燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

蘇彥超

(河北省易縣醫(yī)院，河北 易縣 074200)

燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

蘇彥超

(河北省易縣醫(yī)院，河北 易縣 074200)

[摘要]目的 觀察燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將102例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用丹參粉針治療；觀察組采用丹參粉針+燈盞花素治療。觀察2組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較治療前后血脂指標(biāo)和hs-CRP水平變化情況。結(jié)果 治療后2組血脂水平、hs-CRP水平均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組心絞痛總有效率和心電圖療效總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛可有效改善患者血脂指標(biāo)，降低hs-CRP水平，緩解心絞痛，提高臨床療效，且不良反應(yīng)少。

燈盞花素；丹參粉針；不穩(wěn)定型心絞痛

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，是一種常見的心血管急重癥。該病以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，當(dāng)斑塊損傷、破裂時(shí)，易激活血小板黏附及凝血的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，引起血液流變學(xué)異常等，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管狹窄甚至閉塞，造成心肌嚴(yán)重缺血、缺氧。因此，積極抗血小板凝集和抗凝血是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵[1]。燈盞花素具有效改善患者冠狀動(dòng)脈循環(huán)，預(yù)防缺血和再灌注損傷及抗血小板凝聚等效果，而丹參粉針具有營養(yǎng)心肌等作用。筆者2012年10月—2014年3月采用燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛患者51例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時(shí)期收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者102例，均符合文獻(xiàn)[3-4]中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證屬于氣虛血瘀型；患者臨床資料完全且簽署知情同意書。排除年齡<40歲或>70歲者，因更年期綜合征和重度神經(jīng)官能癥及頸椎病等致胸痛者，存在嚴(yán)重肝腎功能異常和內(nèi)分泌等疾病、精神異常者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：對(duì)照組51例，男31例，女20例；年齡56～67(62.0±1.5)歲；病程1.1～23.2(12.2±2.3)年；合并糖尿病18例，高血壓12例，高血脂癥10例，陳舊性心肌梗死6例，心律失常5例。觀察組51例，男35例，女16例；年齡52～68(63.5±1.5)歲；病程1.3～23.5(12.5±2.4)年；合并糖尿病20例，高血壓10例，高血脂癥12例，陳舊性心肌梗死6例，心律失常3例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均需靜養(yǎng)休息，避免過度勞累，嚴(yán)禁吸煙、飲酒，避免食用油膩或食用過飽，保持良好情緒。必要時(shí)可吸氧和心電監(jiān)護(hù)。心絞痛發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油0.5mg；高血壓者予倍他樂克100mg/次，2次/d口服；糖尿病者予瑞格列奈0.5mg/次，餐前30min服用。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用丹參粉針(上海綠谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050249)200mg+5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注，1次/d，療程2周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予燈盞花素(大連泛谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z21021555)20mL+5%葡萄糖溶液 250mL靜脈滴注，1次/d，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后分別進(jìn)行血脂水平[膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白 (HDL-C)、低密度脂蛋白 (LDL-C)]和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測。②觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少>80%，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)。有效：治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少50%～80%，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)。無效：治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油使用量減少<50%，心絞痛分級(jí)無變化或惡化。

1.4.2 心電圖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：治療后，患者心電圖恢復(fù)到大致正常或正常。有效：S-T段與治療前相比回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平。無效：治療前后無明顯變化或較治療前降低0.05mV以上。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后血脂水平比較 治療前2組血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血脂水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組心絞痛療效比較 觀察組治療心絞痛總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后血脂水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

表2 2組心絞痛臨床療效比較 例(%)

2.3 2組心電圖療效比較 觀察組治療心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組心電圖臨床療效比較 例(%)

2.4 2組治療前后hs-CRP水平比較 2組治療后hs-CRP水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后hs-CRP水平比較

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)腹痛2例；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉1例、腹痛2例、嘔吐4例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%(2/51)，明顯低于對(duì)照組的14%(7/51)(2=4.26，P<0.05)。

3 討 論

冠心病是臨床常見病，現(xiàn)代研究證實(shí)，降低TC、TG及LDL-C可有效防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，從而大大降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)[7]。而HDL-C作為血液脂質(zhì)清道夫，可將血液中過多的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，避免膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜上著床與累積，從而到達(dá)防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的作用。血液中HDL-C每升高0.04 mmol/L，則降低心腦血管不良事件危險(xiǎn)指數(shù)2%～3%[8]。hs-CRP是一種敏感、全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，同時(shí)可將其看作獨(dú)立心血管危險(xiǎn)因子，也是遠(yuǎn)期心血管事件及最終事件的預(yù)測指標(biāo)之一[9]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛屬于“心痛”“胸痹”范疇，病位為心，正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢是主要病機(jī)。故活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的原則應(yīng)貫穿不穩(wěn)定型心絞痛治療的始終。丹參具有活血化瘀、行氣止痛、清心除煩之功效，是治療胸痹、心痛的特效藥物。丹參粉針是中藥丹參經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的粉針制劑，其可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血液黏度等[10]。燈盞花素為植物燈盞花中提取的黃酮類有效成分，具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，燈盞花素可擴(kuò)張心腦血管，有效對(duì)抗血小板聚集，從而改善心、腦組織微循環(huán)及血液流變學(xué)，降低血液黏度，糾正心肌的缺血缺氧[11]。燈盞花素與丹參粉針單獨(dú)治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效已得到公認(rèn)，但二者聯(lián)合治療的效果及安全性尚少見報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率及心電圖有效率均顯著高于對(duì)照組，治療后血脂水平和hs-CRP水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。提示燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效優(yōu)于單純丹參粉針治療，二者聯(lián)用可能通過調(diào)節(jié)血脂水平、抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)而起到抑制早期斑塊形成，減少血管內(nèi)皮損傷的作用，這可能也是燈盞花素聯(lián)合丹參粉針治療不穩(wěn)定型心絞痛療效較好的可能作用機(jī)制之一，有待臨床進(jìn)一步研究探討。

[1] 陳嘉興,李愛勇,王振裕,等. 丹參粉針對(duì)急性冠脈綜合征血瘀證患者介入治療后氧化應(yīng)激的影響[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(2):122-124

[2] 楊志霞,林謙,馬利. 丹參對(duì)心血管疾病藥理作用的文獻(xiàn)研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(2):93-96

[3] 鐘新林,匡肇,劉雄. 中醫(yī)辨證分型治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛62例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(5):38-39

[4] 田昕,楊傲然,李丹. 楊積武教授益氣活血方治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛氣虛血瘀型臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(4):663-664

[5] 蔡洪濱,姚朱華,高儀. 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯吡格雷片對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能的影響[J]. 中醫(yī)雜志,2013,54(6): 500-502

[6] 韓杲,陳艷娟. 參麥聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛患者臨床療效分析[J]. 中醫(yī)臨床研究,2012,22(2):13-14

[7] 駱黎,徐芳. 不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者炎性因子和頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(5):524-526

[8] 秦保鋒,支惠萍,郭詠梅. 普羅布考,阿司匹林和他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者的脂質(zhì)和c-反應(yīng)蛋白水平的影響[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2012,3(2):34-35

[9] 薛源,于利群,蘆燕鈴,等. 高脂血癥患者血清C反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2011(12):1284-1286

[10] 崔雨靜. 注射用丹參凍干粉與丹參注射液治療冠心病心絞痛220例臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):6-7

[11] 張其梅,張富亮. 注射用燈盞花素粉針劑治療冠心病心絞痛療效觀察[J]. 天津中醫(yī)藥,2012,29(2):133-135

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.034

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2014-07-01