優(yōu)質護理工作在泌尿外科疾病合并糖尿病患者中的應用

徐元敏

山東省日照市浮來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東日照 276500

泌尿外科疾病的最常見類型為梗阻性疾病，主要包括前列腺增生、泌尿系結石等[1]，通常臨床治療以手術為主。糖尿病則是因為體內血糖含量增高，表現為內分泌代謝紊亂，常合并多種并發(fā)癥。因此，臨床必須加強對泌尿外科疾病合并糖尿病患者的護理，以防麻醉、手術等操作引起應激反應而加重患者的病情?，F擇取該院2014年8月—2015年8月期間進行診治的136例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，進一步探析優(yōu)質護理的作用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2014年8月—2015年8月期間進行診治的136例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，利用計算機抽樣法將其分成兩組。試驗組68例患者中，38例男性患者，30例女性患者。年齡范圍33～85歲，平均年齡（54.25±6.31）歲。其中，前列腺增生者25例，泌尿系結石者43例。對照組68例患者中，40例男性患者，28例女性患者。 年齡范圍 36～83歲，平均年齡（55.08±6.89）歲。其中，前列腺增生者27例，泌尿系結石者41例。兩組患者的上述資料經統(tǒng)計學軟件分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比性尤強。

1.2 方法

對照組：68例患者接受常規(guī)化護理，包括基礎護理、幫助患者講解疾病的病因、遵照醫(yī)囑用藥、配合治療等。

試驗組：68例患者接受優(yōu)質護理，包括基礎護理、體表護理、抗感染護理、心理護理以及飲食護理等。

1.2.1 基礎護理 ①術前護理：首先，對患者及其家屬進行關于糖尿病飲食控制、運動訓練的教育工作，嚴格要求患者的飲食結構，根據患者的血糖含量選擇長效、中效、短效的胰島素進行降糖治療[2]，通常選擇短效胰島素，在餐前0.5 h給予皮下注射，3次/d。指導患者餐后1 h進行慢走運動，時間約為30 min，同時根據患者病情現狀，適時減少胰島素用量。餐后2 h血糖含量保持在7～12 mmol/L范圍內，然后進行手術治療。②術中護理：根據醫(yī)囑為患者皮下注射8～12 U的短效型胰島素，將平衡液、血漿作為替代品進行補液。③術后護理：在泌尿外科手術治療后，加強基礎護理干預，并進行動態(tài)血糖監(jiān)測，注意患者各項生命體征的指標變化。合并糖尿病患者由于術前需要禁食、術后麻醉因素會導致暫時性血糖過低癥狀，所以一定要對患者進行酸堿、電解質、尿糖以及血糖等指標的檢測[3]，保持平衡，注意葡萄糖與胰島素的使用劑量。在患者輸液期間，對患者的意識、生命體征進行緊密監(jiān)測，合理掌握輸液的速度。手術治療后，對患者進行3～5 d的連續(xù)血糖監(jiān)測，結合患者的病理狀況，有效調整胰島素的用量。如果患者產生頭暈、頭痛以及惡心等癥狀時[4]，一定要及時告訴醫(yī)生進行判斷處理。整個圍術期，增強糖尿病的健康知識教育，做好解釋工作，獲得患者及其家屬的信任、認可。與此同時，接手術時護理人員使用3M膠布將尿管固定于患者的大腿內側，注意男性患者固定時，應預留足夠的長度，以免勃起時受到牽扯。囑咐患者翻身時，動作要小心緩慢，避免管道出現彎曲、受壓以及折疊等現象[5]。

1.2.2 抗感染護理 加強抗感染護理干預，可有效防止患者受到細菌感染?；颊呓浭中g操作后集體較為虛弱，免疫抵抗能力低下，機體水、電解質處于紊亂狀態(tài)，很容易發(fā)生感染。嚴格做好術后相應的抗感染護理，可防止其他臨床并發(fā)癥的發(fā)生。對于前列腺增生患者，應該避免置留導尿管可能引起的相關泌尿系感染[6]，注意會陰部的清洗，通常2次/d，必要情況可3次/d，以免出現泌尿系感染。確保引流管的暢通，避免出現逆行感染。對于年齡偏高的患者，可能感冒的誘因導致呼吸道感染，必須嚴格做好呼吸道的護理工作。

1.2.3 體表護理 加強體表的衛(wèi)生、清潔護理，避免手術切口被細菌所感染。應用痱子粉幫助患者擦拭體表，以免患者出現熱痱子。對于伴有水腫的患者，給予適當的按摩，定時翻身，以免形成壓瘡。合并糖尿病患者，應每天應用溫水泡腳，溫度適宜，一般為35～37℃，建議穿寬松、棉質的鞋襪。

1.2.4 飲食護理 合并糖尿病患者必須特別注意膳食結構的科學搭配，根據患者身體狀況，制定健康的膳食搭配方案，明確每天的飲食營養(yǎng)需求。嚴格限制患者飲食中甜食、水果自己碳水化合物等富含糖量的食物比例，盡量選擇低脂肪、低鹽、高纖維、高維生素等食物[7]，每天必須定時、定量養(yǎng)成健康的飲食規(guī)律。對于具有嗜煙、嗜酒等不良生活習慣的患者，必須嚴令其戒煙、戒酒。泌尿外科手術治療后，在確保患者日常營養(yǎng)所需的情況下，適當減少患者的血糖含量，以便手術切口的及早愈合。

1.2.5 心理護理 對于泌尿外科疾病合并糖尿病患者，臨床治療的時間相對漫長，由于長時間被疾病困擾、折磨，大部分患者迫切希望及早康復，常表現為不安、焦急、易躁動等情緒，臨床應結合患者的心理特點給予適當的疏導。醫(yī)務人員應保持平和的態(tài)度，為泌尿外科疾病合并糖尿病患者講解疾病相關的知識，加深患者對疾病、保健的了解，卸下患者的思想包袱，改善患者心理狀態(tài)，以便讓患者放心配合治療及護理。

1.3 統(tǒng)計學分析

運用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對試驗所得數據進行統(tǒng)計處理，計數資料用百分比（%）表示，以進行χ2檢驗。計量資料用均值±方差（±s）表示，然后以配對樣本t進行檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖情況

護理干預后，兩組患者的空腹血糖含量、餐后2 h血糖含量均明顯低于護理干預前，且試驗組患者的血糖改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前、后的血糖變化分析表[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護理前、后的血糖變化分析表[（±s），mmol/L]

分組試驗組(n=68)對照組(n=68)空腹血糖護理前 護理后餐后2 h小時血糖護理前 護理后12.44±2.48 12.49±2.54 5.49±2.84 8.87±2.16 18.14±3.75 17.95±3.53 8.96±2.76 13.82±3.34

2.2 并發(fā)癥情況

試驗組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、肺感染、低血糖等并發(fā)癥的機率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對比分析表[n（%）]

3 討論

泌尿外科疾病合并糖尿病患者在手術治療前、后進行有效的護理干預具有一定的困難，如果護理工作出現紕漏則會延長患者的手術時間。以往研究中，泌尿外科疾病合并糖尿病患者由于長時間持續(xù)處于高血糖狀態(tài)、機體免疫能力低下等原因，手術治療后發(fā)生感染的可能性顯著高于其他類型疾病。所以，合并糖尿病的手術患者的手術危險顯著增高，對患者進行血糖控制、飲食干預、運動訓練，可有效降低患者術后發(fā)生感染的機率[7]。并且，良好的心態(tài)對改善患者病情具有一定的促進作用，嚴格控制患者的血糖，提高患者對治療及護理的信心，以利于治療療效的提高，避免或減少術后感染的發(fā)生率。該次試驗中，試驗組通過有效的心理疏導，減輕了患者的心理壓力，并且為患者合理安排飲食，培養(yǎng)其健康的飲食規(guī)律，促使血糖控制在理想范圍。術后加強引流管管理、體表護理以及抗感染護理等敢于，進一步減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，以利于患者的調養(yǎng)康復。結果所示，試驗組患者的血糖改善效果更明顯；并且，術后并發(fā)癥的發(fā)生率5.88%顯著低于對照組的13.24%，這與紀薇等[8]人的研究結論極為相似，進一步證明優(yōu)質護理在臨床治療中具有較高的應用價值。由此推斷，對泌尿外科疾病合并糖尿病患者開展優(yōu)質護理干預，能有效維持血糖平衡，控制感染的發(fā)生，護理效果更加理想。

[1]蘇應美,曾惠蘭.泌尿外科疾病合并糖尿病 102例患者圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(15):2319-2320.

[2]王越,張慶云,呂曉輝.泌尿外科疾病合并糖尿病患者的臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2010,12(3):517-518.

[3]麥佐鐮,鄧海成,孫康,等.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的處理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(30):11-12.

[4]謝柳昭,吳建瑜,許綺嫻.綜合護理干預在泌尿外科疾病合并糖尿病患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2014,15(4):119-120.

[5]續(xù)琴,張靜,胡智飛.個體化護理對泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者的效果分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(10):1378-1379.

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[7]李存娟.綜合護理干預在泌尿外科疾病合并糖尿病老年患者中的應用探討[J].糖尿病新世界,2015，35（1）:186-187.

[8]紀薇.泌尿外科疾病合并高血壓患者實施綜合護理干預效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(9):832-834.