個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的影響

李 慧

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的影響

李 慧

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的 探討個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的治療效果的影響，尋求積極有效的護理方法，提高醫(yī)療服務水平和服務質(zhì)量。方法 選取腰椎間盤突出癥患者240例，隨機分為對照組和觀察組，每組120例。對照組給予常規(guī)骨科護理，觀察組給予個體化護理。干預治療1個療程(4周)后觀察2組患者的臨床治療效果，采取調(diào)查問卷等方法隨訪患者3個月，對比觀察2組在腰椎間盤突出的并發(fā)癥和殘余腰腿疼以及腰腿疼復發(fā)情況，分析2組患者對于治療效果和治療過程的滿意度。結果 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組在疾病的并發(fā)癥和殘余腿疼、殘余腰痛以及腰腿疼的復發(fā)率上要遠遠低于對照組(P均<0.05)，在對患者的術后調(diào)查走訪中，觀察組患者的滿意度要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 加強對患者的個體化護理可以有效地提高腰椎間盤突出疾病的治愈率，降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者殘余腰腿疼和腰腿疼的復發(fā)率，增強患者對護理的滿意度。

小針刀;腰椎間盤突出癥;個體化護理

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們工作生活壓力的加大，腰椎間盤突出疾病的發(fā)病率正逐年升高，已經(jīng)成為了腰腿痛疾病中較為普遍的疾病之一，給患者造成了極大的痛苦，嚴重影響患者的生活水平和生活質(zhì)量，已經(jīng)成為了廣大醫(yī)務工作者研究的重要課題。我院近年采用小針刀技術治療該種疾病，取得了很好的療效。小針刀治療術不僅可以通暢氣機、疏通經(jīng)絡，還可以有效解除局部組織的粘連，直接作用于患處，改善受損腰椎的血液循環(huán)供應，而且小針刀還具有創(chuàng)面小、操作簡單、無不良反應、預后好等優(yōu)勢[1-3]。為了更加凸顯該治療手段的優(yōu)勢，防治并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者同時進行了個體化護理，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009—2013年在我院接受治療的腰椎間盤突出癥患者240例，男144例，女96例；年齡25～72(48.5±4.50)歲；病程3～7(4.77±1.23)年；發(fā)病部位：L4—5132例，L5—S1108例；癥狀：腰痛110例，腰痛伴有腿部疼痛麻木130例。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組120例，2組患者性別、年齡、病程、患病部位、疼痛情況等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予骨科常規(guī)護理。手術治療前指導患者掌握軸性翻身的方法，密切觀察病情變化，監(jiān)視患者的生命體征和意識狀態(tài)，及時向醫(yī)生匯報病情變化，及時做好護理記錄。術后要求患者臥床休息并以軸性翻身的方法翻身，注意休息，適當鍛煉。根據(jù)患者病情安置體位，保持關節(jié)的功能位，用沙袋等工具固定患者和受傷的部位。注意臥床休息，觀察患者腰背疼痛、雙下肢運動、感覺變化以及大小便的情況，下床要佩戴腰圍。對于年老以及嚴重外傷的患者要查清患病的部位，排除大出血以及內(nèi)臟損傷等情況。對于長期臥床的患者要注意預防褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染以及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 根據(jù)患者的神智、飲食、睡眠、文化程度等因素制定個體化護理服務計劃，內(nèi)容包括心理疏導、化解壓力、康復期的訓練計劃以及不良生活行為的糾正等。

1.2.2.1 個體化術前護理

1.2.2.1.1 術前心理干預 多數(shù)患者對于自己的疾病情況不是十分了解，存在很多的疑惑和擔心，而且多數(shù)患者對于小針刀治療方法不大了解，缺乏必要的認識，患者對小針刀治療是否安全、治療過程中是否有疼痛感及是否會發(fā)生暈針和有無不良反應，以及治療效果等存在很大的疑慮。甚至一部分患者出現(xiàn)術前焦慮不安、失眠、煩躁等不良情緒。針對這些情況，筆者在個體化治療中十分重視與患者的心理溝通，加強術前的心理干預。首先采取講座、發(fā)放宣傳冊、繪制宣傳板報等方式，向患者介紹疾病的基本情況，包括疾病的發(fā)病機制、癥狀、治療、轉歸等情況，并且向他們介紹小針刀治療腰椎間盤突出癥的治療機制、操作流程，并向患者以及患者家屬介紹小針刀治療過程以及術后的注意事項，詳細說明小針刀在治療腰椎間盤突出疾病方面的突出優(yōu)勢。增強患者以及患者家屬的信心，增強醫(yī)患之間的信任感，使患者充分地相信醫(yī)生的治療水平。同時消除患者的不安和抵觸情緒，使患者以積極的心態(tài)配合治療。

1.2.2.1.2 病房環(huán)境護理 要保持病房內(nèi)環(huán)境整潔，注意室內(nèi)地面的衛(wèi)生，避免病房地面有積水等情況，防止患者摔倒造成二次傷害。保持室內(nèi)溫濕度適中，過于寒涼會加重患者疾病的嚴重程度，或誘發(fā)疾病的發(fā)生。注意室內(nèi)燈光亮度的調(diào)節(jié)，避免太暗或者太亮，保障患者的睡眠質(zhì)量，增強患者的手術耐受度。

1.2.2.1.3 手術器械及治療室的準備 術前要對小針刀進行消毒，根據(jù)患者的具體情況選擇型號適中的針刀。對治療室進行紫外線照射，創(chuàng)造一個良好的無菌醫(yī)療環(huán)境，同時備好各種醫(yī)療急救藥品，以備應對突發(fā)情況的發(fā)生。

1.2.2.1.4 患者術前準備 給予患者營養(yǎng)支持，增強患者手術的耐受度，要求患者保持放松的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。指導患者采取適宜的手術體位，一般采用俯臥位，使肌肉處于松弛的狀態(tài)，以便于手術的順利進行。

1.2.2.2 個體化術中護理 在手術過程中要嚴格配合醫(yī)生的治療，根據(jù)醫(yī)生的指示作出相應規(guī)范的舉動，另外根據(jù)手術的需要，讓患者保持一定的體位，便于手術的操作。

1.2.2.3 個體化術后護理

1.2.2.3.1 針孔的護理 手術結束后一般采用創(chuàng)可貼封閉傷口，以防傷口感染，同時告知患者術后傷口的自我護理注意事項，例如要保持傷口的清潔，術后3d以后才可以洗澡，避免大幅度的活動等。在術后一段時間，要嚴密觀察傷口的變化，注意是否出現(xiàn)傷口感染、貼藥部位皮膚過敏等情況的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理。

1.2.2.3.2 病房環(huán)境設施的護理 病房要保持環(huán)境整潔，空氣流通，溫度適宜，保持環(huán)境安靜，禁止大聲喧嘩，嚴禁吸煙等，給患者創(chuàng)造一個適宜的休息康復環(huán)境。

1.2.2.3.3 心理疏導 患者術后需要絕對臥床休息，由于自身活動受限制，加上術后部分患者感覺切口部疼痛，患者很容易出現(xiàn)不良的情緒，這些不良因素對于傷口的恢復具有不良的影響。醫(yī)務工作人員要及時與患者溝通，向他們講解疾病術后的護理流程、疾病本身的相關事宜，讓患者對治療效果有一個初步的認識，讓患者聽一些安靜舒緩的音樂，分散其注意力，減輕患者的痛苦。

1.2.2.3.4 飲食護理指導 良好合理的飲食對于疾病的恢復具有很重要的影響。術后患者的飲食要力求清淡，給予容易消化、富含鈣離子的食物如牛奶、豆?jié){等，多進食纖維素豐富的食物如芹菜，不要進食油膩辛辣的食物，更不要吃生冷瓜果，以防引起腹瀉等。

1.2.2.3.5 個體化功能鍛煉 術后根據(jù)患者自身的具體情況制定個體化的功能恢復訓練方案，同時根據(jù)患者的具體恢復鍛煉成果，隨時調(diào)整患者的鍛煉時間和鍛煉強度。并要求患者積極配合醫(yī)生的治療，完成每天的功能康復訓練任務。如腰椎屈曲鍛煉：患者在術后15～20d進行腰椎屈曲鍛煉，先在立位狀態(tài)下做，然后在坐位狀態(tài)下做，練習的強度由開始的每天40～60次逐漸增加，直到患者達到腰椎或者下肢的活動范圍接近或者達到正常的生理活動范圍。其他個體化鍛煉方案還包括腰背肌鍛煉和高抬腿，力求患者最大限度地恢復正常的生理活動。

1.2.2.3.6 術后回訪機制的建設 出院后，要求患者時?；蒯t(yī)院接受檢查，確定病情的恢復情況并且登記在案。在患者出院3個月后，要對患者進行調(diào)查走訪，詢問患者對于我們醫(yī)療以及護理效果的意見以及建議，詢問患者的滿意度。

1.3 觀察指標 觀察2組治療效果以及患者的滿意度(分為滿意、一般、不滿意)，同時觀察術后殘余腰痛、殘余腿痛、殘余腰腿痛情況及復發(fā)率。

1.4 療效評定標準[4]治愈:患者腰腿痛癥狀消失，腰椎和下肢的活動范圍接近或者達到正常的生理活動范圍。好轉:患者自覺治療后腰腿疼痛程度低于術前，腰部以及下肢功能活動好轉，基本恢復正常的生活。無效:患者自覺術后腰腿疼痛的癥狀沒有明顯變化，肢體活動沒有明顯改善，甚至出現(xiàn)病情比術前加重的情況。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組滿意度比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組術后3個月殘余腰腿痛和復發(fā)率比較 觀察組術后3個月殘余腰腿痛和復發(fā)率均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術后3個月殘余腰腿痛發(fā)生率和復發(fā)率 例(%)

注：①與觀察組比較，P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，多由于坐姿不當、工作時間太長以及各種外傷等因素引起，其發(fā)病年齡越來越年輕化[5]?；颊弑憩F(xiàn)為腰腿部的疼痛，一般可以忍受，病情嚴重者無法忍受，非臥床休息不可，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。對于治療該疾病的探索從未間斷，也是現(xiàn)在廣大醫(yī)務工作者科研的重要課題。

目前我院采用小針刀方法治療腰椎間盤突出癥取得了較好的成效，小針刀治療具有諸多優(yōu)勢：直接作用于患處，不僅可以撥開患病部位粘連的組織，作用于疾病部位深處進行切割剝離，而且可以有效地改善局部的血液循環(huán)，達到止痛祛病的目的，且操作簡單，損傷小，不易感染，無不良反應，深受患者和醫(yī)務人員的喜愛[6-7]。本研究對小針刀治療者同時給予了個體化護理，結果提示個體化護理相比于常規(guī)護理具有諸多的優(yōu)勢，對于小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的實際治療效果具有重要的影響。觀察組總有效率明顯高于對照組，疾病復發(fā)率明顯低于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組。提示個體化護理模式對于疾病的康復、預防疾病的復發(fā)以及提高患者的滿意度都具有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床上大力推廣，這也有助于提高醫(yī)療服務水平和服務質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.041

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