健胃消食口服液佐治十二指腸潰瘍療效觀察

王春蓉

(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 21200)

健胃消食口服液佐治十二指腸潰瘍療效觀察

王春蓉

(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 21200)

目的 觀察健胃消食口服液聯(lián)合雷貝拉唑、拉呋替丁治療十二指腸潰瘍的臨床療效。方法 將60例十二指腸潰瘍患者隨機(jī)分成2組，治療組30例給予健胃消食口服液、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊和拉呋替丁膠囊治療，對照組30例給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊和拉呋替丁膠囊治療，2組均治療4周后復(fù)查胃鏡確定潰瘍愈合情況，觀察服藥后腹痛、反酸、腹脹等癥狀的變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組愈合率97%，總有效率100%;對照組愈合率80%，總有效率97%。治療組愈合率高于對照組(P<0.05)。2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 健胃消食口服液聯(lián)合雷貝拉唑、拉呋替丁治療十二指腸潰瘍能有效促進(jìn)潰瘍愈合，改善消化道癥狀，療效好且安全性高。

健胃消食口服液；雷貝拉唑鈉；拉呋替丁；十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍主要是由多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適，典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。目前臨床上主要采用質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑治療該病。H2受體拮抗劑可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌；質(zhì)子泵抑制劑作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+，K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更強(qiáng)且作用持久[1]。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊是新一代質(zhì)子泵抑制劑，拉呋替丁膠囊是新一代長效H2受體拮抗劑，兩者聯(lián)合用藥，具有更好的抗幽門螺桿菌、促進(jìn)潰瘍愈合等協(xié)同作用[2-3]。健胃消食口服液主要用于脾胃虛弱所致的食積，癥見不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿。本院2013年3月—2014年2月用健胃消食口服液聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、拉呋替丁膠囊三聯(lián)法治療十二指腸潰瘍患者30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在我院消化科門診就診或住院十二指腸潰瘍患者60例，年齡22～61歲，患者同意參加本試驗(yàn)，有上腹痛、腹脹、厭食、噯氣和反酸等癥狀，其中上腹痛為必有癥狀，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為活動(dòng)期十二指腸潰瘍，潰瘍直徑3～20 mm，潰瘍個(gè)數(shù)不超過2 個(gè)。排除食管糜爛或潰瘍、復(fù)合性潰瘍、消化道其他嚴(yán)重疾病者，食管或胃底靜脈曲張、幽門梗阻者，有胃及食管手術(shù)史者，明顯肝、腎、心功能不全者，卓-艾綜合征、炎癥性腸病者，妊娠或哺乳期婦女，對所用藥物過敏者和長期服用抗?jié)兯幬镎?。隨機(jī)將患者分成2組：治療組30例，男24例，女6例；年齡(41.5±13.5)歲。對照組30例，男25例，女5例；年齡(43.5±10.5)歲。2組一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 2組均給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061220,20mg/粒)20mg，每天1次，于早餐前30 min口服，共28 d；拉呋替丁膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080250,10 mg/粒)10 mg 2次/d于餐后或睡前口服，共28 d。治療組在此基礎(chǔ)上給予健胃消食口服液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030094)10 mL 2次/d在餐間或飯后口服，共28 d。2組均治療4周后停藥觀察。治療期間禁止服用可能影響試驗(yàn)療效的其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后記錄上腹痛、腹脹、惡心、厭食、燒心、噯氣和反酸等癥狀變化情況。治療前和治療4周后行內(nèi)鏡檢查,觀察潰瘍愈合情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全愈合：潰瘍愈合，周圍炎癥消失；基本愈合：潰瘍愈合，周圍仍有炎癥；有效：潰瘍面縮小50%以上；無效：潰瘍未改變或縮小小于50%或繼續(xù)發(fā)展?？傆蠟橥耆?基本愈合，總有效為總愈合+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療后主要癥狀變化情況 治療前所有患者有上腹部疼痛，伴反酸42例(70%)，燒心18例(30%)。治療后患者腹痛、反酸、燒心等臨床癥狀全部消失。

2.2 潰瘍愈合情況 治療組總愈合率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療后2組潰瘍愈合情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 觀察期間，2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

十二指腸潰瘍是消化性潰瘍的常見類型，與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、應(yīng)用非甾體抗炎藥、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關(guān)，其中胃酸分泌異常為主要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于十二指腸潰瘍的治療，多采用質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑、抗幽門螺桿菌等聯(lián)合治療[4-5]。其中雷貝拉唑鈉腸溶膠囊是一種更有效的H+，K+-ATP酶及胃酸分泌抑制藥，是苯并咪唑的替代品，無抗膽堿能及抗H2組胺特性，但可附著在胃壁細(xì)胞表面通過抑制H+，K+-ATP酶來抑制胃酸的分泌[6]。拉呋替丁膠囊為第二代長效H2受體阻滯劑，有明顯的抑制胃酸分泌作用，能抑制組胺、五肽胃泌素、食物等引起的胃酸分泌，對抗多種胃刺激因子引起的胃黏膜損傷[7-8]。與西咪替丁、法莫替丁等同類藥相比，拉呋替丁對H2受體的阻斷作用更有效、持久，所以具有抗胃酸分泌作用更加持續(xù)的優(yōu)點(diǎn)[9]。但這些藥物聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)較多，且復(fù)發(fā)率較高，患者存在一定耐受性等問題。

中醫(yī)認(rèn)為十二指腸潰瘍屬“胃脘痛”“胃痛”“心痛”等范疇。潰瘍病的形成大多和情志飲食有關(guān)。思慮傷脾，或情志所郁、肝郁犯胃，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，功能損傷，逐漸形成潰瘍。亦由于飲食不節(jié)，饑飽失常，飲食生冷辛辣等損傷脾胃，致使?jié)儼l(fā)生或加重。過度憂愁、持續(xù)強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，如喪偶、離婚、事業(yè)失敗、恐懼等，與消化性潰瘍的發(fā)生和病情加重有一定的關(guān)系。其病機(jī)可有寒凝、郁熱、氣滯、血瘀及脾胃虛弱等不同，主要可分4種證型：脾失健運(yùn)型、胃陰不足型、脾胃氣虛型、脾虛肝旺型。根據(jù)中醫(yī)“通則不痛，氣血調(diào)和也；不通則痛，氣血郁滯也”的理論，認(rèn)為本病基本病機(jī)由脾胃升降失調(diào)，肝郁氣機(jī)逆亂造成，病性多屬寒熱夾雜。同時(shí)認(rèn)為脾胃虛寒，陽氣不舒而氣機(jī)逆亂，這是潰瘍病的基本發(fā)病機(jī)制。健胃消食口服液由太子參、陳皮、山藥、麥芽(炒)、山楂經(jīng)現(xiàn)代中藥提取、配制、滅菌等技術(shù)制成，其功能是健胃消食，主治脾胃虛弱、消化不良[10]。方中太子參為君藥，用以補(bǔ)益脾胃，養(yǎng)胃育陰，具有補(bǔ)益而不燥不膩的特點(diǎn)；陳皮行氣和胃以消脹滿，山藥補(bǔ)脾益胃，二者助參為臣；麥芽、山楂消食化積共為佐；諸藥合用，共奏補(bǔ)元?dú)?、生津、安神、健脾胃、助消化之功效[11-12]。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果提示：本品灌胃給藥可增加大黃致脾虛模型小鼠的體質(zhì)量，提高碳粒廓清速率，促進(jìn)小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)；能延緩小鼠胃排空，對抗新斯的明引起的小腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)[13]。

本研究結(jié)果顯示，健胃消食口服液協(xié)同雷貝拉唑鈉腸溶膠囊和拉呋替丁膠囊治療十二指腸潰瘍能夠全方位抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，調(diào)節(jié)脾胃功能，三者同時(shí)使用不僅能夠更好地促進(jìn)潰瘍愈合，緩解癥狀，還能夠預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。提示中西藥聯(lián)合治療十二指腸潰瘍具有療效好、不良反應(yīng)少、安全性高、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.017

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2014-07-30