微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折臨床療效及其預(yù)后影響因素

劉長城，邢文釗，王 喜，馮文嶺

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折臨床療效及其預(yù)后影響因素

劉長城1，邢文釗1，王 喜2，馮文嶺1

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

目的 探討微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床療效及其預(yù)后影響因素。方法 MasonⅢ型橈骨頭骨折患者134例隨機分為2組，67例采用克氏針治療為對照組，67例采用微型鋼板內(nèi)固定治療為觀察組，采用Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分評定患者的肘關(guān)節(jié)功能，比較2組肘關(guān)節(jié)活動范圍、臨床療效、不良事件情況，分析微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的預(yù)后影響因素。結(jié)果 觀察組肘關(guān)節(jié)活動范圍均明顯大于對照組， Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分、臨床優(yōu)良率均明顯高于對照組，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。年齡≥65歲、合并傷、營養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白異常、基礎(chǔ)疾病≥3種、未開展CPM鍛煉的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者的預(yù)后較差。結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床療效顯著，可明顯改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，顯著提高肘關(guān)節(jié)活動范圍，不良事件少且安全性高。年齡、合并傷、營養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白、基礎(chǔ)疾病、CPM鍛煉均是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的預(yù)后影響因素。

微型鋼板內(nèi)固定；MasonⅢ型橈骨頭骨折；預(yù)后影響因素

橈骨頭骨折是臨床較為常見的上肢骨折，是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，發(fā)生損傷后，患者多伴有不同程度的前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，可明顯限制患者的日常活動，給患者帶來疼痛的同時，大幅降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床較為常用的治療手段為手術(shù)治療，常采用的手術(shù)方法為微型鋼板內(nèi)固定治療[3-4]。為了探討微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床療效及其預(yù)后影響因素，筆者選取2010年10月—2013年12月診治的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者134例，觀察比較克氏針和微型鋼板內(nèi)固定治療的療效，并對預(yù)后影響因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 MasonⅢ型橈骨頭骨折患者134例經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、免疫性疾病、感染性疾病、血液性疾病、腫瘤疾病的患者。采用數(shù)字隨機法分為2組：對照組67例，男42例，女25例；年齡21～79(43.6±11.8)歲；受傷到救治時間為1～13(6.9±2.0)d；致傷原因：跌倒摔傷8例，交通事故傷57例，高處墜落傷2例。觀察組67例，男41例，女26例；年齡20～81(44.1±12.9)歲；受傷到救治時間為1～14(7.0±2.3)d；致傷原因：跌倒摔傷9例，交通事故傷55例，高處墜落傷3例。2組性別、年齡、致傷原因、受傷到救治時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用微型鋼板內(nèi)固定治療，給予患者臂叢麻醉，術(shù)中常規(guī)使用氣囊止血帶，將患側(cè)上肢外展，行肘部后外側(cè)切口，于肱骨外側(cè)踝后方做一個斜行切口，然后向下向內(nèi)直到尺骨后緣內(nèi)側(cè)距尺骨鷹嘴5 cm的部位，沿著尺側(cè)腕伸肌與肘肌肌間隙進入，術(shù)中要注意將患者的患肢旋前，可避免橈神經(jīng)深支的損傷，切開環(huán)狀韌帶和部分旋后肌，將橈骨頭和橈骨頸完全暴露，術(shù)中在良好暴露的情況下注意保護骨折部位的血供，要有效恢復(fù)患者頭部解剖形態(tài)，使用巾鉗臨時固定，根據(jù)患者的具體情況，可使用2～3枚克氏針或微型螺釘固定，然后按照橈骨頭與頸部解剖形態(tài)將微型鋼板適當(dāng)塑性后固定于骨折部位，在直視狀態(tài)下將骨折部位對位良好，要確保旋轉(zhuǎn)活動不受限，然后沖洗傷口，修復(fù)環(huán)狀韌帶，逐層關(guān)閉切口，術(shù)中可根據(jù)患者的具體情況選用T形或L形鋼板。術(shù)后要根據(jù)患者的具體情況決定是否使用石膏固定，2～3周后可開展功能鍛煉。

1.2.2 對照組 采用克氏針治療，前期步驟同觀察組，在確保骨折復(fù)位良好后直接使用克氏針固定骨折端，對伴肘部側(cè)副韌帶損傷的患者可根據(jù)具體情況實施其他切口的修補，術(shù)后要根據(jù)患者的具體情況決定是否放置引流管，術(shù)后使用石膏固定制動，于6周后可開展功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 肘關(guān)節(jié)活動范圍、Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分、臨床療效、不良事件情況、微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的預(yù)后單因素。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]采用Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分進行評定，內(nèi)容包括疼痛評分、運動功能評分、穩(wěn)定性評分、日?；顒釉u分，然后計算總分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的肘關(guān)節(jié)功能越好。95～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。優(yōu)良情況=優(yōu)+良。

2 結(jié) 果

2.12組肘關(guān)節(jié)活動范圍比較 治療后觀察組患者肘關(guān)節(jié)屈曲的活動范圍、前臂旋前的活動范圍、前臂旋后的活動范圍均明顯大于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組肘關(guān)節(jié)活動范圍比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分比較 治療后觀察組患者疼痛評分、運動功能評分、穩(wěn)定性評分、日?；顒釉u分、總評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.3 2組臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.438，P=0.020。

2.4 2組不良事件情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良事件情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.858，P=0.016。

2.5 微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的預(yù)后單因素分析 年齡≥65歲、合并傷、營養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白異常、基礎(chǔ)疾病≥3種、未開展CPM鍛煉的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者的預(yù)后較差(P均<0.05)。見表5。

2.6 微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的預(yù)后多因素分析 年齡、合并傷、營養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白、基礎(chǔ)疾病、CPM鍛煉均是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的預(yù)后影響因素。見表6。

表5 微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的預(yù)后單因素分析 例(%)

表6微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的預(yù)后多因素分析

3 討 論

橈骨頭骨折是成年人容易發(fā)生的肘部損傷，是臨床骨科的常見病癥[6]，其主要的臨床表現(xiàn)是肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫脹和壓痛[7]，尤其前臂旋后功能受限最明顯。拍攝肘關(guān)節(jié)前后位和側(cè)位X線片可以診斷并能確定骨折類型。而骨折的分類法能夠代表損傷程度，并可提供選擇治療方法的依據(jù)。隨著交通運輸業(yè)和建筑事業(yè)的高速發(fā)展，各種交通事故傷和高處墜落傷事件頻發(fā)，加之老年人的跌倒損傷，使得橈骨頭骨折的發(fā)生率持續(xù)走高，嚴(yán)重威脅著公眾的身體健康，明顯影響著患者的預(yù)后[8]。

橈骨頭骨折多為間接暴力所致?；颊甙l(fā)生跌倒時，其肘關(guān)節(jié)伸直并在肩關(guān)節(jié)外展位手掌著地，使肘關(guān)節(jié)置于強度的外翻位，導(dǎo)致橈骨頭猛烈地撞擊肱骨小頭，引起橈骨頭骨折。這種類似暴力可能導(dǎo)致肱骨小頭骨折或肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷，如肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。由于橈骨頭與其頸、干并不排列在一條直線上，而是向橈側(cè)偏心地與頸部相接，故橈骨頭外側(cè)1/3的骨小梁不與頸、干部垂直，形成力學(xué)上的薄弱部。當(dāng)外力致使橈骨肱骨小頭撞擊時，橈骨頭外1/3骨小梁不與頸、干部垂直，形成力學(xué)上的薄弱部。當(dāng)外力致使橈骨肱骨小頭撞擊時，橈骨頭外1/3缺乏抗衡剪切力的作用，故該部骨折機會明顯增多。

目前臨床治療橈骨頭骨折的方法有多種，MasonⅢ型橈骨頭骨折為粉碎型骨折，移位或無移位或呈塌陷性骨折，較為常用的方法為手術(shù)治療[9]，根據(jù)患者的具體情況可選用合適的治療手段，較為常用的手術(shù)方法為微型鋼板內(nèi)固定治療[10]。橈骨頭骨折術(shù)后的早期功能鍛煉對于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要，因而需要固定效果非常牢靠，傳統(tǒng)的克氏針固定僅為有限內(nèi)固定，沒有螺紋效果，其固定的牢固程度欠佳，而術(shù)后還需要長時間的石膏固定，容易造成術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬，甚至造成患者的關(guān)節(jié)強直，術(shù)后并發(fā)癥較為明顯，而石膏拆除后患者肘關(guān)節(jié)活動時也可造成克氏針退出，不斷摩擦皮膚和皮下組織，而引發(fā)不同程度的皮下炎癥和局部疼痛，會進一步影響到患者的術(shù)后早期鍛煉效果，還有可能引發(fā)骨化性肌炎而影響到患者的預(yù)后。

微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床效果顯著[11]，具有牢靠內(nèi)固定效果，由于橈骨頭骨折后，患者多伴有骨折部位的塌陷，使用微型接骨板可在牢靠固定的同時提供給患者有效的支撐作用，可有效防止術(shù)后橈骨頭的再次塌陷。由于微型接骨板的體積小，術(shù)中給予有效塑性也較為簡單，不需要廣泛剝離患者骨折部位周圍的軟組織，可有效保護患者的血供，利于患者的術(shù)后早期康復(fù)。術(shù)中將微型鋼板放置于患者的安全區(qū)域，多為前臂中立位在橈骨前后位平分線的旋前65°和旋后45°之間，不會對患者上尺橈關(guān)節(jié)的正常旋轉(zhuǎn)功能造成明顯的影響，術(shù)中要確保患者橈骨頭關(guān)節(jié)平面的平整，固定橈骨頭時所用螺釘不可過長，以免影響肘關(guān)節(jié)的活動狀況，因而認(rèn)為微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折是安全有效的，可明顯改善患者的肘關(guān)節(jié)功能[12]。

本研究結(jié)果表明，微型鋼板內(nèi)固定是治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的有效方法，可顯著提高患者的肘關(guān)節(jié)屈曲的活動范圍、前臂旋前的活動范圍、前臂旋后的活動范圍，其Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分較高，說明微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的效果很好，可明顯改善患者的肘關(guān)節(jié)功能。同時微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折是安全有效的，引發(fā)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、異位骨化、骨折延遲愈合、橈骨頭缺血性壞死等不良事件很少，具有更高的安全性。影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素有很多，年齡≥65歲、合并傷、營養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白異常、基礎(chǔ)疾病≥3種、未開展CPM鍛煉，均會對患者的恢復(fù)造成明顯的影響。患者的年齡越大，體質(zhì)越差，不利于術(shù)后恢復(fù)。合并傷越多，患者的病情越嚴(yán)重，會明顯延長患者的恢復(fù)時間。營養(yǎng)不良，機體免疫力和抵抗力較差，也不利于術(shù)后恢復(fù)。糖化血紅蛋白異常，高血糖狀況可引發(fā)水腫，便于細(xì)菌生長，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險?；A(chǔ)疾病越多，越會惡化患者的病情。而CPM鍛煉可在一定程度上被動鍛煉肌肉，避免長時間制動，可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床療效顯著，可明顯改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，顯著提高肘關(guān)節(jié)活動范圍，不良事件少且安全性高，值得臨床推廣使用。年齡、合并傷、營養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白、基礎(chǔ)疾病、CPM鍛煉均是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的預(yù)后影響因素。

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Clinical curative effect of mini-plate internal fixation on Mason Ⅲ fracture of head of radius and effect factors for the prognosis

LIU Changcheng1, XING Wenzhao1, WANG Xi2, FENG Wenling1

(1.The Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, Hebei, China; 2.The First Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to explore the clinical curative effect of mini-plate internal fixation on Mason Ⅲ fracture of head of radius and effect factors for the prognosis.Methods 134 patients with Mason Ⅲ fracture of head of radius were randomly divided into 2 groups: 67 cases treated with Kuntscher pin fixation as control group, and 67 ones treated with mini-plate internal fixation as observation group.The function of elbow joint of the patients was evaluated by Broberg and Morrey elbow joint scores, the action range, clinical curative effect, side evidences between the two groups were compared, the effect factors for the prognosis of the treatment were analyzed.Results The action ranges of elbow joint were significantly wider while Broberg and Morrey elbow joint scores and clinical good rate were higher, occurrence rate of side effect was lower in observation group than those in control group.The prognosis was not good in the patients whose age 65, with combined injury, malnutrition, abnormal hemoglobin A1c, more than 3 kinds of basic diseases, CPM exercise not carried.Conclusion Mini-plate internal fixation has a good curative effect on Mason Ⅲ fracture of head of radius, which can obviously improve the patients’ elbow joint function, increase the action range of elbow joint, with less side effect and more safety.Age, combined injury, malnutrition, hemoglobin A1c, basic diseases, CPM exercise are the effect factors for the prognosis of the treatment with mini-plate internal fixation for Mason Ⅲ fracture of head of radius.

mini-plate internal fixation; Mason Ⅲ fracture of head of radius; prognosis; effect factor

劉長城，男，主治醫(yī)師，研究方向為創(chuàng)傷骨科。

馮文嶺，E-mail:75908746@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.008

R683.41

A

1008-8849(2015)10-1052-04

2014-07-05