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    護(hù)理干預(yù)預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的效果觀察

    2015-11-18 07:33:24張巧鳳李耀章
    關(guān)鍵詞:股骨膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

    張巧鳳,李耀章

    (陜西省榆林市第四醫(yī)院(星元醫(yī)院),陜西榆林719000)

    膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后比較常見的臨床并發(fā)癥為功能性障礙,可達(dá)到30.0%以上[1]。由于手術(shù)造成的損傷、術(shù)后需進(jìn)行長期制動等因素,患者局部血運往往較差,如果發(fā)生回流障礙、組織液未能充分吸收等,常導(dǎo)致組織修復(fù)緩慢,韌帶、關(guān)節(jié)囊等出現(xiàn)攣縮、粘連,嚴(yán)重者可引起局部萎縮、甚至壞死,加重關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)的功能性障礙[2]。研究發(fā)現(xiàn),合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù),不僅能夠避免上述情況的發(fā)生,而且有益于術(shù)后恢復(fù),減輕患者痛苦[3]。本研究回顧性分析了2008年10月—2013年10月在我院骨科治療的57例膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的臨床資料,旨在探討膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后實施護(hù)理干預(yù)對關(guān)節(jié)功能的改善效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇上述時期我院骨科治療的膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者57例,均經(jīng)X射線、CT等影像學(xué)檢查確診,且予手術(shù)治療,對骨折復(fù)位并實施內(nèi)固定,但術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能不理想?;颊咧聜蚓鶠橥鈧?。排除嚴(yán)重高血壓者,重癥肝炎、結(jié)核、重癥糖尿病者,膝關(guān)節(jié)腫瘤引發(fā)病理性骨折者,骨質(zhì)疏松引發(fā)骨折者,嚴(yán)重神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者,心、肺系統(tǒng)及重要臟器疾病不能耐受手術(shù)治療、不能實施護(hù)理干預(yù)者。依據(jù)護(hù)理方式不同將其分為2組:研究組29例,男15例,女14例;年齡23~61(45.3±3.5)歲;脛骨平臺骨折4例,髕骨骨折3例,股骨髁間髁上骨折5例,股骨髁間骨折6例,股骨髁上骨折7例,脛骨上段合并股骨髁上骨折1例,脛骨平臺合并股骨髁骨折1例,髕骨合并股骨遠(yuǎn)端骨折2例。對照組28例,男17例,女11例;年齡28~57(46.6±4.8)歲;脛骨平臺骨折3例,髕骨骨折4例,股骨髁間髁上骨折3例,股骨髁間骨折5例,股骨髁上骨折5例,脛骨上段合并股骨髁上骨折3例,脛骨平臺合并股骨髁骨折2例,髕骨合并股骨遠(yuǎn)端骨折3例。2組性別、年齡、骨折類型等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均 >0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理,對患者術(shù)后的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,并對張力性水泡出現(xiàn)與否、皮膚顏色、患肢腫脹程度進(jìn)行觀察,及時向醫(yī)師報告。對手術(shù)部位的切口滲液顏色、量作詳細(xì)記錄,如必要時,予以換藥處理并更換輔料。對引流液的量、性質(zhì)、出血、滲血等情況進(jìn)行觀察,及時更換引流袋。

    1.2.2 研究組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

    1.2.2.1 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 在術(shù)后2周內(nèi),抬高患者患肢,以利于消脹、靜脈回流。在術(shù)后幫助患者實施股四頭肌的舒縮、踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸,不少于20 min/次,3次/d。首先,雙手掌疊加按住髕骨往各個方向推動數(shù)次,雙拇指向上下內(nèi)外方向推動髕骨數(shù)次,以預(yù)防膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連;其次,雙手揉按股四頭肌至膝關(guān)節(jié)數(shù)次,雙手拿捏股四頭肌并用力提起,以預(yù)防伸膝裝置粘連,指導(dǎo)并幫助患者逐步活動患肢各關(guān)節(jié),動作應(yīng)緩慢,鍛煉時要遵循循序漸進(jìn)的原則,肌肉收縮強(qiáng)度由弱到強(qiáng),次數(shù)由少到多,活動范圍由小到大。之后,加強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的自主活動,在護(hù)士指導(dǎo)下以患者自主訓(xùn)練為主,被動訓(xùn)練為輔?;贾卸控?fù)荷康復(fù)訓(xùn)練參照體質(zhì)量逐漸升高負(fù)荷量。1.2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 全面評估患者的病情及心理狀態(tài),對患者進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)。開展術(shù)后健康宣傳教育,告知患者膝關(guān)節(jié)僵直的危害性及術(shù)后功能鍛煉的重要性,思想上應(yīng)予以重視,讓患者認(rèn)識到手術(shù)只是治療過程的一部分,術(shù)后保持良好的心態(tài)并進(jìn)行正確有效的功能鍛煉才能逐步完全康復(fù)。主動與患者交流溝通,幫助患者了解疾病的整個治療過程,并向其說明在此過程中可能遇到的問題,膝關(guān)節(jié)功能的完全恢復(fù)可能需要較長時間,緩解消除患者緊張、焦慮等不良心理,避免產(chǎn)生沮喪情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供舒適安靜的康復(fù)功能室,細(xì)心觀察患者的反應(yīng),傾聽患者主訴,使患者積極主動配合功能鍛煉,增加對治療及護(hù)理的依從性。

    1.2.2.3 疼痛護(hù)理干預(yù) 疼痛是引起患者術(shù)后痛苦的最主要癥狀之一,術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用可以明顯減輕患者傷口引起的疼痛,但過量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物對患者的呼吸系統(tǒng)有明顯抑制作用,因此術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬止痛泵的正確使用方法及注意事項,疼痛無明顯減輕須及時告知醫(yī)生,調(diào)整鎮(zhèn)痛泵藥物的劑量,不可隨意肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物,以避免藥物過量,導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理效果,并對2組治療前后的膝關(guān)節(jié)ROM、疼痛評分、功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性等進(jìn)行綜合對比分析。護(hù)理效果參照ROM判定,優(yōu)秀:90°<ROM≤120°;良好:60°<ROM≤90°;尚可:30°<ROM≤60°;較差:0°<ROM≤30°。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計處理。計量資料以±s表示,比較行t檢驗;計數(shù)資料比較行χ2檢驗,P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組護(hù)理效果比較 例(%)

    2.2 2組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)ROM及疼痛評分比較 2組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)ROM及疼痛評分均較干預(yù)前明顯改善(P均<0.05),且研究組改善較對照組更顯著(P均<0.05)。

    表2 2組護(hù)理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)ROM及疼痛評分比較(±s)

    表2 2組護(hù)理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)ROM及疼痛評分比較(±s)

    2.3 2組膝關(guān)節(jié)功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性評分比較 2組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    ROM/°組別 n疼痛/分干預(yù)前 干預(yù)后研究組 29 29.65±11.32 106.47±14.58 6.25 ±0.32 2.07 ±干預(yù)前 干預(yù)后>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 0.16對照組 28 30.11±12.23 78.69±17.65 6.26 ±0.38 3.12 ±0.57 t 0.106 5.381 0.429 2.569 P

    表3 2組膝關(guān)節(jié)功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性評分比較(±s,分)

    表3 2組膝關(guān)節(jié)功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性評分比較(±s,分)

    膝關(guān)節(jié)功能評分 活動范圍評分 肌力評分 畸形評分 穩(wěn)定性評分組別 n研究組 29 12.85±2.91 13.61±2.15 7.62±1.85 9.56±1.24 9.22±1.71對照組 28 3.86±2.88 8.61±2.81 4.10±0.02 7.95±2.53 5.26±3.94 t 4.538 3.286 2.663 4.158 3.282 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討 論

    護(hù)理干預(yù)中,康復(fù)干預(yù)的發(fā)展僅有十余年的時間,醫(yī)學(xué)界對其學(xué)科范疇迄今未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但是已逐步意識到了護(hù)理康復(fù)屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要部分,主要是以患者的康復(fù)需要為目的來實施的,是以“基礎(chǔ)護(hù)理”為起點的一項護(hù)理學(xué)[4]。膝關(guān)節(jié)骨折伴隨著長時間的治療及各種并發(fā)癥的發(fā)生,患者往往都會出現(xiàn)多重消極、恐慌的心理態(tài)度,對于此類患者,醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)親切地同患者進(jìn)行溝通,舒緩患者消極的心理狀態(tài),讓患者保持一種陽光、良好的生活態(tài)度,使患者能夠進(jìn)行正確地緩解自我壓力,以正確的態(tài)度來進(jìn)行康復(fù)[5]。

    術(shù)后患者感覺疼痛屬正?,F(xiàn)象,但如果疼痛過度,患者就會伴隨出現(xiàn)大量分泌汗液、呼吸加重、代謝加快等癥狀,此時須得謹(jǐn)慎處理,稍有不當(dāng),患者就極易出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。而術(shù)后因手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷仍心有余悸,所以患者很難積極主動地配合進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)鍛煉,這就明顯違背了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的原則。所以就要持續(xù)為患者進(jìn)行被動運動鍛煉,后期患者還可以從簡單腳趾、抬腿運動開始,而后可以慢慢進(jìn)行患肢的被動或主動的伸縮[7]。

    護(hù)理干預(yù)時,被動運動是一種借助外力來完成的運動方式,其外力可是機(jī)械的、他人的或者自己健康肢體的輔助力[8]。被動運動的時候,患者的患肢肌肉需要全面放松,再合理運用外力固定患者關(guān)節(jié)近端和活動關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端,運動原則需盡量作關(guān)節(jié)各方向的全幅度運動,但需避免動作過大。

    而護(hù)理干預(yù)的適應(yīng)證中,對各種因素所導(dǎo)致的肢體關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉痙攣、肌腱粘連、韌帶粘連以及放松運動等,均具有顯著性效果。護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者術(shù)后患肢的靜脈回流及腫脹情況,預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生,還能夠提高肌力和關(guān)節(jié)活動度、降低周圍組織粘連,增加關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量,改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài),配合肌肉功能練習(xí)等其他康復(fù)治療,促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。

    本研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)ROM、疼痛評分與干預(yù)前相比均明顯改善,且研究組改善情況優(yōu)于對照組,說明護(hù)理干預(yù)在改善膝關(guān)節(jié)ROM角度、避免疼痛方面都能發(fā)揮其優(yōu)勢。此外,研究組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能、活動范圍、肌力、畸形、穩(wěn)定性評分均高于對照組,說明護(hù)理干預(yù)有助于改善患者預(yù)后。

    綜上所述,膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后實施護(hù)理干預(yù),不僅可以促進(jìn)骨折愈合,而且能夠預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)僵直,在改善關(guān)節(jié)活動度的同時,幫助患者盡早恢復(fù)肌力,防止畸形發(fā)生,并鞏固膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,效果顯著,應(yīng)予推廣。

    [1] 潘艷,周玲,胡三蓮,等.圖譜法在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(5):519-521

    [2] 賴曉榮.關(guān)節(jié)鏡下微骨折聯(lián)合干細(xì)胞移植治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(20):2383-2384

    [3] 趙霞清,章才軍.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對脛骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(7):814-815

    [4] 李興華,唐杰,周緒琴,等.骨科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)訓(xùn)練的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(7):803-805

    [5] 劉四海,崔志剛,韓新祚,等.創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直三種治療方式的療效分析[J].中華外科雜志,2012,50(9):814-817

    [6] 王允彥,馬險峰,張長海,等.心理干預(yù)對股骨髁上骨折患者功能康復(fù)的作用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(7):611-612

    [7] 石喜鳳.髕骨骨折的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(33):230 -231

    [8] 江麗嬌,熊潔,張晶晶,等.下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的功能訓(xùn)練[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(5):43-45

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