鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果研究

翁天才，熊昌盛，紀(jì)木強(qiáng)，陳順賢，梁泳聰，王明熹

(廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果研究

翁天才，熊昌盛，紀(jì)木強(qiáng)，陳順賢，梁泳聰，王明熹

(廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

目的 觀察鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果。方法 選擇25例(31側(cè))橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為觀察組，均予LCP治療，另選擇同時(shí)期的25例(30側(cè))行閉合復(fù)位單側(cè)外固定器(b型蘇州愛(ài)得)固定治療的患者作為對(duì)照組A，25例(31例)行閉合復(fù)位夾板外固定的患者作為對(duì)照組B；對(duì)比分析3組的臨床效果和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 隨訪12個(gè)月，依照骨折AO分型，3種方法治療A型骨折優(yōu)良率和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；LCP治療B型、C型骨折的優(yōu)良率和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于閉合復(fù)位單側(cè)外固定器固定和閉合復(fù)位夾板外固定(P均<0.05)。結(jié)論 對(duì)于A型骨折，采用3種方法均能夠獲得比較理想的療效；鎖定鋼板治療B型、C型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床效果確切，可牢固把持骨塊，利于患者早期活動(dòng)。

鎖定加壓鋼板；橈骨遠(yuǎn)端骨折；不穩(wěn)定骨折

不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3.0 cm內(nèi)的骨折，臨床最為常見(jiàn)[1]。目前橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外簡(jiǎn)單骨折可以采用手法復(fù)位夾板外固定，但是對(duì)于不穩(wěn)定骨折效果不是十分理想[2]。本研究分析了鎖定加壓鋼板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果，并與閉合復(fù)位單側(cè)外固定器固定和閉合復(fù)位夾板外固定療法進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年6月—2012年12月于我院接受治療的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者25例(31側(cè))作為觀察組，另選擇同時(shí)期的25例(30側(cè))行閉合復(fù)位單側(cè)外固定器固定治療的患者作為對(duì)照組A，25例(31例)行閉合復(fù)位夾板外固定的患者作為對(duì)照組B。3組患者均經(jīng)過(guò)X射線攝片檢查明確診斷。排除各種原因?qū)е碌牟±硇怨钦?；合并心、腦、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并有同側(cè)上肢骨折；存在精神病史或其他不能配合腕關(guān)節(jié)功能鍛煉的疾病。3組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組的一般資料對(duì)比

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患者取平臥位，行臂叢麻醉，取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，切口起于橈骨莖突近側(cè)6 cm，沿橈側(cè)屈腕肌表面延伸至遠(yuǎn)端(假若必要可經(jīng)過(guò)腕橫紋弧形至手掌)做長(zhǎng)約8 cm切口。在橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)向深層顯露，將橈側(cè)腕屈肌、正中神經(jīng)和拇長(zhǎng)屈肌腱牽向尺側(cè)，保護(hù)橈動(dòng)脈。以克氏針對(duì)較大骨塊進(jìn)行臨時(shí)固定并直視下復(fù)位骨折，注意恢復(fù)橈骨莖突的長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角與關(guān)節(jié)面的平整。選擇長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)逆i骨加壓鋼板(LCP)置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，先對(duì)滑動(dòng)孔進(jìn)行臨時(shí)固定，透視下觀察骨折復(fù)位情況，“T”形鎖定鋼板遠(yuǎn)端距離橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2～3 mm，明確骨折復(fù)位良好后依次打入鎖定螺釘，外敷消毒黃水紗(佛山市中醫(yī)院外用制劑)石膏制動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組A 遠(yuǎn)端自第二掌骨背側(cè)縱向穿二針，近端離骨折線5～10 cm穿針固定橈骨，注意不要同時(shí)固定尺骨，在C型臂X射線機(jī)透視下復(fù)位，如果復(fù)位不滿意則采用有限切開(kāi)復(fù)位加用克氏針固定，術(shù)后常規(guī)外敷消毒黃水紗、抗炎止血治療，4～6周去除外固定支架，改用石膏托外固定2周。

1.2.3 對(duì)照組B 采用手法復(fù)位,外敷黃水紗4塊夾板外固定，定期(每周1～2次)換藥,術(shù)后4～6周去夾板外固定后進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.4 術(shù)后處理 3組在復(fù)位固定之后均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)術(shù)后處理和循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比3組的術(shù)后骨折愈合時(shí)間、掌傾角與尺偏角、臨床優(yōu)良率(Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分[3]，<65分為差，65～79分為可，>79～89分為良，>90分為優(yōu))?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 隨訪12個(gè)月，觀察組、對(duì)照組A、對(duì)照組B的骨折愈合時(shí)間為(64.2±12.6)d、(133.5±15.4)d、(148.5±16.6)d，觀察組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。依照骨折AO分型，3種方法治療A型骨折優(yōu)良率和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；LCP治療B型、C型骨折的優(yōu)良率和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于閉合復(fù)位半環(huán)架外固定和閉合復(fù)位石膏外固定(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組不同治療方法的臨床效果 例(%)

2.2 腕關(guān)節(jié)康復(fù)程度 3組術(shù)后1周、隨訪12個(gè)月的背伸活動(dòng)度、掌屈活動(dòng)度、橈偏角度、前臂旋前角度和旋后角度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

表3 3組腕關(guān)節(jié)康復(fù)程度對(duì)比

注：①與觀察組比較，P<0.05。

老年人和青壯年是橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的多發(fā)群體，兩者發(fā)病原因不同，老年人主要是由于骨質(zhì)疏松所致，而青壯年主要是由于高能量損傷所致[4]。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折屬于一種嚴(yán)重影響患者腕關(guān)節(jié)功能的骨折類型[5]，其主要表現(xiàn)有橈關(guān)節(jié)面不平、橈骨莖突長(zhǎng)度縮短、掌傾角和尺偏角減少，遠(yuǎn)期并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[6-7]。傳統(tǒng)上，人們普遍認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折不需要太過(guò)嚴(yán)格的解剖復(fù)位要求，患者采用保守治療后期形成的畸形對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響較小。但是最近越來(lái)越多的研究和報(bào)道顯示，腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度和解剖部位存在著直接的關(guān)聯(lián)[8]。保守治療很難良好地恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者的掌傾角和尺偏角，即便是復(fù)位效果滿意，通常也會(huì)出現(xiàn)骨折位移問(wèn)題，出現(xiàn)掌傾角和尺偏角減小、橈骨遠(yuǎn)端短縮、關(guān)節(jié)面不平整等問(wèn)題，并誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[9]。

LCP是目前治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的理想方法之一。相對(duì)于傳統(tǒng)鋼板，LCP由于其螺釘尾部有螺紋與鋼板成鎖定狀態(tài)，能夠?qū)摪搴吐葆斶B接成為一個(gè)牢固整體[10]。因此，螺釘固定骨折塊之后能夠有效保持復(fù)位效果，不易出現(xiàn)骨折移位問(wèn)題；同時(shí)，骨折端穩(wěn)定狀態(tài)好，腕關(guān)節(jié)可以進(jìn)行早期功能鍛煉，利于早期康復(fù)，也能夠降低由于長(zhǎng)時(shí)間固定而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[11]。另外，LCP的固定方式意味著骨皮質(zhì)和鋼板無(wú)需完全貼合，這可以將鋼板對(duì)骨的壓迫力降到最?。恍g(shù)中操作無(wú)需完全剝離骨膜，不損傷骨膜，骨的血運(yùn)得以保留，縮短了骨折的愈合時(shí)間[12]。

李永忠等[13]研究結(jié)果顯示，T型接骨板、掌側(cè)鎖定加壓鋼板、多軸鎖定鋼板及π鋼板是目前治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的主要選擇，其中鎖定鋼板因能提供較好的生物穩(wěn)定性，目前臨床廣泛應(yīng)用；同時(shí)研究認(rèn)為，相對(duì)于普通“T”型接骨板，鎖定鋼板不僅可以更好的保持骨折塊穩(wěn)定性，而且骨的血運(yùn)得以保護(hù)，并發(fā)癥少，是治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的首選方法之一。李明新等[14]則對(duì)41例老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者行掌側(cè)入路骨折切開(kāi)復(fù)位、LCP內(nèi)固定治療，在8～19個(gè)月的隨訪中，X射線片提示平均骨折愈合時(shí)間為12.3周，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.2%。本研究中觀察組的優(yōu)良率為80%，與上述報(bào)道基本相同。

同時(shí)，本研究分析了三種方法治療不同骨折分型的療效，結(jié)果顯示，三種方法在治療A型骨折方面的優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此建議對(duì)于A型骨折患者可以根據(jù)實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā５?，LCP在治療B型和C型骨折方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。總之本研究認(rèn)為，鎖定鋼板治療B型、C型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床效果確切，可牢固把持骨塊，利于患者早期活動(dòng)。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.15.028

R683.41

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1008-8849(2015)15-1669-03

2014-04-01