調(diào)Q1064激光聯(lián)合參棘軟膏治療黃褐斑的效果觀察

沈明康

(江蘇省蘇州市相城區(qū)元和衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215131)

調(diào)Q1064激光聯(lián)合參棘軟膏治療黃褐斑的效果觀察

沈明康

(江蘇省蘇州市相城區(qū)元和衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215131)

目的 觀察調(diào)Q1064激光聯(lián)合參棘軟膏治療黃褐斑的臨床療效。方法 將90例黃褐斑患者隨機(jī)分為2組，觀察組45例采用調(diào)Q1064nmNd:YAG激光聯(lián)合參棘軟膏治療，對(duì)照組45例采用參棘軟膏治療。2組均治療3個(gè)月后測(cè)定皮損黑度值，比較2組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后2組皮損黑度值均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 調(diào)Q1064激光聯(lián)合參棘軟膏治療黃褐斑療效好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

激光；參棘軟膏；黃褐斑

黃褐斑是一種獲得性面部色素代謝異常對(duì)稱性皮膚病，斑點(diǎn)呈淺褐色或深褐色，一般對(duì)稱地分布在眼周圍附近、額部、顴頰部、鼻旁和口唇周圍，邊界清楚，未凸出皮膚，無(wú)皮屑脫落，陽(yáng)光照射會(huì)顏色加深，多數(shù)患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀,好發(fā)于中青年女性。黃褐斑病因復(fù)雜，可由多種因素綜合所致,主要包括內(nèi)分泌失調(diào)、日光照射、自由基增多、局部微生態(tài)失衡、血液流變學(xué)異常、微量元素影響、遺傳、服用藥物、慢性疾病、應(yīng)用化妝品不當(dāng)和精神因素等[1-2]。該病主要影響患者容貌,由此造成的情緒、生活、社交、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力共同導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[3]。本研究觀察比較了調(diào)Q1064nm Nd:YAG激光聯(lián)合參棘軟膏和單用參棘軟膏治療黃褐斑的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年7月—2013年5月本院皮膚科收治的黃褐斑患者90例，患者面部存在深淺不等的褐色斑塊，符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病例資料完整，自愿簽署知情同意書；近3個(gè)月內(nèi)未接受任何其他治療。排除面部合并有其他色素性疾病者，面部有嚴(yán)重痤瘡、傷口或濕疹皮炎等者，對(duì)光過(guò)敏者，合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神失常者，妊娠或哺乳期婦女。將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組45例，男3例，女42例；年齡26～49(37.3±4.5)歲；病程(5.3±2.6)年(2個(gè)月～12年)；分布于面頰中央40例，下頜5例。對(duì)照組45例，男1例，女41例；年齡24～52(38.1±6.2)歲；病程(4.7±3.3)年(4個(gè)月～14年)；分布于面頰中央42例，下頜3例。2組性別、年齡、病程及分布部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予參棘軟膏(內(nèi)蒙古赤峰萬(wàn)澤制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020541)面部皮損斑塊處外涂，2次/d，用藥部位應(yīng)避免使用其他化妝品或外用藥，使用后注意避光。治療過(guò)程中藥物應(yīng)保存在4 ℃冰箱中，以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，使用調(diào)Q1064nmNd:YAG激光治療儀(武漢華睿創(chuàng)鑫科技有限公司，Q05型)對(duì)面部黃褐斑區(qū)域均勻照射2～3次(光斑直徑6 mm，能量2.5～3.4 J/cm2，重復(fù)頻率10 Hz，距離4～5 cm)，直至局部皮膚出現(xiàn)輕微紅斑時(shí)停止掃描。每次激光治療后冷敷30 min，每月激光治療1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①測(cè)定2組治療前及治療3個(gè)月后皮膚黑度(melanin index,MI)。用皮損處的絕對(duì)黑度減去正常皮膚的絕對(duì)黑度得出該皮損處的相對(duì)黑度，對(duì)于同一患者，計(jì)算多處皮損相對(duì)黑度的算術(shù)平均值作為該患者該次測(cè)定的MI。②觀察2組總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。③治療隨訪6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：肉眼觀察色斑消退面積≥90%，顏色基本褪去；顯效：色斑消退面積60%～89%，顏色明顯淡化；有效：色斑消退面積30%～59%，顏色淡化；無(wú)效：色斑消退面積<30%，顏色無(wú)明顯淡化。治愈+顯效+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療有效率以及復(fù)發(fā)率采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的2檢驗(yàn)；MI采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后MI比較 治療后2組MI均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后MI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后MI比較

注：①與治療組比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 臨床療效比較 觀察組治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.3 不良反應(yīng) 2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.4 隨訪復(fù)發(fā)率比較 觀察組治愈患者復(fù)發(fā)率和總復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療有效患者復(fù)發(fā)情況 例(%)

3 討 論

黃褐斑是黑色素增多性皮膚病中的一類常見(jiàn)疾病，雖然不會(huì)對(duì)人體健康構(gòu)成重大威脅，但給患者的精神造成一定壓力的同時(shí)給生活帶來(lái)困擾。目前其治療方法主要有外用脫色劑(如氫醌、曲酸、壬二酸等[5])、化學(xué)剝脫性藥物及激光治療等。但前兩者容易引起相關(guān)感染、術(shù)后瘢痕以及色素進(jìn)一步沉著等并發(fā)癥[6]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)中藥治療黃褐斑具有療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)[2]，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。參棘軟膏為外用中成藥，有益氣、活血之功能，可用于改善面部黃褐斑。其主要成分有人參莖葉皂甙、沙棘油等。人參莖葉皂甙具有抗氧化、清除自由基、調(diào)節(jié)新陳代謝、促進(jìn)細(xì)胞增殖、延緩細(xì)胞衰老等作用；沙棘油含多種維生素、微量元素、氨基酸等，具有抗氧化、防止脂褐質(zhì)堆積、改善微循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞代謝、延緩上皮細(xì)胞衰老等作用[7]。

隨著美容醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，激光技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用得到了普遍認(rèn)可。選擇性光熱作用的出現(xiàn)和調(diào)Q開關(guān)技術(shù)的產(chǎn)生使調(diào)Q1O64nmNd:YAG激光給黃褐斑的治療指引了新方向，激光作用于黃褐斑皮膚，其瞬間產(chǎn)生的高強(qiáng)度輻射能量，集中作用于皮膚上的黃褐斑色素組織顆粒上，將其直接汽化、擊碎，再通過(guò)淋巴組織排出體外，達(dá)到消除或減淡黃褐斑的效果[8]。周希[9]認(rèn)為調(diào)Q1064nmNd:YAG激光對(duì)黃褐斑中活躍狀態(tài)的黑素細(xì)胞有抑制作用，其機(jī)制可能為大光斑低能量激光重復(fù)掃描可能起到抑制酪氨酸酶活性、抑制黑素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)、促進(jìn)黑素顆粒排泌等綜合作用。而現(xiàn)在普遍認(rèn)為其作用機(jī)制還是選擇性光熱作用[10]，即該特定波長(zhǎng)下的激光被相應(yīng)的靶色基吸收后轉(zhuǎn)化成熱量并利用熱量將色基摧毀而不會(huì)損傷周圍的組織，故不良反應(yīng)也較輕微。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MI明顯低于對(duì)照組，治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，治愈患者復(fù)發(fā)率及總復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明調(diào)Q1064nmNd:YAG激光聯(lián)合參棘軟膏能有效淡化黃褐斑中的黑色素，提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，且初次治療的效果越好，復(fù)發(fā)的概率越低。由此可見(jiàn)，調(diào)Q1064nm Nd:YAG激光聯(lián)合參棘軟膏治療黃褐斑療效顯著，不但能有效淡化色素，縮小斑塊面積，見(jiàn)效快，且復(fù)發(fā)率低，療效持久，安全可靠。但本研究隨訪時(shí)間短，長(zhǎng)期療效尚待更大的樣本量及更長(zhǎng)時(shí)間隨訪進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 湯楠，吳艷華，李其林，等. 黃褐斑病因及發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀[J]. 皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20(4)：302-304

[2] 彭濤,余佳文,秦少客. 中藥治療黃褐斑研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012，22(6):575-576

[3] Freitag FM，Cestari TF，Leopoldo LR，et al. Effect of melasmaon quality of life in a sample of women living in southern brazil[J]. Jounal of EuroPean Academy of Dermatology and Venerology，2008,22(6)：655-662

[4] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組. 黃褐斑臨床診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J]. 中華皮膚科雜志，2004,37(7):440

[5] 楊婷婷，楊國(guó)紅，王曙光，等. 黃褐斑發(fā)病機(jī)制及治療藥物的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(3):604-606

[6] Suh KS,Sung JY,Roh HJ,et al. Efficacy of the 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser in melasma[J]. J Dermatolog Treat,2011,22(2):233-238

[7] 張智勇. 參棘軟膏治療女性黃褐斑療效觀察[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2013,29(1):70-71

[8] 王明利,李春明,董萍,等. 強(qiáng)脈沖光子嫩膚系統(tǒng)在面部美容方面的初步應(yīng)用[J]. 實(shí)用美容外科雜志,2010,14(3):126-128

[9] 周希. Q1064nmNd:YAG激光治療黃褐斑的臨床療效觀察[D]. 上海：復(fù)旦大學(xué),2009

[10] Anderson RR，Parrish JA. Selective photothermolysis:precise micro-surgery by selective absorption of pulsed radiation[J]. Science，1983,220(4596):524-527

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.030

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