沙參麥冬湯加減聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀(guān)察

王傳岱,劉 霞

(山東省肥城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 肥城 271600)

沙參麥冬湯加減聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀(guān)察

王傳岱,劉 霞

(山東省肥城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 肥城 271600)

目的 觀(guān)察沙參麥冬湯加減聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效。方法 中晚期非小細(xì)胞肺癌患者68例依據(jù)治療方式分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組行常規(guī)化療，研究組在行常規(guī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予沙參麥冬湯加減治療，比較2組患者在生活質(zhì)量改善情況、病灶穩(wěn)定情況及治療效果等指標(biāo)的差異(P<0.05)。結(jié)果 2組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2組間生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組病灶穩(wěn)定率及總治療有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05), 研究組中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 化療聯(lián)合沙參麥冬湯加減治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效顯著，且利于穩(wěn)定病灶，對(duì)改善患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間有著積極的意義，有一定的臨床推廣價(jià)值。

中晚期非小細(xì)胞肺癌；沙參麥冬湯；化療

化療作為臨床上治療惡心腫瘤的常用手段，其在治療過(guò)程中有較為嚴(yán)重的毒副作用，采取一定措施減輕毒副反應(yīng)對(duì)于改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量有著積極的意義[1]。沙參麥冬湯甘寒生津，具有清肺養(yǎng)胃之功效，能效改善患者胃部、肺部燥熱之狀，聯(lián)合用于中晚期非小細(xì)胞肺癌能有效改善減輕患者癥狀，降低并發(fā)癥[2]。我院于 2010年開(kāi)始將沙參麥冬湯聯(lián)合化療應(yīng)用于中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療中，滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年8月在我院接受治療的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者68例，均經(jīng)CT、X線(xiàn)及手術(shù)病理等檢查后確證。男36例，女32例；年齡33～68(56±4.1)歲；鱗癌34例、腺癌22例、腺鱗癌12例；TNM Ⅱ期8例，ⅢA期19例，ⅢB期3例，Ⅳ期10例。采取數(shù)字標(biāo)記法將上述選取對(duì)象隨機(jī)分成2組：研究組男16例，女18例；年齡34～67(54±4.1)歲；鱗癌14例，腺癌12例，腺鱗癌8例；TNM Ⅱ期8例，ⅢA期9例，ⅢB期13例，Ⅳ期4例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡33～68(54±4.2)歲；鱗癌13例，腺癌12例，腺鱗癌9例；TNM Ⅱ期9例，ⅢA期8例，ⅢB期12例，Ⅳ期5例。2組年齡、性別、癌癥類(lèi)型及分期等比較比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行單純化療方案：分別于第1天、第8天給予長(zhǎng)春瑞濱25 mg/m2靜脈滴注，滴注前首先給予5 mg地塞米松，避免過(guò)度刺激血管引發(fā)局部炎癥性反應(yīng)；同時(shí)給予順鉑30 mg/m2治療，連續(xù)3 d，1次/d；并于治療第1—3天和第8天給予格拉司瓊6 mg靜脈滴注預(yù)防嘔吐；治療21 d為1個(gè)周期，2周期為1個(gè)療程。研究組在給予上述治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予沙參麥冬湯加減治療，組方：太子參、北沙參、南沙參各10 g，五指毛桃、白花蛇舌草、黃芪各15 g，防己、玉竹、麥冬、桑葉各6 g；冬蟲(chóng)夏草、三七末各6 g，生甘草3 g；于咳嗽明顯患者加浙貝母、桔梗各10 g；咯血者加白茅根、白芨、藕節(jié)炭各15 g；胸痛加枳殼、郁金、延胡索各6 g；胸水加茯苓、豬苓、葶藶子各10 g；均水煮煎服，去渣留汁，分2次空腹服用，早晚各1次；連續(xù)服用8周為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 依據(jù)卡氏體力狀況計(jì)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[3]。記錄2組患者不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效。完全緩解(CR)：瘤體完全消失，且持續(xù)時(shí)間≥4周；部分緩解(PR)：瘤體體積較治療前縮小，幅度≥50%，且持續(xù)時(shí)間≥4周；穩(wěn)定(SD)：治療前瘤體體積縮小，但幅度<50%，或增大，且幅度<25%，無(wú)新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展(PD)：瘤體體積增大，幅度≥25%，或出現(xiàn)新病灶；有效率為CR率和PR率之和，病灶穩(wěn)定率為CR率+PR率+SD率。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 研究組病灶穩(wěn)定率及有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 例

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量改善情況比較 治療前2組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯改善(P<0.05),且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 不良反應(yīng) 研究組中3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈2例，惡心1例，發(fā)生率為8%；對(duì)照組惡心3例,咳嗽4例,頭暈2例，腸胃道反應(yīng)2例，發(fā)生率為32%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.67，P<0.05)。

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌作為臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，其發(fā)病率隨著我國(guó)環(huán)境及空氣污染等因素的惡化呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。該病早期癥狀并不明顯，且對(duì)患者影響較小，因而臨床確診患者一般已為中晚期[4-5]。對(duì)于該類(lèi)患者治療臨床上一般采取化療方案，但化療會(huì)帶來(lái)較為明顯的毒副作用，這不利于對(duì)患者預(yù)后的改善及生活質(zhì)量的提升[6-7]。肺癌患者只要有手術(shù)條件，應(yīng)該實(shí)行手術(shù)治療，但手術(shù)治療只是肺癌綜合治療的一部分，大多數(shù)肺癌患者手術(shù)后都需要輔助化療[8]。肺癌是一種全身性疾病，不是單純的肺部疾病。手術(shù)只是解決了肺部的最突出問(wèn)題，但對(duì)全身的問(wèn)題只有通過(guò)化療等來(lái)解決[9]。同時(shí)肺癌是一種細(xì)胞突變的疾病，盡管手術(shù)已經(jīng)切除了肺部的主要病灶，但對(duì)于散布全身的零星的癌變細(xì)胞是無(wú)能為力的，術(shù)后輔助化療可以殺滅它們，使患者能夠更長(zhǎng)時(shí)間生存[10]。實(shí)踐證明，肺癌術(shù)后輔助化療對(duì)提高生存率有益處，尤其對(duì)于中晚期肺癌患者。肺癌術(shù)后輔助化療目前一般推薦使用長(zhǎng)春瑞濱+順鉑方案，或者多西他賽+卡鉑方案，毒副作用較少，多數(shù)患者可以耐受。肺癌患者在輔助化療的同時(shí)可接受免疫治療，對(duì)提高機(jī)體的免疫力，減少化療的毒副作用有一定的好處。對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件的患者，同時(shí)可選用分子靶向藥物治療，可從多個(gè)途徑抑制腫瘤的發(fā)生及發(fā)展。肺癌術(shù)后輔助化療是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的工作，不是所有的醫(yī)生都能勝任，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)下住院用藥，帶化療方案自行化療的方法是不可取的。對(duì)于化療藥物的用量，同未行手術(shù)治療的劑量有一定區(qū)別，且與手術(shù)切除的徹底性有關(guān)，也與患者的個(gè)體差異有關(guān)，最好是得到胸外科醫(yī)生的指導(dǎo)，如果有可能，可在開(kāi)展肺癌個(gè)體化綜合治療的肺癌中心進(jìn)行。

臨床上中醫(yī)療法是晚期肺癌的主要治療方法之一。隨著化療時(shí)間的延長(zhǎng)，其治療毒性也在逐漸增加。鑒于放化療對(duì)人體的毒副作用，可以考慮運(yùn)用中醫(yī)治療晚期肺癌。對(duì)于轉(zhuǎn)移范圍廣，身體機(jī)能弱，已經(jīng)難以耐受化療的晚期肺癌患者，也可用中醫(yī)治療。雖然中醫(yī)治療肺癌晚期短期效果沒(méi)有化療明顯，但遠(yuǎn)期效果好，在改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期方面效果明顯。中醫(yī)治療肺癌提倡的是整體觀(guān)念和辨證論治，認(rèn)為腫瘤是全身性疾病，它的發(fā)生發(fā)展和生長(zhǎng)過(guò)程是全身疾病的局部表現(xiàn)，所以在治療上更加注重整體綜合治療，即考慮癌腫局部治療，又考慮全身的整體治療，治療原則是扶正祛邪。①扶正減毒。指運(yùn)用中醫(yī)調(diào)補(bǔ)氣血、陰陽(yáng)的作用，減少放療、化療的毒副作用，達(dá)到消瘤健身的目的，這是中醫(yī)治療肺癌的優(yōu)勢(shì)和獨(dú)特之處，可以適用于整個(gè)治療過(guò)程，其特點(diǎn)彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足，因此臨床上常用中西醫(yī)相結(jié)合的綜合肺癌治療方法來(lái)治療惡性腫瘤，可以取得不錯(cuò)的效果。②扶正祛邪。扶正是指中醫(yī)能夠扶正固本，補(bǔ)氣養(yǎng)血，增強(qiáng)身體免疫功能。祛邪是指用中醫(yī)藥所產(chǎn)生的抗癌作用達(dá)到消滅惡性腫瘤、恢復(fù)健康的目的，抑制惡性腫瘤細(xì)胞，控制癥狀。扶正祛邪是中醫(yī)治療肺癌的最大特點(diǎn)之一，能夠很好地改善患者的生活質(zhì)量。③協(xié)同增效。中醫(yī)治療肺癌配合其他療法，如手術(shù)治療可以防止術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)等，加快術(shù)后恢復(fù)，配合放化療的治療效果明顯優(yōu)于單純的放化療，而且能夠同時(shí)降低放化療的不良反應(yīng)。

沙參麥冬湯作為我國(guó)清代名醫(yī)吳鞠通為治療溫病后期燥傷肺胃陰分而創(chuàng)立的中藥劑方，其清養(yǎng)肺胃、生津潤(rùn)燥的臨床療效早已得到驗(yàn)證。該方主要作用為輔助，以補(bǔ)為主，具備祛痰化濕、解毒祛痰、健脾益氣之效。有研究顯示，對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者行該劑方聯(lián)合化療方案治療，其臨床療效明顯優(yōu)于單純化療[11-12]，這一研究結(jié)果與本文上述數(shù)據(jù)分析結(jié)果基本保持一致。另外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該中藥劑方有助于穩(wěn)定病灶的效果，這對(duì)于延長(zhǎng)患者存活期有著重要的意義，另外該藥的輔助作用能有效緩解化療產(chǎn)生的毒副作用，這利于患者預(yù)后及生活質(zhì)量的改善。

晚期非小細(xì)胞肺癌患者在確診時(shí)一部分已錯(cuò)失手術(shù)的機(jī)會(huì)，且多數(shù)有臨床或潛在的轉(zhuǎn)移，以化學(xué)治療為主的治療方式臨床療效多不理想，對(duì)化學(xué)藥物的選擇是肺科腫瘤醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題之一[13]。近年來(lái)，多種新藥都對(duì)晚期NSCLC有較好的療效，沙參麥冬湯作為一種清養(yǎng)肺胃藥物，可促進(jìn)微管聚集，并裝配成穩(wěn)定的微管，減少游離的微管蛋白數(shù)量，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的分裂及增殖的作用。

順鉑是一種小分子化合物，可抑制人表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)的信號(hào)傳導(dǎo)途徑，通過(guò)抑制酪氨酸激酶的活性抑制腫瘤形成及生長(zhǎng)，可特異性的針對(duì)腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤細(xì)胞的黏附力，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，增強(qiáng)患者對(duì)化療的敏感性。順鉑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹瀉和皮疹，極少數(shù)患者用本藥時(shí)可出現(xiàn)間質(zhì)性肺病及肝損傷。Gokce等[14-15]對(duì)66例晚期非小細(xì)胞肺癌患者予順鉑治療沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重白細(xì)胞減少和轉(zhuǎn)氨酶升高，在常規(guī)水化基礎(chǔ)上給予大劑量(150 mg/d)的治療其不良反應(yīng)是可控制的。故本研究選用順鉑進(jìn)行治療。

綜上所述，對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用加減沙參麥冬湯聯(lián)合化療治療，療效顯著，且利于病灶穩(wěn)定和毒副作用減輕，這利于患者預(yù)后改善及生活質(zhì)量提升，值得推廣。

[1] 劉雨桃. 83例老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J]. 中國(guó)新藥雜志，2012，21(19)：1002-1006

[2] 肖寒,方乃青,申小蘇. 加減沙參麥冬湯聯(lián)合化療治療Ⅲ,Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(24):203-207

[3] 陳紅濤,宋小花,肖桂英,等. 吉非替尼治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌不良反應(yīng)的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(24):2247-2249

[4] 朱青尼，肖寒. 加減沙參麥冬湯聯(lián)合化療對(duì)肺癌患者免疫功能的影響[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，18(6)：523-526

[5] 華玲,韓克起. 非小細(xì)胞肺癌中西醫(yī)結(jié)合治療概況[J]. 四川中醫(yī),2013,31(3):153-155

[6] 劉杰，朱麗萍，楊旭麗，等. 江西省腫瘤登記地區(qū)女性惡性腫瘤發(fā)病狀況分析[J]. 中國(guó)腫瘤，2013,22(1)：18-21

[7] 蔣占鑫. 手術(shù)切除T4期肺癌的臨床療效分析[J]. 臨床肺科雜志，2013,18(10)：1862-1863

[8] 儲(chǔ)建華,徐杰,沈預(yù)程. 全腦放療序貫吉非替尼治療老年非小細(xì)胞肺癌伴腦轉(zhuǎn)移的臨床觀(guān)察[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(7):656-658

[9] 李小龍,黨亞正,陸婉玲. 低分割放療聯(lián)合吉非替尼治療老年非小細(xì)胞肺癌療效觀(guān)察[J]. 西部醫(yī)學(xué),2013,25(9):1312-1315

[10] 趙振華,張杰,侯梅,等. 吉非替尼治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀(guān)察[J]. 西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):24-25

[11] 張艷紅. 老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及干預(yù)措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(11)：2554-2556

[12] 李保林，常春，馬寧. 新輔助化療聯(lián)合手術(shù)與直接手術(shù)治療局部晚期肺癌的對(duì)比分析[J]. 腫瘤研究與臨床，2013,25(6)：422-423

[13] Nicolls MR，Haskins K，F(xiàn)lores SC. Oxidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes[J]. Antioxid Redox Signal，2012，9(7)：879-889

[14] Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al. Effect of medical and surgical weight losson endothelial vasomotor function in obese patients[J]. Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268

[15] Lteif AA，Han K，Mather KJ. Obesity’insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]. Circulation，2013，112(1)：32-38

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.026

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2014-04-30