2型糖尿病病人家庭延續(xù)性護理的效果分析

秦序玲

山東臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東臨沂 276000

高水平的血糖指標是2型糖尿病患者的主要特征，其主要由于血中胰島素不足導(dǎo)致，長期易引發(fā)腎部、眼睛以及足部等部位病變，嚴重將引發(fā)其他并發(fā)癥甚至殘疾[1-2]。目前，對糖尿病患者主要實施針對性的長期護理以及控制治療。其中，在對2型糖尿病病人進行護理的過程中，有住院期間的常規(guī)護理以及出院后的延續(xù)性護理途徑。該研究通過對2型糖尿病患者采用家庭延續(xù)性護理法進行護理，有效緩解其糖尿病病癥，在控制其血糖水平方面具有較為顯著的效果，護理效果較為顯著。研究取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2010年1月—2015年1月收治的90例2型糖尿病患者作為該次研究的對象，將研究對象隨機分為45例觀察組和45例對照組。其中，對照組男患者有20例，女患者有25例；其中年齡最大為71歲，最小為45歲，平均年齡為(53.14±3.74)歲。觀察組男患者有22例，女性患者有23例；其中年齡最大為70歲，最小為44歲，平均年齡為(54.21±1.36)歲。觀察組和對照組患者的基礎(chǔ)性資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理服務(wù)，護理內(nèi)容包括定期對患者進行血糖檢測、定期電話隨訪、檢查患者糖尿病病癥以及并發(fā)癥發(fā)生情況等，護理服務(wù)共持續(xù)1年。給予觀察組患者家庭延續(xù)性護理服務(wù)，護理同樣持續(xù)1年，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 病情檢測與控制護理 在患者出院前對其及其家屬進行血糖檢測指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括應(yīng)檢測血糖指標、指標值意義、血糖檢測儀器的使用以及檢測頻率等，確保患者及家屬能在日常中自行檢測病情相關(guān)指標。給予患者藥物服用指導(dǎo)，包括服藥劑量、服藥時間、服藥條件等內(nèi)容，提供相應(yīng)的服藥記錄表格以及病情登記表，使患者或家屬做好護理記錄。向患者以及家屬普及胰島素等藥物的儲存常識。另外，對患者及家屬進行胰島素注射培訓(xùn)，包括注射前身體狀況的保持、注射的消毒措施、注射方式、注射用品的清潔、保存以及處理等內(nèi)容。提醒患者及其家屬重視2型糖尿病患者餐后的血糖檢測，對于空腹狀態(tài)應(yīng)進行定期或不定期的血樣以及尿糖檢查，并指導(dǎo)其相應(yīng)的自檢方式。另外，在患者2型糖尿病病情的穩(wěn)定狀態(tài)時期，其血糖檢測頻率以及空腹、餐后2 h學(xué)堂自檢頻率應(yīng)維持在至少1次/周；建議患者每個月定期維持1 d全天空腹狀態(tài)，并進行相應(yīng)的血糖自檢。此外，使患者及其家屬定期對患者進行睡前血糖自檢，并對所有時段進行的血糖水平等指標的檢測進行詳細記錄。

每個月對患者進行隨訪調(diào)查，調(diào)查的方式主要包括血糖檢測以及問卷調(diào)查。其中，問卷調(diào)查的內(nèi)容應(yīng)包括患者在家庭延續(xù)性護理過程中的眼部病變情況、足部自檢情況、血糖自測情況、飲食情況以及運動情況等。通過每期問卷調(diào)查結(jié)果對患者進行病情評估，并以評估報告為基礎(chǔ)進行進一步的家庭延續(xù)性護理計劃改進，以符合患者病情的實際發(fā)展情況。另外，除了現(xiàn)場隨訪，護理人員應(yīng)每周對患者及其家屬進行電話隨訪，詢問其糖尿病病況以及護理發(fā)展情況的實情并記錄在測；對患者與家屬在自我檢測與護理過程中所存在的疑惑與誤區(qū)進行指導(dǎo)和糾正，以保證家庭延續(xù)性護理開展的有效性。

1.2.2 嚴格飲食護理 護理人員應(yīng)對患者及其家屬進行嚴格的飲食護理指導(dǎo)。首先，囑咐病患及其家屬做好隨身備糖類食物的工作；為患者提供糖尿病食譜建議，其中包括糖量的攝入、宜食用食物、禁止食用食物以及適當(dāng)攝入食物等。定期根據(jù)患者體重進行飲食計劃更新。其中，糖尿病患者應(yīng)避免使用高糖高脂食物，如糖果、巧克力、可樂、肥肉等，但應(yīng)適量補充身體所需碳水化合物；其次，應(yīng)囑咐患者家屬盡可能使患者以少吃多餐法安排飲食，在血糖水平允許的范圍內(nèi)可適當(dāng)食用水果，但應(yīng)分成幾次食用，避免血糖出現(xiàn)短時峰值，影響恢復(fù)效果。

在2型糖尿病患者的餐后血糖方面，護理人員應(yīng)向患者及其家屬著重強調(diào)餐后血糖控制的重要性。其中，控制餐后血糖水平的措施包括嚴格控制飲食、對餐前餐后血糖進行檢測以及餐后適當(dāng)運動等途徑。首先，護理人員應(yīng)提醒患者在每餐飲食過程中要嚴格控制攝入食物的數(shù)量以及質(zhì)量，過飽或者過饑都將對血糖水平造成不良影響，在選擇食物時應(yīng)注意其新鮮度，避免使用生產(chǎn)日期過長、變質(zhì)或者長期腌制食品。其次，建議患者在早餐的搭配上盡量以適量的干飯為主，或取小米、燕麥、糙米以及麥片等谷物熬制主食；在午餐與晚餐的攝入時應(yīng)參照早餐的制作方式選取粗糧等高纖維、有利于腸胃吸收的食物，但要避免午餐晚餐進食過量，以輕微飽腹感為止。另外，在食物的烹飪方法上，護理人員應(yīng)提醒患者以及家屬避免使用煎炸、爆炒等方式制作食物，應(yīng)盡可能用清蒸、平炒、熬煮等途徑進行烹飪；且在食物調(diào)味方面，應(yīng)避免高鹽、高糖等調(diào)味習(xí)慣，盡可能少使用復(fù)雜的調(diào)味料，以食物原味或使用其他食物進行調(diào)味。總之，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的飲食習(xí)慣，在每周的電話隨訪以及每月的實地隨訪中想患者及其家屬詢問飲食狀況，并結(jié)合患者血糖指標以及病情發(fā)展狀況提供飲食調(diào)整建議。

1.2.3 運動護理 2型糖尿病患者在護理過程中應(yīng)注意適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，提提生氣代謝水平以及身體耐受力水平，且適當(dāng)運動有助于幫助糖尿病患者消耗體內(nèi)攝入的過多熱量，可達到適當(dāng)見底其餐后血糖水平指標的效果。對此，護理人員應(yīng)對糖尿病患者及其家屬進行運動護理指導(dǎo)。首先，在血糖水平處于穩(wěn)定狀況時，患者可根據(jù)自身時間制定每周的運動計劃，運動計劃應(yīng)以患者的生活習(xí)慣以及進餐習(xí)慣為基礎(chǔ)，并根據(jù)其糖尿病病情發(fā)展情況進行適當(dāng)改動。從運動時間點以及運動持續(xù)時長上看，護理人員應(yīng)提醒患者及其家屬，糖尿病患者的適當(dāng)運動應(yīng)設(shè)置于每日三餐的餐后階段，且一般情況下，餐后30 min后方可進行運動；以患者身體的具體情況為基礎(chǔ)，其每天運動時長應(yīng)嚴格控制，最長不應(yīng)超過40 min；每周的運動應(yīng)控制在3 h以內(nèi)，避免患者進行長時間的高強度運動，以防止運動過量對其血糖水平的發(fā)展造成不良影響。

在糖尿病患者的運動過程中，可選擇的運動類型包括太極、散步、快走、慢跑、輕度的有氧運動等，在進行該類有氧運動的過程中，要控制運動的時間、節(jié)奏以及強度，注意避免由于運動量過大而導(dǎo)致的心率過高、血糖水平異常等后果。其次，為控制患者的血糖發(fā)展情況，護理人員應(yīng)提醒2型糖尿病患者避免選擇拉伸強度大、過于激烈的無氧運動，以防止過激運動刺激患者的交感神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮程度過強容易提升患者的血糖水平，總之，過于激烈的運動形式不利于患者的病情發(fā)展。

1.2.4 心理健康護理 心理健康護理包括健康知識指導(dǎo)以及心理護理。首先，護理人員應(yīng)向患者及其家屬普及2型糖尿病的基本病理以及護理方式，提高患者對疾病的認知水平；其中，護理人員可定期開展以患者社區(qū)或醫(yī)院為場地的健康知識講座，邀請患者及其家屬參與有關(guān)2型糖尿病疾病知識的交流分享會；使糖尿病有關(guān)治療以及護理專家作為講座主講，向患者普及相關(guān)病理以及護理專業(yè)技巧等知識；另外，可向患者及其家屬分發(fā)與2型糖尿病的健康護理手冊，以便患者在家庭護理中得以參考。此外，護理人員應(yīng)對患者及其家屬進行糖尿病患者的心理護理指導(dǎo)，建議患者在日常生活中多嘗試興趣范圍內(nèi)的活動，但活動強度應(yīng)控制在不提升血糖水平的范圍內(nèi)；建議患者家屬多給予患者陪伴和諒解，通過細心照料與交流以提高患者的心理素質(zhì)水平。只有在健康、積極、科學(xué)的心理狀態(tài)下，才能真正提高2型糖尿病患者的家庭延續(xù)性護理有效性。

1.3 觀察指標

該研究主要使用2各指標對2型糖尿病患者為期1年的護理效果進行評價，包括血糖水平以及糖尿病自護行為量表(SDSCA)評分。其中，血糖水平檢測的相關(guān)指標包括2型糖尿病患者餐后2 h血糖指標、空腹血糖指標、三酰甘油指標以及糖化血紅蛋白指標。SDSCA的評價指標可包括2型糖尿病患者的血糖水平的監(jiān)測分數(shù)、運動的規(guī)律分數(shù)、飲食方面的控制分數(shù)以及在治療依從性方面的分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析操作均使用統(tǒng)計軟件 SPSS 19.0。 其中，計量資料用 t檢驗，用(±s)表示；計數(shù)資料用檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

根據(jù)研究結(jié)果可知，觀察組患者的空腹血糖指標、餐后2 h血糖指標、糖化血紅蛋白指標以及三酰甘油指標均明顯低于對照組，且P<0.05。見表1。

表1 表2兩組患者的血糖水平對比(±s)

表1 表2兩組患者的血糖水平對比(±s)

組別 糖化血紅蛋白 餐后2后血糖水平 空腹血糖水平 三酰甘油觀察組(n=45）對照組(n=45）tP 6.11±0.08 9.97±1.12 6.05<0.05 8.24±2.54 14.13±2.16 10.18<0.05 6.02±0.11 9.98±0.46 21.61<0.05 1.24±0.78 3.15±0.79 6.05<0.05

2.2 兩組患者SDSCA評分對比

根據(jù)研究結(jié)果可知，觀察組患者在飲食控制、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測以及規(guī)律運動分數(shù)均明顯高于對照組，且P<0.05。具體見表2。另外，觀察組2型糖尿病患者中再次住院次數(shù)為2次，再次住院率為4.44%，對照組再次住院次數(shù)為12次，再次住院率為26.67%，觀察組明顯低于對照組，且P<0.05。

表2 兩組患者的SDSCA評分對比(±s)

表2 兩組患者的SDSCA評分對比(±s)

組別 血糖監(jiān)測 遵照醫(yī)囑治療 規(guī)律運動 飲食控制觀察組(n=45）對照組(n=45）tP 17.88±2.02 11.76±1.09 6.05<0.05 18.21±2.11 10.99±1.94 10.18<0.05 17.56±2.09 11.33±2.19 21.61<0.05 25.09±2.13 15.27±2.47 6.05<0.05

3 討論

糖尿病屬于需要長期治療從而達到控制效果的常見疾病，是一種由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染等多種因素引起的代謝紊亂綜合征，在各種致病因子的作用下，人體胰島功能也將呈現(xiàn)相應(yīng)的衰退狀態(tài)。患2型糖尿病后，體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)將出現(xiàn)不同程度的紊亂。該疾病以高血糖為主要臨床表現(xiàn)，通常情況下，患者可出現(xiàn)多尿、多飲、多食等臨床癥狀，在沒有得到有效控制的情況下極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，致使患者腎部、眼部、足部等部位呈相應(yīng)的衰竭病變狀態(tài)。就當(dāng)前情況而言，糖尿病無法徹底治愈，但能通過有效治療控制其病情延展[4-5]。因此，除了對2型糖尿病患者進行針對性的藥物治療以外，對其實行長期的全面護理至關(guān)重要。在糖尿病護理過程中，應(yīng)在針對性治療的基礎(chǔ)上進行日常生活習(xí)慣的控制護理，為糖尿病病情的控制提供保障。該研究主要針對2型糖尿病患者的護理方式進行研究，并通過分別實施家庭延續(xù)性護理服務(wù)以及常規(guī)護理服務(wù)分析其差異性，從而為2型糖尿病臨床護理工作提供參考依據(jù)。

從該研究結(jié)果可知，使用家庭延續(xù)性護理方法的觀察組患者在為期1年的護理過程中發(fā)生2型糖尿病并發(fā)癥及其他不良癥狀并導(dǎo)致再次住院比率明顯低于使用常規(guī)護理方法的對照組，且P<0.05；說明家庭延續(xù)性護理在控制患者病情發(fā)展，提高其生活質(zhì)量方面具有顯著效果。其次，在護理后1年進行的血糖指標檢測結(jié)果中可知，觀察組患者的空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白水平以及具有并發(fā)癥患者的三酰甘油水平均顯著低于對照組，且P<0.05；說明家庭延續(xù)護理可通過降低患者各項血糖指標有效控制患者的糖尿病病癥，有助于病情的緩解和控制，且有利于制止并發(fā)癥的產(chǎn)生。另外，在糖尿病自護行為量表(SDSCA)評分結(jié)果中可知，觀察組患者在包括血糖控制護理、飲食護理以及合理的運動護理、心理健康指導(dǎo)護理在內(nèi)的家庭延續(xù)性護理中，其所得分數(shù)均明顯高于對照組，且P<0.05；說明觀察組患者在日常生活中糖尿病延續(xù)性護理下得到了自我病情管理能力的巨大進步，幫助患者養(yǎng)成了良好的日常生活習(xí)慣，并在控制血糖水平方面取得了顯著的效果，從而提高了2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對2型糖尿病患者進行家庭延續(xù)性護理服務(wù)可從長期幫助患者建立良好的病情管理習(xí)慣以及生活習(xí)慣，有助于患者血糖水平的控制；并大幅降低其在護理過程中的再次住院率，有利于患者生活質(zhì)量的提高，護理服務(wù)效果較為滿意，值得在臨床治療中大力推廣。

[1]張晉峰,張曉娟.2型糖尿病病人家庭延續(xù)性護理效果觀察[J].護理研究,2015,29(9)：1142-1144.

[2]隋偉玉,魏麗麗,閆甜甜，等.2型糖尿病健康教育模式研究進展[J].全科護理,2015,12(15)：57．

[3]劉維維,楊鐵花.糖尿病延續(xù)護理的研究進展[J].護理研究,2014,28(6)：1924-1926.

[4]魏梅,陳煥娣,譚靜,等．延續(xù)性護理干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9)：1473-1475．

[5]劉檸.針對性心理護理對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20)：111-112.?