鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合丹參注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

鄧小凡，楊玉媛，謝乃集，吳強(qiáng)初

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合丹參注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

鄧小凡，楊玉媛，謝乃集，吳強(qiáng)初

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

目的 觀察鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合丹參注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者312例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組126例采用丹參注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，觀察組126例采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服聯(lián)合丹參注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療,采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定患者的疼痛程度，采用WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)定患者的膝關(guān)節(jié)功能，采用平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)定患者的臨床病癥，比較2組治療效果、影像學(xué)表現(xiàn)改善情況。結(jié)果 治療后2組患者疼痛程度、影像學(xué)表現(xiàn)均明顯改善，VAS評(píng)分、WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)、平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)均顯著降低。觀察組患者疼痛程度、影像學(xué)表現(xiàn)改善情況均明顯好于對(duì)照組，VAS評(píng)分、WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)、平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合丹參注射液是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，可明顯減輕患者的疼痛，顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著。

鹽酸氨基葡萄糖膠囊；丹參注射液；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病和多發(fā)病，是一種慢性進(jìn)行性侵犯可活動(dòng)關(guān)節(jié)的病癥，可大幅降低患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后具有明顯影響[1]。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法有多種，包括手術(shù)治療和保守治療，其中手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，因而常選用保守治療[2]。2011年10月—2013年12月本院采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合丹參注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者126例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期在本院診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者312例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、精神疾病者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組:對(duì)照組126例，男73例，女53例;年齡41～74 (57.6±12.6)歲;病程1～13(4.6±1.3)年;發(fā)病情況：單膝發(fā)病108例,雙膝發(fā)病18例。觀察組126例，男72例，女54例;年齡40～75 (58.1±11.4)歲;病程1～14(4.8±1.4)年;發(fā)病情況：單膝發(fā)病107例、雙膝發(fā)病19例。2組年齡、病程、性別、發(fā)病情況等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬的同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法 對(duì)照組采用丹參注射液5 mL關(guān)節(jié)內(nèi)注射，取膝眼、委中穴、腓腸肌起點(diǎn)以及膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)注射。患者取仰臥位，于膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)實(shí)施消毒，使用利多卡因局部麻醉，實(shí)施穿刺，要穿過皮膚、深筋膜、膝關(guān)節(jié)囊、滑膜，直到關(guān)節(jié)腔，將其內(nèi)積液抽出后，注入丹參注射液5 mL，使用消毒敷料覆蓋穿刺部位，讓藥物均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每次2～3個(gè)痛點(diǎn),每日1次,10 d為1個(gè)療程。觀察組采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服聯(lián)合丹參注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，丹參注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療方法同對(duì)照組，鹽酸氨基葡萄糖膠囊(浙江誠意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060748，規(guī)格0.24 g/粒)口服1粒/次，2次/d，療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后的疼痛程度、WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)、平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)、治療效果、影像學(xué)表現(xiàn)改善情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定， 0分為無痛，1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。②WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：包含24個(gè)項(xiàng)目，其中疼痛5個(gè)項(xiàng)目、僵硬2個(gè)項(xiàng)目、關(guān)節(jié)功能17個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分的四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，滿分72分，分?jǐn)?shù)越高，疾病嚴(yán)重程度越高。③平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：包含8個(gè)項(xiàng)目，滿分24分，分?jǐn)?shù)越高，疾病嚴(yán)重程度越高。④治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者主要病癥消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，可從事正常的生活和工作，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常。有效:患者主要病癥基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，生活可自理，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常或明顯改善。無效:患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)和病癥均無明顯改善，甚至惡化。⑤影像學(xué)表現(xiàn)改善情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí):X射線片檢查正常。Ⅰ級(jí):X射線片檢查顯示有骨硬化和骨贅形成。Ⅱ級(jí):X射線片檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，間隙不超過3 mm。Ⅲ級(jí):X射線片檢查顯示關(guān)節(jié)間隙消失或半脫位。Ⅳ級(jí):X射線片檢查顯示關(guān)節(jié)負(fù)重面出現(xiàn)缺損，缺損程度不高于5 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示和2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后疼痛程度比較 治療后，2組患者疼痛程度均明顯改善，觀察組疼痛程度明顯好于對(duì)照組，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后疼痛程度比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)與平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)比較 治療后，2組WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)、平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)均顯著降低。觀察組WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)、平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)與平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組影像學(xué)表現(xiàn)改善情況比較 治療后，2組患者影像學(xué)表現(xiàn)均明顯改善,觀察組患者影像學(xué)表現(xiàn)改善情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組影像學(xué)表現(xiàn)改善情況比較 例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病，是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，是臨床骨科的常見病和多發(fā)病[5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理病因有多種：①慢性勞損。長期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。②肥胖。體質(zhì)量的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦為病情加重的因素。肥胖者的體質(zhì)量下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。③骨密度。當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減小，因此在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的概率就增多。④外傷和力的承受。經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。⑤遺傳因素。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可大幅降低患者的膝關(guān)節(jié)功能，會(huì)明顯影響到患者的日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后狀況[6]。在中醫(yī)學(xué)中，膝骨關(guān)節(jié)炎屬“痹證”的范疇，由于人體肝腎虧虛、氣血不足，加之感受風(fēng)寒濕邪，外邪痹阻筋脈，使氣血不暢，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。中醫(yī)認(rèn)為本病正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，應(yīng)標(biāo)本同治，但應(yīng)以解除疾病的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)的進(jìn)一步受損為先。目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法有多種，較為常用的保守治療中，常用藥物為鹽酸氨基葡萄糖膠囊和丹參注射液。丹參注射液具有擴(kuò)張血管改善微循環(huán),加速局部炎性致痛物質(zhì)的代謝,達(dá)到消炎止痛的功效[7]。

鹽酸氨基葡萄糖膠囊也是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效藥物，可明顯減輕患者的疼痛程度，改善患者的臨床病癥，顯著提高患者的膝關(guān)節(jié)功能[8];可通過刺激黏多糖的生化合成及增加量骨骼鈣質(zhì)的攝取，提高骨與軟骨組織的代謝功能與營養(yǎng)，亦能增強(qiáng)滑膜液的黏稠度，增加滑膜液合成，提供關(guān)節(jié)潤滑功能[9];可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理過程，有效防止疾病進(jìn)展，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛，抑制及消退關(guān)節(jié)變性形成[10-11]。

本研究結(jié)果表明，鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服聯(lián)合丹參注射液關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，可明顯減輕患者的疼痛狀況，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能及預(yù)后。提示鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合丹參注射液是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.015

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1008-8849(2015)13-1409-03

2014-10-15