從督脈看腦血管疾病的治療進(jìn)展

詹宇豪,張文麗,王亞飛,沈俊明，王智惠，陳天智，鄭德松

(1. 華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063009；2. 華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中心，河北 唐山 063000)

從督脈看腦血管疾病的治療進(jìn)展

詹宇豪1,張文麗2,王亞飛1,沈俊明1，王智惠2，陳天智2，鄭德松1

(1. 華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063009；2. 華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中心，河北 唐山 063000)

針刺；督脈；百會(huì)；腦缺血

腦缺血是指由于大腦特定部位的血流供應(yīng)受阻所導(dǎo)致的血氧不足或腦缺氧，以致不能滿足供能的需要，造成腦組織死亡或腦梗死[1]，其發(fā)病率、病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率均較高。針刺治療腦缺血疾病的思路和方法受到人們的廣泛關(guān)注。督脈是奇經(jīng)八脈中的奇經(jīng)之一，循行入腦，督脈的生理功能與病候主治均與腦有著直接或間接的聯(lián)系，越來(lái)越多的研究者把督脈應(yīng)用于各種腦部疾病。因其穴位選擇與配伍不同，所以作用機(jī)制與疾病治療效果亦有不同。因此探求腦缺血疾病有效的治療方法一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究方向。筆者試從針刺理論結(jié)合現(xiàn)代基礎(chǔ)研究的可行性等方面分析和總結(jié)，以期為腦缺血疾病的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 督脈與腦的關(guān)系

1.1 督脈的循行 《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“督脈者與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)?！薄端貑?wèn)·骨空論》認(rèn)為“上額交巔上，入絡(luò)腦”，說(shuō)明督脈與腦的關(guān)系非常密切，其主干、分支最終均入屬于腦?！敖?jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，可以進(jìn)一步闡明，督脈在循行路線上與腦直接相關(guān)。《素問(wèn)·骨空論》指出督脈的分支“上貫心”，“貫脊屬腎”，“入循膂，絡(luò)腎”，提示督脈循行入心、屬腎?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用處于心”，“心主神明”“腦為元神之府”，心與腦通過(guò)“神明”相聯(lián)系?！澳X為髓海，實(shí)由腎中真陰真陽(yáng)之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦”，腎為藏精之府，腎精充足則髓海充，腎精不足則髓?？铡６矫}循行入腦，又“貫心”“絡(luò)腎”，將三者有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，共同發(fā)揮作用，共奏“元神之府”的功效[2]。

1.2 督脈的功能與主要病候 滑伯仁謂：“督之為言都也，行背部之中行，為陽(yáng)脈之都綱”。督脈為“陽(yáng)脈之?！薄瓣?yáng)脈之都綱”，最主要的功能為“總督諸陽(yáng)”。督脈對(duì)腦發(fā)揮其生理功能主要通過(guò)兩個(gè)方面：首先，督脈主干行于背部正中，入屬于腦，直接影響腦的生理功能。其次，督脈與各個(gè)陽(yáng)經(jīng)均有交會(huì)穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)連屬關(guān)系發(fā)揮作用。例如督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交于大椎，通過(guò)經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)系與疏通，發(fā)揮祛風(fēng)清熱、宣肺定喘的作用；督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交于百會(huì)、陶道，由于“膀胱足太陽(yáng)之脈，其直者，從巔入絡(luò)腦”，二者共同發(fā)揮作用，開(kāi)竅凝神、清熱熄風(fēng)、升陽(yáng)固脫。另外，很多文獻(xiàn)也記載了用督脈穴位治療與腦有關(guān)的疾病?！睹}經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》曰：“尺寸俱浮，直上直下，此為督脈。腰背強(qiáng)痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風(fēng)癇疾?！辈⒅赋?，其絡(luò)脈病“實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭痛”。 《素問(wèn)·骨空論》也提到“督脈為病，脊強(qiáng)反折”。根據(jù)以上文獻(xiàn)分析，督脈主要病候?yàn)檠箯?qiáng)痛，頭重頭痛和神志病，涉及部位主要是腰背部與頭腦部。如《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為“癲疾，本神及百會(huì)主之”?！邦^痛項(xiàng)急，舌急難言，刺風(fēng)府主之”“狂易多言不休，及狂走易自殺及目妄見(jiàn)，刺風(fēng)府”?！秱浼鼻Ы鹨健贰盁灮秀?喜怒無(wú)常，次灸百會(huì)一處七壯”“水溝、眼交口不能禁水漿，喝僻不能言”?，F(xiàn)代研究來(lái)看，這些神經(jīng)系統(tǒng)疾患究其根源均為腦組織病變[3]。督脈在腦病中應(yīng)用甚是廣泛。

2 督脈治療介入時(shí)機(jī)是影響療效的關(guān)鍵因素

現(xiàn)代實(shí)踐醫(yī)學(xué)證實(shí)，24 h節(jié)律性變化幾乎存在于人體全部生理機(jī)能過(guò)程中，也就是說(shuō)疾病的不同階段有不同的特點(diǎn)，相對(duì)應(yīng)也應(yīng)該有不同的治療措施作用于目標(biāo)部位，故選擇最佳的治療時(shí)機(jī)和最佳的治療量便成了影響療效的關(guān)鍵因素[4]。腦缺血病變過(guò)程包括急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，鄒偉等[5-6]研究認(rèn)為，腦缺血急性期的治療效果最佳，針刺也存在最佳治療時(shí)間。寇云芳等[7]報(bào)道電針介入的時(shí)間越早，神經(jīng)功能恢復(fù)越好，二者之間存在必然相關(guān)性。但疾病的發(fā)展并不是固定的，而是處于不斷變化和發(fā)展中，所以治療也不能是一成不變的，如果能根據(jù)疾病所處階段采取不同的措施及治療量，則能有效抑制腦缺血半暗帶神經(jīng)元凋亡，縮小缺血范圍，保護(hù)神經(jīng)元不受破壞，有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，從而降低患者復(fù)發(fā)率、致殘率、住院率以及死亡率。

3 督脈不同穴位在腦缺血疾病中的作用

3.1 百會(huì)穴在腦缺血疾病中的作用 督脈循行入腦，其經(jīng)上的百會(huì)、大椎、風(fēng)府、水溝等穴在腦血管病中應(yīng)用最廣泛，因其穴位選擇與配伍不同，所以作用機(jī)制與治療效果亦有不同。百會(huì)穴居人體頭部正中最高點(diǎn)，又為百脈朝會(huì)之所，在《針灸甲乙經(jīng)》中被稱為“三陽(yáng)五會(huì)”，它有調(diào)節(jié)人體六條陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣的作用，是臨床治療腦病的首選穴位。研究表明，百會(huì)穴可以穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，保護(hù)缺血性腦損傷；調(diào)節(jié)腦神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能，改善和恢復(fù)學(xué)習(xí)記憶能力；改善血液供應(yīng)，降低血管阻力，保護(hù)受損神經(jīng)元；加快血流速度，增加腦血流量，改善缺血區(qū)腦組織功能[8-12]。

3.2 百會(huì)穴的不同配伍對(duì)治療腦血管疾病的影響 在腦缺血的治療中，百會(huì)通常會(huì)與大椎配伍。諸多實(shí)驗(yàn)表明，電針百會(huì)、大椎穴能糾正腦缺血大鼠中樞單胺類遞質(zhì)的代謝紊亂，保護(hù)腦缺血損害，改善學(xué)習(xí)記憶能力；顯著增加缺血區(qū)大腦皮層的BDNF表達(dá)，增加局部腦血流量，保護(hù)并修復(fù)半影區(qū)缺血區(qū)神經(jīng)元[13]；降低Glu、Asp在腦組織中的含量，調(diào)節(jié)缺血后腦組織中的NO、NOS、ET及Ca2+的含量，減少受損神經(jīng)元繼發(fā)性損傷及壞死[14-16]；針刺能激活大腦的皮層功能區(qū)，增加局部血流量和血氧飽和度，從而起到治療效果。除此之外，裴海濤[17]經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針刺“百會(huì)透曲鬢”能抑制腦缺血再灌注大鼠的血管內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子的表達(dá)，減少炎性遞質(zhì)造成的腦組織損害，從而起到腦保護(hù)的作用。韓為等[18]針刺涌泉、重灸百會(huì)，發(fā)現(xiàn)大鼠VEGF蛋白和VEGF、mRNA表達(dá)水平顯著增強(qiáng)，有利于血管生成，這可能是此組穴位選擇發(fā)揮抗腦缺血損傷作用的機(jī)制。另外，陳素輝等[19]針刺百會(huì)配伍足三里，發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)腦部氣血恢復(fù)，調(diào)節(jié)雙側(cè)腦組織炎性細(xì)胞因子IL-6的表達(dá)，減少炎癥損傷，促進(jìn)腦缺血損傷的改善與修復(fù)。除此之外，黃泳等[20]還發(fā)現(xiàn)，針刺百會(huì)、人中和神門(mén)均能改善豆?fàn)詈斯δ埽纳茖W(xué)習(xí)記憶能力。

3.3 督脈其他穴位在腦血管疾病中的應(yīng)用 督脈與陽(yáng)維脈交會(huì)于風(fēng)府穴，風(fēng)府穴配合足少陽(yáng)膽經(jīng)的風(fēng)池穴，共奏通竅醒腦作用；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)該組穴位能促進(jìn)缺血區(qū)域側(cè)支循環(huán)血管的開(kāi)放，改善血液循環(huán)，抑制腦缺血損傷的進(jìn)一步發(fā)展[21]。急救要穴人中穴為著名的醒腦開(kāi)竅針刺法主穴之一，能夠糾正凋亡因子Bcl-2、Bax的表達(dá)，抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，控制腦缺血范圍擴(kuò)散，促進(jìn)腦缺血損傷組織的恢復(fù)[22]。

4 督脈經(jīng)絡(luò)治療方法

經(jīng)絡(luò)治療是通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)穴位來(lái)實(shí)現(xiàn)的，除了針刺、艾灸等常用的傳統(tǒng)療法，還有電針、激光針、穴位給藥、針?biāo)幗Y(jié)合等現(xiàn)代治療手段。每種治療手段都通過(guò)自身特有的作用機(jī)制發(fā)揮作用，因其作用靶向與方式不同，效果也不同。張國(guó)威等[23]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺能減輕腦出血后MMP-9導(dǎo)致的相關(guān)損傷，這可能與其抑制內(nèi)源性MMP-9的合成和分泌有關(guān)。艾灸療法可以擴(kuò)張腦血管，改善腦血管彈性，降低腦血管緊張度，改善腦循環(huán)，增加腦組織供血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，對(duì)于中風(fēng)患者大腦功能的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用[24]。張虹等[25]通過(guò)整理文獻(xiàn)得出，在治療腦血管疾病中，最常用的治療措施仍然為毫針刺，其次為電針。張業(yè)貴等[26]對(duì)腦缺血大鼠模型進(jìn)行電針治療，7 d后皮層和海馬CA1區(qū)的凋亡細(xì)胞數(shù)顯著減少，并認(rèn)為作用機(jī)制可能是電針刺激能調(diào)節(jié)缺血后Bcl-2、Bax等凋亡相關(guān)因子。皮敏等[27]整理發(fā)現(xiàn)，電針督脈可以減少腦缺血大鼠的大腦皮質(zhì)梗死區(qū)TUNEL染色陽(yáng)性細(xì)胞，并能持續(xù)促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖與分化，調(diào)節(jié)凋亡相關(guān)因子從而起到保護(hù)神經(jīng)、抑制凋亡的作用。穆桂萍等[28]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺任督脈對(duì)腦缺血再灌注大鼠腦內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和CD34蛋白表達(dá)均增加,可以促進(jìn)微血管新生, 針刺可能為其抗腦缺血再灌注損傷的作用機(jī)制之一。諸多研究表明，電針督脈治療腦病的作用機(jī)制主要有兩個(gè)方面：一是疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，振奮陽(yáng)氣以使髓海充實(shí)；二是通過(guò)脈沖電場(chǎng)直達(dá)患處[29-30]。

5 小 結(jié)

總之，督脈的主干及其分支均循行入腦，與腦的功能有直接聯(lián)系，并通過(guò)與心、腎的聯(lián)系間接影響腦功能。同時(shí)，督脈在經(jīng)絡(luò)中地位極其重要，有“陽(yáng)脈之海”“總督諸陽(yáng)”之稱，并且主治與腦相關(guān)及其延伸的各類疾病。作用于督脈經(jīng)穴治療腦缺血性腦血管疾病有多靶點(diǎn)、多層次、多水平等特點(diǎn)，可以改善血液供應(yīng)、改善記憶能力、改善局部腦血流量，促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)再生，進(jìn)而起到腦保護(hù)作用，對(duì)于腦缺血及其相關(guān)疾病的治療效果顯著。臨床上應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體、不同階段、不同程度的腦缺血疾病的不同特點(diǎn)，辨證地選擇督脈穴位及其配伍來(lái)治療。多穴配伍的方式比單穴刺激量大，作用面廣，效果一般比較明顯，但也不能排除有拮抗效果，故選穴組合還需不斷探索實(shí)踐，基于傳統(tǒng)配伍之上，結(jié)合現(xiàn)代科技，努力發(fā)掘新的組合方式。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展在傳統(tǒng)思維的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，以期在督脈治療腦缺血的研究中取得新的突破。

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張文麗，E-mail:dianj@163.com

大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目(校級(jí)x2014008,省級(jí)國(guó)家級(jí)201410081030)；河北省中醫(yī)藥局項(xiàng)目(2014058)；唐山市科技局項(xiàng)目(13130293z);老年相關(guān)疾病防治聯(lián)合研究項(xiàng)目(14160201B)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.044

R743

A

1008-8849(2015)25-2848-03

2015-01-25