手法復(fù)位與理療治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的療效比較

劉曉東，祁卉卉

(華東療養(yǎng)院，江蘇 無錫 214065)

手法復(fù)位與理療治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的療效比較

劉曉東，祁卉卉

(華東療養(yǎng)院，江蘇 無錫 214065)

目的 對(duì)比手法復(fù)位與理療治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。方法 將胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者100例隨機(jī)分為手法復(fù)位組、偏振光組和磁振熱組,分別給予相應(yīng)治療。對(duì)比3組患者治療前和治療2個(gè)療程后的Mcgill疼痛量表各項(xiàng)評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和臨床療效。結(jié)果 3組治療2個(gè)療程后PRI、PPI和VAS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.01)；手法復(fù)位組PRI、PPI和VAS評(píng)分均顯著低于其他兩組(P<0.01)。3組患者治療2個(gè)療程后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著大于治療1個(gè)療程(P<0.01)；手法復(fù)位組治療2個(gè)療程后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著大于其他兩組(P<0.01)。手法復(fù)位組的總有效率顯著高于偏振光組和磁振熱組(P<0.05)。結(jié)論 采取手法復(fù)位治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂能有效改善患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能，優(yōu)于理療治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；理療；胸椎小關(guān)節(jié)紊亂

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是常見胸椎損傷性疾病之一，患者多因外力作用而出現(xiàn)胸椎小關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而牽拉關(guān)節(jié)囊及韌帶，并壓迫刺激神經(jīng)，最終導(dǎo)致患者胸椎小關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)痙攣而發(fā)生疼痛[1]。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂除疼痛外，還可能伴有腰不能挺直，不敢動(dòng)彈，唯恐別人觸碰的情況，嚴(yán)重影響患者正常生活。目前，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂治療方法以手法復(fù)位、中藥外敷、理療治療等為主。筆者對(duì)比分析了手法復(fù)位與理療治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2013年12月因胸椎小關(guān)節(jié)紊亂在本院門診就診的患者100例，均符合《推拿學(xué)》[2]中關(guān)于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)應(yīng)胸椎棘突壓痛、椎旁壓痛和叩擊痛；椎旁軟組織觸痛、痛性結(jié)節(jié)等；體格檢查患處胸椎棘突偏離中軸線、有局限性壓痛和肌緊張。排除骨折、結(jié)核、腫瘤及風(fēng)濕性疾病者，合并患處胸椎畸形、骨折、結(jié)核、腫瘤等病變者，合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全或出凝血功能障礙者，妊娠期或哺乳期患者，合并精神疾病、不能配合治療者。將患者隨機(jī)分為3組：手法復(fù)位組40例，男14例，女26例；年齡38～76(58.9±1.7)歲；病程(7.1±2.3)年(5個(gè)月～20年)。偏振光組30例，男11例，女29例；年齡40～75(58.6±2.0)歲；病程(6.9±2.1)年(6個(gè)月～21年)。磁振熱組30例，男12例，女28例；年齡39～76(59.1±2.1)歲；病程(6.8±1.8)年(7個(gè)月～19年)。3組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手法復(fù)位組：給予患者疊掌按壓復(fù)位法。囑患者取俯臥位，施術(shù)者立于患者一側(cè)，先給予患處揉法操作，以放松其背部肌肉。施術(shù)者將雙掌疊壓置于患處椎棘突上，囑患者深呼吸，施術(shù)者隨患者呼吸頻率而上下揉壓，患者呼氣末端稍用力下壓，如聽到彈響聲即表示復(fù)位成功。偏振光組：選用東京醫(yī)研株式會(huì)社的HA-2200超激光疼痛治療儀，根據(jù)患者具體癥狀行直線偏振光近紅外線照射治療，每隔1 d進(jìn)行1次，照射劑量及操作方法嚴(yán)格按器械說明書進(jìn)行，10次為1個(gè)療程。磁振熱組：選用日本TM-3200型磁振熱治療儀，將標(biāo)準(zhǔn)溫?zé)嶂委焿|置于患者腰部，將導(dǎo)子置于患者腰、腿部，根據(jù)患者具體病情進(jìn)行治療量控制，治療頻率為50～65 Hz，強(qiáng)度為2～3檔，每次治療15～20min，1次/d，10次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Mcgill疼痛量表評(píng)分 3組在治療前及治療2個(gè)療程后分別采取Mcgill疼痛量表對(duì)其疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。其中視覺模擬定級(jí)方法(VAS)，0分代表無痛，10分代表劇痛，患者對(duì)自己的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)含11個(gè)感覺項(xiàng)與4個(gè)情感項(xiàng)，以0，1，2，3分表示無、輕、中、重4級(jí)，患者自主選擇相應(yīng)的感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)及程度值并統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)；現(xiàn)有痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)定，分別以0，1，2，3，4，5分表示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦，患者選擇任意一項(xiàng)。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 分別在治療前、治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后測(cè)量3組關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.3.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在治療2個(gè)療程后分別對(duì)3組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：胸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無腫痛，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效：胸椎關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，微腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；無效：胸椎關(guān)節(jié)癥狀及活動(dòng)功能無明顯改善。痊愈+有效計(jì)為總有效。

2 結(jié) 果

2.13組治療前后Mcgill疼痛量表評(píng)分比較 3組治療2個(gè)療程后的PRI、PPI和VAS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.01)；手法復(fù)位組治療兩個(gè)療程后的PRI、PPI和VAS評(píng)分均顯著低于其他兩組(P<0.01)。見表1。

表1 3組治療前后Mcgill疼痛量表評(píng)分比較

注：①與治療前比較，P<0.01；②與手法復(fù)位組比較，P<0.01。

2.2 3組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 3組治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著大于治療前(P均<0.01)；手法復(fù)位組治療2個(gè)療程后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著大于其他2組(P均<0.01)。見表2。

表2 3組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

注：①與治療前比較，P<0.01；②與治療1個(gè)療程后比較，P<0.01；③與手法復(fù)位組比較，P<0.01。

2.3 3組臨床療效比較 治療2個(gè)療程后手法復(fù)位組的有效率顯著高于偏振光組及磁振熱組(P均<0.05)。見表3。

表3 3組治療2個(gè)療程后臨床療效對(duì)比 例(%)

注：①與手法復(fù)位組比較，P<0.05。

3 討 論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥又被稱為“岔氣”，患者多因扭轉(zhuǎn)外力而導(dǎo)致胸段椎體失穩(wěn)而發(fā)病，部分患者可能因椎間盤退行性改變或小關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致胸段椎體活動(dòng)范圍受限而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者發(fā)病原因可能為外傷，長(zhǎng)期體位、姿勢(shì)不良以及慢性積累性勞損等，部分患者還可能因側(cè)身提物或噴嚏、咳嗽時(shí)的胸椎牽拉導(dǎo)致胸椎兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及肋橫突關(guān)節(jié)受力不均，不能承受瞬間應(yīng)力而出現(xiàn)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位[4]。小關(guān)節(jié)錯(cuò)位后將累計(jì)周圍神經(jīng)、血管，患者將出現(xiàn)不同程度的肋間神經(jīng)痛及臟器功能紊亂，這給患者工作、生活帶來極大不便[5]。中醫(yī)認(rèn)為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂屬于“骨錯(cuò)縫”范疇，患者損傷部位在背部，而病位在胸椎?！峨y經(jīng)》中提到“四損損于筋，筋緩不能自收持，五損損于骨，骨痿不能起于床”，也即是筋骨相互連接，筋損則骨傷，骨傷則筋損，這也是“骨錯(cuò)縫”的根本含義[6]?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》有言道：“蓋骨離其位，必以手法端之，則不待曠日遲久，而骨縫即合?！庇纱丝芍?，骨縫特指骨關(guān)節(jié)間的正?？p隙，人體全身可見，如患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷后，其關(guān)節(jié)縫隙將出現(xiàn)異常變化。發(fā)現(xiàn)該疾病后，醫(yī)師需選用手法矯正，以將錯(cuò)開的“骨縫”復(fù)位。

臨床胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥尚無統(tǒng)一的治療方法，其中西醫(yī)認(rèn)為本病需對(duì)癥治療，可給予患者止痛劑并輔以血管擴(kuò)張藥物、解痙藥物以及神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物[7]。此外，理療(如直線偏振光近紅外線照射治療、磁振熱治療等)也是西醫(yī)常用治療方法之一。直線偏振光近紅外線照射治療、磁振熱治療等理療方法在緩解患者疼痛，減輕患者癥狀上具有顯著優(yōu)勢(shì)，其起效快，治療結(jié)束后患者癥狀可立刻減輕，但是理療療效持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，患者容易復(fù)發(fā)[8]。而中醫(yī)認(rèn)為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥需以手法復(fù)位、針灸、拔罐、中藥外敷等治療方法為主，其中手法復(fù)位治療科調(diào)整患者異常椎骨骨間關(guān)系，患者移位的小關(guān)節(jié)可恢復(fù)至原來的解剖位置，其周圍的神經(jīng)、血管組織也將不被牽拉及壓迫，最終達(dá)到通督調(diào)俞、調(diào)整臟腑功能的療效[9]?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中提到：“傷有輕重，而手法各有所宜。其疫可之遲速及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法，所施得宜，或失其宜，或未盡其法也?！币簿褪鞘址◤?fù)位可有效改善胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者癥狀，但患者具體損傷不同，其適用的方法也不同?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》將正骨推拿方法總結(jié)為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八類。實(shí)際工作中，醫(yī)師還需注意以下要點(diǎn)：①穩(wěn)。排除手法復(fù)位禁忌證，如腫瘤、骨折、骨質(zhì)疏松等。②準(zhǔn)。定位與發(fā)力方向準(zhǔn)確，保證應(yīng)力集中于患者病變脊椎。③輕、巧。施力需巧，不可適用暴力、蠻力，需借力、巧力施法。④快。發(fā)力時(shí)需疾發(fā)疾收，且會(huì)應(yīng)用“寸”勁。即“法之所施，使患者不知所苦，方稱為手法也”。本研究中結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3種治療方法在改善患者癥狀，降低患者疼痛上均具有顯著療效，而手法復(fù)位療效更佳；手法復(fù)位組在恢復(fù)患者紊亂小關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，提高患者胸椎關(guān)節(jié)功能上效果顯著優(yōu)于其余兩種理療方法。此外，手法復(fù)位治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥療效明顯優(yōu)于直線偏振光近紅外線照射治療、磁振熱治療。分析其原因可能為手法復(fù)位治療可直接作用于患處移位的小關(guān)節(jié)，并將其復(fù)位，這種從病因入手的治療方法療效必然顯著。

綜上所述，手法復(fù)位是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的有效治療方法，可明顯改善患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能，且相關(guān)費(fèi)用較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.031

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2014-08-10