GP化療方案聯(lián)合自擬口服湯劑治療晚期胰腺癌臨床觀察

蘇新華

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

GP化療方案聯(lián)合自擬口服湯劑治療晚期胰腺癌臨床觀察

蘇新華

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

目的 觀察GP化療方案(吉西他濱聯(lián)合順鉑)聯(lián)合自擬口服湯劑治療晚期胰腺癌的臨床效果，為晚期胰腺癌的治療提供新的方法。方法 將70例晚期胰腺癌患者隨機分為2組，對照組單獨給予GP化療方案進行治療，治療組在GP化療的基礎(chǔ)上，加用自擬口服中藥湯劑，比較2組治療方案的臨床療效、患者疼痛改善情況、生活質(zhì)量改善情況以及臨床受益率，并比較2組治療方案的不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療組3級疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；治療組患者臨床受益率明顯高于對照組(P<0.05)；治療組患者生存質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組主要不良反應以中性粒細胞減少、血小板減少、貧血、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高和總膽紅素升高為主，治療組患者上述指標Ⅰ～Ⅱ級的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論GP化療聯(lián)合口服中藥湯劑可以明顯提高腫瘤的緩解率，改善患者的疼痛狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量，并可以降低不良反應，在晚期胰腺癌的治療中需要給予關(guān)注。

吉西他濱，順鉑，中藥湯劑，胰腺癌

隨著生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，胰腺癌的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，已經(jīng)成為一種常見的消化系統(tǒng)腫瘤[1]。在我國，胰腺癌的發(fā)病率在20年之內(nèi)升高了6倍，由于胰腺位于腹腔后，因此胰腺癌早期癥狀不明顯，待發(fā)病嚴重后才引起疼痛癥狀，此時已經(jīng)處于晚期。胰腺癌可以采用手術(shù)治療，但手術(shù)切除效果不夠理想，預后差，80%左右的患者在手術(shù)后1年內(nèi)死亡[2]。且胰腺屬于機體重要的內(nèi)分泌和外分泌器官，胰腺癌患者往往并發(fā)其他的惡性病變，嚴重影響患者的生理功能，對于化療、放療引起的不良反應，患者更是難以接受，因此需要尋找安全、有效的治療方案。本研究觀察了化療聯(lián)合中醫(yī)治療晚期胰腺癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年2月—2011年10月在我院入院治療的晚期胰腺癌患者70例，男42例，女28例；年齡40～67(58.5±5.6)歲。患者均符合國際抗癌聯(lián)盟(UICC)關(guān)于胰腺癌的診斷標準，具有明確的病理組織學與細胞學診斷依據(jù)[3]。按照病理分型，導管細胞癌60例，腺泡細胞癌10例，所有患者karnofsky(KPS)評分≥60分，預計生存期在3個月以上，排除嚴重肝腎功能障礙以及心腦血管疾病患者。將70例患者隨機分為2組，治療組和對照組各35例，2組年齡、性別、病理分型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，2組具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單獨給予GP化療方案進行治療，包括吉西他濱1 000mg/m2，在第1天和第8天給藥，順鉑20mg/m2，在第1—5天給藥，21d為1個療程。治療組在GP化療基礎(chǔ)上，加用自擬口服中藥湯劑，組方：毛慈姑10g，貓爪草15g，白花蛇舌草40g，三七15g，三棱15g，夏枯草20g，昆布15g，全蝎5g，山藥30g，白術(shù)10g，柴胡20g，海藻15g，丹參10g，大黃10g。加水500mL煎至100mL，早晚分2次服用，3周為1個療程。2組均進行3個療程的治療。

1.3 觀察指標 觀察患者疼痛改善情況、生活質(zhì)量改善情況以及臨床受益率，并比較2組治療方案不良反應發(fā)生情況?；颊咛弁捶旨壱罁?jù)VAS評分法，分為4級：0級無疼痛；1級有疼痛但可以忍受，不影響正常的工作生活，睡眠無干擾；2級疼痛明顯，需要服用止痛藥物，影響患者的工作、生活及睡眠；3級疼痛劇烈，不能忍受，需要服用鎮(zhèn)靜藥物，并伴有神經(jīng)功能紊亂?；颊叩呐R床受益率通過以下4項指標來考察：①疼痛程度減輕≥50%；②鎮(zhèn)痛藥物用量減少≥50%；③體力狀況按照KPS評分改善≥20分；④疼痛及體力狀態(tài)良好，非體液滯留的體質(zhì)量增加≥7%。在治療后4周內(nèi)符合其中任何1項且無任何一項惡化即可定為受益，所有指標無改變定義為穩(wěn)定，有任何1項指標惡化即可定義為惡化?；颊叩纳钯|(zhì)量評分采用KPS評分進行評定，升高：KPS評分增加≥10分；穩(wěn)定：增加或減少<10分；下降：減少≥10分。毒副反應標準參照WHO抗癌藥物毒副反應評定標準進行分級，分為Ⅰ～Ⅳ級。

1.4 療效判定標準 臨床療效判定標準采用WHO關(guān)于實體瘤的診斷標準，依據(jù)CT檢測結(jié)果評價腫瘤病灶退縮情況，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD)，臨床總有效率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療方案臨床效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組疼痛情況比較 治療后治療組疼痛程度明顯弱于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組受益率比較 治療組臨床受益率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組生存質(zhì)量狀況比較 治療組生存質(zhì)量狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組治療方案臨床受益率比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表4 2組患者生存質(zhì)量狀況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.5 2組不良反應比較 2組主要不良反應表現(xiàn)為中性粒細胞減少、血小板減少、貧血、惡心嘔吐、脫轉(zhuǎn)氨酶升高和總膽紅素升高，其中治療組所有上述指標Ⅰ～Ⅱ級發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

3 討 論

表5 2組不良反應比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

由于胰腺癌早期癥狀不明顯，其惡性程度高，進展快，病程短，在發(fā)現(xiàn)之時很多處于晚期，并且因為胰腺周圍均是重要的器官和血管，比如胃、腸、肝、脾以及腎臟，使手術(shù)治療受到了很大的限制[4]，根治率很低，且放療、化療效果均不理想。因此改善患者的臨床癥狀，降低疼痛，提高生存質(zhì)量以及生存期，對于胰腺癌的治療具有重要的意義。

疼痛是晚期胰腺癌患者最主要的臨床癥狀之一，在生理、心理以及精神等多個層面給患者的生活帶來重大影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量，一旦發(fā)生疼痛，常規(guī)的止痛藥物通常效果很差，患者備受痛苦，因此，在晚期胰腺癌的治療過程中，有效的控制疼痛是檢驗臨床效果的重要標準[5-6]。

吉西他濱是治療胰腺癌的首選藥物，其為脫氧胞嘧啶核苷類似物，屬于抗代謝物類抗腫瘤藥物，在細胞內(nèi)被轉(zhuǎn)化為有活性的核苷二磷酸和核苷三磷酸[7]，抑制核苷還原酶抑制劑，阻止細胞由G1期進入S期，誘導細胞凋亡，從而而發(fā)揮抗腫瘤的效果[8]。但吉西他濱單獨使用不良反應較大，對于晚期胰腺癌患者，特別是老年患者的耐受是很大的挑戰(zhàn)，限制了其應用。

在我國中醫(yī)理論中，胰腺癌屬于“積聚”“黃疸”“腹痛”的范疇。脾胃虛弱、外邪入侵是疾病發(fā)生的根本原因，治療以扶正祛邪為主，同時結(jié)合患者腹痛、納差等癥狀，有針對性地進行調(diào)理。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，中醫(yī)藥在胰腺癌及疼痛的控制中具有重要的作用，同時在緩解臨床癥狀、抑制腫瘤增殖延長患者生存期方面也具有明顯的優(yōu)勢[9]。在與化療、放療相結(jié)合的過程中，中藥可以減輕放化療帶來的毒副反應，提高患者機體免疫力以及重要器官的生理功能，加速機體恢復，起到很好的協(xié)同效果[10]。

本次研究中，采用的自擬口服湯劑中的中草藥成分具有特殊的藥理作用，其中毛慈姑性甘、微辛，涼，具有清熱解毒、化痰散結(jié)的功效，用于癰腫疔毒、淋巴結(jié)結(jié)核的治療；貓爪草有化痰散結(jié)、解毒消腫；白花蛇舌草味苦、淡，性寒，能清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕，適合治療各種類型炎癥；三七性溫，味辛，具有散瘀止血、消腫定痛的功效，可用于治療便血、崩漏、咯血、吐血、外傷出血等癥狀；三棱主要用于治療氣血凝滯、心腹疼痛、脅下脹痛、產(chǎn)后瘀血腹痛等癥狀；夏枯草清火明目，清肝火，降血壓，用于治療目赤腫痛、頭痛、高血壓、高血脂、高血黏和高血糖等疾病，配合全蝎、山藥、白術(shù)、柴胡、丹參等多味中藥，在治療胰腺癌的同時，可以大大改善患者的臨床癥狀[9]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率明顯高于對照組，且聯(lián)合治療組患者改善疼痛的程度明顯好于對照組，治療組臨床受益率，明顯高于對照組；中西醫(yī)結(jié)合治療組患者生存質(zhì)量的改善也明顯高于對照組；治療組中性粒細胞減少、血小板減少、貧血、惡心嘔吐、脫轉(zhuǎn)氨酶升高和總膽紅素等指標的發(fā)生情況明顯低于對照組。

總之，GP化療聯(lián)合口服中藥湯劑可以明顯的提高腫瘤的消除率，改善患者的疼痛狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量，并可以降低不良反應，在晚期胰腺癌的治療中需要給予關(guān)注。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.033

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2014-10-30