甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的護(hù)理

張雪晴

河北省保定市第三中心醫(yī)院內(nèi)三科，河北保定 071051

甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病均屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，并且兩種疾病均具有一定的遺傳性和易感性。臨床研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病的發(fā)病均與患者自身的免疫機(jī)制紊亂具有密切的關(guān)系，并且兩種疾病在發(fā)生、發(fā)展以及激素水平上具有相互影響性。因此，糖尿病患者一旦并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，會(huì)對(duì)原有的糖尿病產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)糖尿病又會(huì)對(duì)患者的甲狀腺功能產(chǎn)生影響。二者之間的共同發(fā)生，相互影響，給臨床治療帶來(lái)了較大的困難[1]。因此，只有對(duì)甲狀腺功能亢合并糖尿病的患者在治療期間輔以積極的臨床護(hù)理干預(yù)，才能夠促使患者取得理想的治療效果。該研究就對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的臨床護(hù)理方式及護(hù)理效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院進(jìn)行治療的甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者100例，將入選的研究對(duì)象在知情同意的基礎(chǔ)上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組包含50例患者，對(duì)照組患者包含50例患者。干預(yù)組50例患者，男27例，女23例，患者年齡35～68歲，平均年齡為（41.6±11.8）歲?；颊叩募谞钕俟δ芸哼M(jìn)與2型糖尿病病程分別為（3.3±0.6）年和（12.6±5.2）年。 對(duì)照組50例患者，男29例，女21例，患者年齡34～66歲，平均年齡為（42.4±12.3）歲?；颊叩募谞钕俟δ芸哼M(jìn)與2型糖尿病病程分別為（3.4±0.8）年和（13.3±5.5）年。 兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程以及病程程度方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組研究對(duì)象之間可比性良好。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)的具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者，由于兩病合并會(huì)導(dǎo)致患者存在較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，給臨床治療帶來(lái)不良影響。護(hù)理人員需以熱情、真誠(chéng)的態(tài)度，給予患者體貼、細(xì)致的護(hù)理，來(lái)緩解患者的不良情緒。并且護(hù)理人員需積極、熱情的解答患者的疑問(wèn)，獲得患者的信任。護(hù)理人員還需向患者及其家屬進(jìn)行甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病疾病知識(shí)宣教，告知患者各項(xiàng)臨床注意事項(xiàng)及并發(fā)癥知識(shí)，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)臨床治療[2]。

1.2.2 飲食護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)與2型糖尿病均屬于代謝類(lèi)疾病，患者的代謝率較高，能量消耗較大。因此，護(hù)理人員要做好甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的飲食護(hù)理，適當(dāng)?shù)脑黾踊颊叩臒崃抗┙o。具體來(lái)說(shuō)與單純2型糖尿病患者相比，甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者每日的飲食熱量供給需增加10%，適當(dāng)增加患者的碳水化合物供給，能夠有效地改善患者的葡萄糖耐量和胰島素敏感性[3]。但是，臨床研究表明，在總熱量不變的情況下，增加碳水化合物的供給有導(dǎo)致負(fù)氮平衡的可能性。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，增加患者碳水化合物供給過(guò)程時(shí)，需嚴(yán)格注意。護(hù)理人員要叮囑患者避免進(jìn)食動(dòng)物脂肪之類(lèi)高膽固醇食物，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，叮囑患者攝入高蛋白、高纖維、高脂肪、低鹽飲食，并且注意在飲食中添加能夠補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D的物質(zhì)。針對(duì)體質(zhì)比較虛弱的患者，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的出入量平衡，及時(shí)的糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況，并密切關(guān)注患者血容量情況，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充[4]。

1.2.3 用藥護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者需同時(shí)應(yīng)用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物和2型糖尿病降糖藥物進(jìn)行治療。因此，護(hù)理人員要做好這兩類(lèi)藥物的應(yīng)用指導(dǎo)，確?；颊呖茖W(xué)用藥，合理用藥。

抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物指導(dǎo)：臨床研究表明，抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物會(huì)引起患者肝功能和粒細(xì)胞的變化，因此護(hù)理人員在患者服藥治療期間需密切關(guān)注患者是否穿肝功能損傷，以及肌肉疼痛、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。一旦患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并給予積極處理。與單純甲狀腺功能亢進(jìn)患者相比，甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者用藥治療時(shí)間通常較久，因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照用藥劑量、用藥方式及用藥時(shí)間進(jìn)行治療。

2型糖尿病降糖藥物指導(dǎo)：臨床根據(jù)患者糖尿病病情情況給予有針對(duì)性的降糖藥物進(jìn)行應(yīng)用。對(duì)于糖尿病病情較輕的患者，可給予磺脲類(lèi)口服降糖藥物進(jìn)行治療，在患者的甲狀腺功能亢進(jìn)病情沒(méi)有得到控制之前，患者需慎重的選擇雙胍類(lèi)藥品進(jìn)行應(yīng)用。而對(duì)于糖尿病病情較重的患者，可給予胰島素進(jìn)行治療，并且在患者的甲狀腺功能亢進(jìn)病情得到控制之后，需根據(jù)患者具體情況適當(dāng)減少胰島素的用量，避免患者由于大量使用胰島素而出現(xiàn)低血糖[5]。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 臨床研究表明，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，無(wú)論是對(duì)增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，還是增強(qiáng)患者胰島素敏感性，均具有顯著的效果。因此，護(hù)理人員需在明確患者沒(méi)有運(yùn)動(dòng)禁忌癥的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的心臟功能、制定出個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后45~60 min后，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目宜以散步、慢跑、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)為主。但要注意，對(duì)于甲狀腺功能極度亢進(jìn)的患者，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者保持絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，避免患者發(fā)生甲亢危象和糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象[6]。

1.2.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員在患者出院前，首先要叮囑患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，切勿擅自減少用藥劑量或停藥；并叮囑患者保持科學(xué)合理的作息習(xí)慣，堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)，避免病情反復(fù)發(fā)作。其次叮囑患者要定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、肝功能及腎功能。再次要向患者介紹導(dǎo)致低血糖、甲亢危象、高滲性昏迷等情況的誘因，指導(dǎo)患者盡量避免這些因素。最后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬掌握正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的方式，指導(dǎo)其掌握正確的注射技術(shù)和無(wú)菌操作，幫助患者在出院后進(jìn)行保健護(hù)理[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)形式表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用 χ2檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后，48例患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，占比96.0%，對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)后，42例患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，占比82.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖水平比較

兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)前，空腹血糖水平相當(dāng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)后與干預(yù)前相比，空腹血糖水平均顯著降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組患者降低幅度顯著大于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖水平比較（±s）

分組 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組(n=50)對(duì)照組(n=50)tP 8.91±1.72 9.02±1.81 0.249 0.798 5.39±0.89 7.78±1.21 10.120 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者的高滲性昏迷、低血糖及甲狀腺功能抗進(jìn)危象的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為98.0%，顯著高于對(duì)照組患者的86.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表3所示。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約有1.1%左右的糖尿病患者均合并有甲狀腺功能亢進(jìn)。臨床研究表明，甲狀腺功能亢與糖尿病的發(fā)病均與患者自身的免疫機(jī)制紊亂具有密切的關(guān)系，并且兩種疾病在發(fā)生、發(fā)展以及激素水平上具有相互影響性，這種影響會(huì)對(duì)患者的疾病產(chǎn)生加重性影響。因此，對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者在臨床過(guò)程中，需輔以全面的臨床護(hù)理干預(yù)，并且在護(hù)理中應(yīng)做到兩病兼顧。

臨床研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)不僅僅是一種代謝類(lèi)疾病，心理應(yīng)激也是導(dǎo)致其發(fā)病的一個(gè)重要因素。因此，患者的心理因素對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床治療效果具有非常大的影響作用。而2型糖尿病是一種病程漫長(zhǎng)，無(wú)法根治的疾病，患者需長(zhǎng)期服用降糖類(lèi)藥物，部分患者甚至需要終身服用降糖藥物進(jìn)行治療。2型糖尿病的整個(gè)治療過(guò)程十分漫長(zhǎng)、且醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較大，患者還需進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制。因此，兩病重疊十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒。由于患者遭受著來(lái)自?xún)煞N疾病的折磨，因此其承受著巨大的心理壓力。因此，護(hù)理人員需對(duì)患者積極實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)有效的心理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，幫助患者保持積極的心態(tài)，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促使患者積極配合臨床各項(xiàng)治療，提高其臨床治療依從性。而作為甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者，其基礎(chǔ)代謝率較高，是單純2型糖尿病患者的1.1倍之高[8]。因此，甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的飲食護(hù)理需更加嚴(yán)謹(jǐn)，兩病兼顧。護(hù)理人員需在保持患者血糖水平的基礎(chǔ)上，增加患者每日膳食的總熱量，并在過(guò)程中嚴(yán)密預(yù)防負(fù)氮平衡的發(fā)生。通過(guò)合理的飲食護(hù)理，一方面能夠確保患者每日的機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)；另一方面可幫助患者合理的控制血糖水平。甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者需同時(shí)應(yīng)用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物和2型糖尿病降糖藥物進(jìn)行治療，在此過(guò)程中，護(hù)理人員不僅需分別對(duì)兩種藥物的用藥情況進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)還需兼顧兩種藥物的交叉使用進(jìn)行合理指導(dǎo)。通過(guò)科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)，一方面能夠使患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)用藥，確保用藥方式、用藥劑量和用藥時(shí)間的準(zhǔn)確性，從而促使藥物發(fā)揮其最佳的治療效果；另一方面合理的用藥指導(dǎo)可最大程度上避免患者由于不合理用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)[9]。同時(shí)，合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠幫助患者改善血糖代謝、血脂代謝，對(duì)于減輕患者的體重，促使患者胰島素敏感度的提升具有非常重要的作用[10]。此外，在患者出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全面合理的健康指導(dǎo)，一方面可提高患者的自我保健意識(shí)和自我保健水平；另一方面可以提高患者出院后的遵醫(yī)行為，改善患者的生活習(xí)慣。

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠在有效控制患者的血糖水平基礎(chǔ)上，顯著提高患者的提高患者甲狀腺功能亢進(jìn)治療效果，并顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。

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