個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌患者放射治療中的應(yīng)用分析

王剛會(huì)

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023)

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌患者放射治療中的應(yīng)用分析

王剛會(huì)

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023)

目的 探討個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌患者放射治療中的作用。方法 將98例鼻咽癌患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組放射治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行專(zhuān)科系統(tǒng)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組軀體功能、心理功能、生活質(zhì)量總分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在張口困難分級(jí)、口腔黏膜急性黏膜放射反應(yīng)分級(jí)、皮膚反應(yīng)分級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。實(shí)驗(yàn)組客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、支持利用度及社會(huì)支持總分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)臨床分級(jí)，提高患者社會(huì)支持水平。

個(gè)體化護(hù)理；鼻咽癌；生活質(zhì)量；社會(huì)支持

鼻咽癌(NPC)是我國(guó)常見(jiàn)頭頸部惡性腫瘤之一，主要分布于南方。鼻咽部毗鄰重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)受到很大限制，而NPC多為低分化鱗癌，對(duì)射線(xiàn)治療有很大敏感性。放射治療是鼻咽癌主要的治療手段，也是目前唯一根治的方法[1]。然而，鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)的并發(fā)癥如張口困難、腮腺反應(yīng)、黏膜反應(yīng)等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅僅是治療疾病，治療基礎(chǔ)上的人文關(guān)懷能進(jìn)一步提高患者的生活能力和社會(huì)支持。筆者選取2011年5月—2013年5月我院腫瘤科收治的鼻咽癌患者98例，在放療的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理措施，觀(guān)察總結(jié)個(gè)體化護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期我院腫瘤科收治的鼻咽癌患者98例，其中男68例，女30例；年齡21～81(53.6±11.2)歲；病理結(jié)果均為低分化鱗癌，臨床分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期26例，Ⅲ期24例，Ⅳa期13例；文化程度：本科18例，大專(zhuān)36例，中專(zhuān)14例，高中9例，初中12例，小學(xué)6例，文盲3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為鼻咽癌患者；②KPS評(píng)分≥70分；③放療前無(wú)張口困難史；④排除嚴(yán)重心、腎疾病及其他惡性腫瘤；⑤門(mén)齒尚存，能夠準(zhǔn)確測(cè)量門(mén)齒距；⑥臨床檢查、胸片、腹部B超、全身骨ECT均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑦患者知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將98例隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，2組性別構(gòu)成、年齡分布、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 評(píng)估患者呼吸系統(tǒng)既往疾病史，如慢性氣管支氣管炎、肺哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺不張、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等病史。評(píng)估患者的心率、血壓、呼吸、脈搏、神志、體溫、皮膚顏色、糞尿色形質(zhì)等，有無(wú)合并消化道出血、肺性腦病等。觀(guān)察并記錄各類(lèi)藥物使用情況和不良反應(yīng)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸興奮劑的使用效果。評(píng)估機(jī)械通氣患者的通氣效果，觀(guān)察有無(wú)缺氧，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血?dú)饨Y(jié)果和各項(xiàng)生化指標(biāo)。評(píng)估患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及社會(huì)支持情況。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者放射治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、放療不良反應(yīng)護(hù)理、生活護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行專(zhuān)科系統(tǒng)化的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，首先在治療前采用社會(huì)支持量表評(píng)估患者社會(huì)支持情況和對(duì)社會(huì)支持的需要程度。采用應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式情況，評(píng)估內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、病情等一般情況，以及患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、認(rèn)知態(tài)度、治療方案、護(hù)理措施等。根據(jù)患者測(cè)試、評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，在護(hù)理措施實(shí)施的過(guò)程中根據(jù)患者病情的變化及時(shí)調(diào)整，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，積極治療不良反應(yīng)。出院后建立隨訪(fǎng)資料卡及檔案資料，由高年資護(hù)師電話(huà)隨訪(fǎng)，進(jìn)行出院后的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 個(gè)體化護(hù)理

1.3.1 社會(huì)支持干預(yù) 社會(huì)支持是指家屬、朋友、同事、鄰居等采用多種方式的支持[2]。對(duì)于社會(huì)支持評(píng)分較低者，護(hù)理過(guò)程中鼓勵(lì)家屬、同事的經(jīng)常探望，指導(dǎo)病友之間相互交流，給予情感上的支持。指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效地社會(huì)資源，獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)幫助。合理的幫助患者獲得有效地社會(huì)支持。

1.3.2 癥狀護(hù)理干預(yù) 大部分癌癥患者伴隨多種癥狀，這些癥狀包括身體上的不適和情緒的不穩(wěn)定，兩者相互影響。根據(jù)患者的不適癥狀如疼痛、疲乏、惡心嘔吐、進(jìn)食困難等給予相應(yīng)處理。KPS評(píng)分較低的患者，日常生活能力下降，護(hù)理干預(yù)過(guò)程中盡量給予生活上的支持幫助，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的日常自理活動(dòng)。結(jié)合患者的心理評(píng)價(jià)結(jié)果給予相應(yīng)的支持干預(yù)，以減少心理障礙對(duì)疾病的負(fù)性影響。

1.3.3 健康教育干預(yù) 根據(jù)每位患者的健康狀況、文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，給予因人而異的健康教育。為患者提供并講解疾病相關(guān)治療方法、預(yù)后、護(hù)理方面的知識(shí)，告知相關(guān)和治療有關(guān)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)預(yù)案。給予患者在院治療時(shí)和出院后的飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。

1.3.4 心理護(hù)理干預(yù) 鼻咽癌患者病程長(zhǎng)，張口、進(jìn)食受到不同程度影響，易在放療過(guò)程中產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)。主管護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)，采用一對(duì)一的方式與患者和家屬進(jìn)行溝通，傾聽(tīng)患者的感受，建立相互信任感后，采用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講述鼻咽癌放療的相關(guān)知識(shí)，讓患者和家屬在治療的過(guò)程中做好準(zhǔn)備，積極配合。指導(dǎo)患者自我放松，消除緊張、焦慮、恐懼情緒。鼓勵(lì)患者出院后參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力和對(duì)健康情況的擔(dān)憂(yōu)，避免焦慮。

1.3.5 并發(fā)癥護(hù)理 放療期間由于射線(xiàn)的作用，唾液腺分泌受到抑制，口腔自潔能力下降，需要做好口腔衛(wèi)生及黏膜的防護(hù)。治療前做好牙齒潔治和齲齒充填，去除義齒，治療期間每日使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，必要時(shí)可使用局部抗生素，以降低放療期間口腔感染的概率[3]。保持鼻腔清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔，避免損傷鼻黏膜，防止鼻腔出血，每日保證皮膚清潔、干燥，避免強(qiáng)烈陽(yáng)光暴曬，嚴(yán)禁過(guò)冷過(guò)熱刺激皮膚。局部干性脫皮屬正常反應(yīng)，無(wú)需處理，濕性脫皮應(yīng)暫緩放療，局部保持干燥、清潔，外敷藥物，出現(xiàn)破潰時(shí)可給予低流量氧氣，促進(jìn)潰瘍面愈合。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，每日對(duì)著鏡子做張口“啊”的動(dòng)作，反復(fù)30次，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，以流食或半流食為主[4]。

1.4 效果評(píng)價(jià) 采用癌癥患者生存質(zhì)量量表(EROTCQOLQ-C30)[5]，在入院時(shí)及個(gè)體化護(hù)理第8周，評(píng)估2組生活質(zhì)量。2組均于放療1個(gè)月及放療后1 年測(cè)量患者張口最大時(shí)門(mén)齒間距。張口困難采用LENTSOMA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]?？谇火つぜ毙苑派湫苑磻?yīng)評(píng)價(jià)采用腫瘤放射治療學(xué)組(RTOG)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]。皮膚反應(yīng)評(píng)價(jià)采用高潔等[8]制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。采用肖水源[9]《社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS》對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)客觀(guān)、主觀(guān)支持和社會(huì)支持利用度評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1生活質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組軀體功能、心理功能、生活質(zhì)量總分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在張口困難分級(jí)、口腔黏膜急性黏膜放射反應(yīng)分級(jí)、皮膚反應(yīng)分級(jí)上對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 社會(huì)支持 護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、支持利用度及社會(huì)支持總分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組不良反應(yīng)分級(jí)比較 例

3 討 論

表3 2組護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分比較分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.01。

隨著癌癥病因?qū)W的研究，癌癥的治療已從單一的手術(shù)治療發(fā)展為現(xiàn)代的基因治療、放療、熱療、化療等一系列綜合治療方案[10]。放療作為癌癥治療的重要方法之一，治療鼻咽癌效果很好。研究表明早期鼻咽癌的單純放療治愈率可達(dá)90%以上[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，癌癥患者的生活質(zhì)量也越來(lái)越受到重視。生活質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，又叫生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，包括身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等各個(gè)方面[12]。放療是一把雙刃劍，殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織也有一定影響，研究顯示癌癥患者疾病癥狀表現(xiàn)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。要提高患者生活質(zhì)量，關(guān)鍵在于去除臨床不良因素對(duì)患者的影響。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)通過(guò)計(jì)劃性的護(hù)理措施，嚴(yán)格根據(jù)患者自身情況進(jìn)行護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組軀體功能、心理功能、生活質(zhì)量總分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示系統(tǒng)化、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可明顯提高鼻咽癌患者的生活質(zhì)量。鼻咽癌放療不良反應(yīng)包括乏力、口腔黏膜急性放射反應(yīng)、張口困難、皮膚反應(yīng)、咽炎等，伴隨著疾病的發(fā)展與放療的療程而變化。部分患者僅有輕微的癥狀表現(xiàn)，而身體狀況較差者癥狀表現(xiàn)得更為顯著，嚴(yán)重的不良反應(yīng)直接影響著患者的治療計(jì)劃和預(yù)后。如何降低癌癥患者放療過(guò)程中不良反應(yīng)的臨床表癥成為重要關(guān)注的課題。本研究在個(gè)體化護(hù)理干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組張口困難分級(jí)、口腔黏膜急性黏膜放射反應(yīng)分級(jí)、皮膚反應(yīng)分級(jí)評(píng)估效果優(yōu)于對(duì)照組。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低不良反應(yīng)的臨床癥狀具有顯著的效果，提示臨床中提倡以個(gè)體化干預(yù)措施，以最佳的人文關(guān)懷、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以提高患者的治療效果。有研究表明社會(huì)支持總評(píng)分與鼻咽癌患者心理狀態(tài)呈正相關(guān)[13]。大約有97%的癌癥患者家屬有悲觀(guān)、焦慮的情緒[14]。甚至有學(xué)者認(rèn)為患者病情變化時(shí)，家庭成員也會(huì)出現(xiàn)變化[15]。提高患者周?chē)巳旱男睦碇С謱?duì)患者主觀(guān)意愿的正性效應(yīng)具有積極地意義。本研究一方面重視家庭支持對(duì)鼻咽癌患者治療的作用，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理實(shí)踐工作，另一方面幫助患者建立與病友、同事之間的聯(lián)系，創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)，針對(duì)特定的情緒反應(yīng)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者爭(zhēng)取社會(huì)上的經(jīng)濟(jì)支持。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、支持利用度及社會(huì)支持總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的社會(huì)支持水平。而社會(huì)支持水平的提高，也相應(yīng)地對(duì)生活質(zhì)量、治療效果產(chǎn)生積極地影響，提升患者抗癌治療的信心。

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