參芎葡萄糖注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心血管病療效觀察

劉汝建

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 401121)

參芎葡萄糖注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心血管病療效觀察

劉汝建

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 401121)

目的 探討參芎葡萄糖注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并心血管疾病的臨床價(jià)值。方法 將COPD合并心血管疾病患者72例隨機(jī)平均分為2組，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組予參芎葡萄糖注射液輔助治療，觀察2組療效及肺功能、血壓、心率、血氧飽和度的變化情況。結(jié)果 治療后觀察組臨床顯效率與總有效率顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，肺功能指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 參芎葡萄糖注射液輔助治療COPD合并心血管疾病能夠明顯提高臨床療效，改善患者肺功能與血壓、心率、血氧飽和度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參芎葡萄糖注射液；慢性阻塞性肺疾病；心血管病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是較為常見(jiàn)的慢性呼吸道炎癥疾病，主要臨床特征為不完全可逆的氣流受限，病情發(fā)展表現(xiàn)為進(jìn)行性，急性加重期的發(fā)病率與致死率較高，需要較長(zhǎng)時(shí)間的維持性治療，而在急性加重期之后臨床癥狀得到緩解，但肺功能仍然保持惡化的趨勢(shì)，同時(shí)容易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。近年來(lái)的臨床研究顯示，COPD并發(fā)癥中心血管疾病(CVD)較為常見(jiàn)，已經(jīng)證實(shí)COPD與CVD相關(guān)性較高，兩種疾病并發(fā)對(duì)患者的生活與工作能力影響較大，能明顯降低患者的生存質(zhì)量[2]。2011年11月—2014年2月筆者應(yīng)用參芎葡萄糖注射液輔助治療COPD合并CVD患者36例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期我院收治的COPD合并CVD患者72例，均經(jīng)心電圖與影像學(xué)檢查方式確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組在2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中COPD合并CVD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心力衰竭患者以及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為2組:對(duì)照組36例，男26例，女10例；年齡54～89(64.2±7.3)歲；合并下肢深靜脈血栓11例，肺性腦病5例，心房纖顫11例，高血壓病11例，肺源性心臟病8例，缺血性心臟病6例。觀察組36例，男25例，女11例；年齡55～92(64.6±6.7)歲；合并下肢深靜脈血栓12例，肺性腦病7例，心房纖顫10例，高血壓10例，肺源性心臟病9例，缺血性心臟病5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療方案根據(jù)COPD急性加重期以及冠心病的臨床治療指南制定，包括吸氧、抗感染、糾正酸堿失衡、改善肺部通氣，在心力衰竭時(shí)根據(jù)患者具體病情給予利尿劑治療；硝酸異山梨酯(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066014)舌下含服，5～10mg/次，2～3次/d；拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)口服，0.3～0.6g/次，3次/d；辛伐他汀(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093007)口服，10mg/次，每晚1次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026492)靜脈滴注，200mL/次，1次/d。2組均以14d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在2組患者入院時(shí)與治療后詳細(xì)記錄肺功能指標(biāo)，檢測(cè)內(nèi)容包括第1秒用力呼氣容量(FEV1)及其占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比(FVC%)。同時(shí)檢測(cè)患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、血氧飽和度[(Sp(O2)]，記錄2組患者臨床癥狀與體征改善情況，并進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》結(jié)合文獻(xiàn)[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：咳痰與咳嗽臨床癥狀緩解，肺部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)濕啰音與干啰音明顯緩解或消失，下肢水腫明顯緩解或消失，CT胸部影像學(xué)檢查肺部滲出性病灶明顯縮小或消失，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)缺氧與二氧化碳潴留情況糾正，心電圖中缺血情況明顯改善或消失，血壓恢復(fù)正常范圍。有效：上述臨床體征與癥狀部分改善，各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：上述臨床體征與癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化，各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或惡化。以顯效與有效之和計(jì)為總有效。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 觀察組顯效率與總有效率顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)比較 2組治療前FEV1及FEV1%、FVC%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后觀察組FEV1及FEV1%、FVC%均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后血壓、HR、Sp(O2)比較 2組治療前HR、Sp(O2)、SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組治療后HR、SBP、DBP顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，Sp(O2)相比對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

表3 2組治療前后血壓、HR、Sp(O2)比較

注：1mmHg=0.133kPa。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，人類(lèi)社會(huì)與環(huán)境的矛盾不斷凸顯，環(huán)境惡化的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。在自然環(huán)境越來(lái)越差的條件下，COPD已經(jīng)成為了常見(jiàn)的呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)主要包括咳痰、咳嗽以及以氣喘為主的氣流受限，通常情況下容易導(dǎo)致肺呼吸功能與機(jī)體免疫功能的下降，對(duì)患者的身體與心理健康造成嚴(yán)重的不良影響[5]。在我國(guó)40歲以上的人群中，COPD的發(fā)病率高達(dá)8.2%[6]。合并癥也可以叫做共病現(xiàn)象，在臨床治療與研究中指的是與患者主要疾病同時(shí)存在的疾病狀態(tài)，同時(shí)保持與主要疾病相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)。主要疾病通常在患者的疾病發(fā)生與發(fā)展中起到主導(dǎo)的作用，也是患者住院治療的首要原因，也是影響患者身體健康的主要因素[7]。合并疾病與主要疾病共同作用，同時(shí)也影響了患者主要疾病的治療與預(yù)后，對(duì)患者的健康也存在較大的影響。2011年發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略》中特別強(qiáng)調(diào)了COPD的急性加重期和并發(fā)癥對(duì)患者整體疾病有嚴(yán)重的影響[8]。近年來(lái)多項(xiàng)臨床研究均表明，COPD患者容易合并心血管疾病，推測(cè)COPD與心血管疾病存在較多相同的高危致病因素，包括空氣污染、職業(yè)暴露、吸煙、遺傳以及衰老等[9]。這些多種因素的相互作用，使得COPD合并CVD的患者發(fā)病率越來(lái)越高，為患者、家庭以及社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。臨床治療中，主要的治療方案包括血管擴(kuò)張刺激、抗感染、利尿以及呼吸功能改善等，而臨床治療效果較差。

COPD合并CVD在中醫(yī)理論中屬于本虛標(biāo)實(shí)與虛實(shí)錯(cuò)雜的疾病，治療中需要同時(shí)從治標(biāo)與治本兩個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行，祛邪的同時(shí)取扶正之策，根據(jù)標(biāo)本的緩急進(jìn)行治療。標(biāo)為實(shí)的治療方面，可以針對(duì)病邪選擇祛痰化飲、祛邪宣肺、溫陽(yáng)利水的方法，同時(shí)進(jìn)行止血、開(kāi)竅以及息風(fēng)治療，而在本為虛的治療中，需要補(bǔ)心養(yǎng)肺、健脾益腎，同時(shí)陰陽(yáng)兼顧，氣陰同時(shí)調(diào)節(jié)，起到扶正固陽(yáng)與救陰回陽(yáng)的效果。參芎葡萄糖注射液是中藥復(fù)方制劑，主要成分為鹽酸川芎嗪與丹參素，能夠有效抑制血小板的聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏稠度，加快血液流速，同時(shí)還可以有效改善微循環(huán)，有效促進(jìn)心肌的血液供應(yīng)，增強(qiáng)心肌的收縮力，從而加強(qiáng)心臟的血液輸出量，有效促進(jìn)COPD的呼吸功能恢復(fù)。在臨床發(fā)病機(jī)制的研究中，參芎葡萄糖注射液能夠抑制活性氧的形成，降低脂質(zhì)過(guò)氧化物酶的含量，提高過(guò)氧化物歧化酶的含量，從而有效緩解椎基底動(dòng)脈的狹窄情況，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論中的通絡(luò)活血、養(yǎng)血益氣的功效[10]。臨床研究表明，COPD早期治療中選擇活血化瘀的藥物能夠有效改善患者癥狀，緩解肺部組織的重構(gòu)過(guò)程[12]。而川芎嗪與丹參素是典型的活血化瘀中藥成分，能夠有效改善血液流變的特征，起到活血化瘀、養(yǎng)心平氣的有效作用。

本研究觀察組顯效率與總有效率均顯著高于對(duì)照組，為參芎葡萄糖注射液輔助COPD合并CVD治療的有效性提供了確切的臨床支持。而在肺功能的監(jiān)測(cè)中，治療后FEV1、FEV1%、FVC%的改善程度均以聯(lián)合治療患者更佳，說(shuō)明參芎葡萄糖注射液可明顯改善患者肺功能及肺部血氧供應(yīng)情況。另外觀察組的血壓、HR、Sp(O2)改善情況也均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明參芎葡萄糖注射液對(duì)COPD患者心功能改善的重要作用?？傊瑓④浩咸烟亲⑸湟狠o助治療COPD合并CVD臨床療效好，可促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，適合臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.015

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1008-8849(2015)10-1071-03

2014-06-20