彩色多普勒血流顯像在頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后的應(yīng)用價(jià)值

李明亮，楊睿海

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彩色多普勒血流顯像在頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后的應(yīng)用價(jià)值

李明亮，楊睿海

目的探討彩色多普勒血流顯像分析在頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后的應(yīng)用價(jià)值。方法選自2009年2月至2013年8月在漢中市人民醫(yī)院心血管科住院治療的缺血性腦血管疾病患者120例為觀察組，其中男性68例，女性52例，年齡43～76歲，平均（59.41±6.15）歲。同期選擇健康體檢者120例作為對照組。兩組均行常規(guī)超聲與多普勒血流顯像檢測，包括搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）和舒張末期容積（EDV）和內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）。觀察組行介入治療，觀察預(yù)后與血流參數(shù)的變化。結(jié)果觀察組較對照組IMT增加[（1.06±0.32）mm vs.（0.75±0.15）mm]，斑塊發(fā)生率升高（59.2% vs. 12.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對照組比較，觀察組EDV下降，PSV與RI升高，分別為[（11.68±1.00）cm/s vs. （6.35±0.85）cm/s]，[（34.56±4.52）cm/s vs. （58.44±5.12）cm/s]，[（0.68±0.20）vs. （0.89±0.22）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。通過影像學(xué)分析，觀察組在血管狹窄處血流束變細(xì)，色彩明亮，出現(xiàn)束腰征；狹窄較重者從動(dòng)脈節(jié)段開始血流顯影較其他節(jié)段暗淡。觀察組均順利完成介入治療后痊愈出院，斑塊明顯消失。同時(shí)介入后患者的血流參數(shù)值均逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用彩色多普勒血流顯像能有效顯示血流變化與反映介入治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

頸動(dòng)脈狹窄；介入治療；彩色多普勒血流顯像；血流參數(shù)

缺血性腦血管病是致死和致殘的重要原因之一[1]。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管疾病的重要原因，缺血性腦血管疾病患者中大約80%存在頸動(dòng)脈狹窄，及早發(fā)現(xiàn)并診斷頸動(dòng)脈狹窄對降低缺血性腦血管病發(fā)病率及改善預(yù)后十分關(guān)鍵[2]。頸動(dòng)脈狹窄的常用檢查方法包括全腦血管數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）、CT血管成像（CTA）、彩色多普勒超聲、多層螺旋CT等，其中血管造影技術(shù)為頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于其具有侵入性、費(fèi)用較高等原因，限制了臨床的應(yīng)用[3]。血管內(nèi)介入治療為頸動(dòng)脈狹窄主要治療手段，但目前缺乏準(zhǔn)確評(píng)判介入前后血流動(dòng)力學(xué)變化的方法，使預(yù)后判斷較困難[4]。隨著超聲成像技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒技術(shù)、頻普多普勒技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，頸動(dòng)脈血流信息的檢測更加精確[5,6]。彩色多普勒血流顯像分析聯(lián)合應(yīng)用彩色編碼、彩色多普勒與切面超聲成像技術(shù)，可直接觀察動(dòng)脈腔徑、內(nèi)中膜厚度、斑塊大小及性質(zhì)、血液動(dòng)力學(xué)變化等，具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，在腦血管疾病的診斷中應(yīng)用效果較好[7,8]。本研究在介入治療前后進(jìn)行彩色多普勒血流顯像分析頸動(dòng)脈狹窄，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選自2009年2月至2013年8月在漢中市人民醫(yī)院心血管科住院治療的缺血性腦血管疾病患者120例為觀察組，其中男性68例，女性52例，年齡43～76歲，平均（59.41±6.15）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈造影技術(shù)確診為頸動(dòng)脈狹窄（動(dòng)脈內(nèi)徑縮小≥30.0%）；發(fā)病3 d內(nèi)入院，均為動(dòng)脈粥樣硬化引起，且缺血性腦血管疾病經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；患者及親屬知情同意；臨床表現(xiàn)為肢體無力或癱瘓、感覺障礙，部分伴有失語或偏盲、眩暈。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦出血、腦昏迷及腦外傷患者；明顯的肝腎或心功能不全；合并腫瘤、感染或自身免疫性疾病。同期選擇健康體檢者120例作為對照組。

1.2 常規(guī)超聲檢測選擇SEQUOIA512型彩色多普勒超聲診斷儀（德國西門子公司），探頭頻率2.0～4.0MHz。受檢者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)以充分暴露檢查側(cè)頸部，對頸動(dòng)脈進(jìn)行縱橫切面掃描，從鎖骨乳頭肌上窩頸總動(dòng)脈起始處開始掃查，觀察頸動(dòng)脈狹窄程度，測量狹窄處動(dòng)脈內(nèi)徑及長度，有無斑塊等。斑塊定義：血管局部隆起增厚，內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）≥1.5 mm。

1.3 介入治療觀察組頸動(dòng)脈狹窄患者行介入治療，按照球囊擴(kuò)張術(shù)或支架成型術(shù)操作步驟進(jìn)行，支架選用Apollo顱內(nèi)血管支架或使用Titan冠狀動(dòng)脈支架代替。

1.4 血流顯像選擇Acuson Sequoia 512型彩色多普勒血流顯像診斷儀，探頭頻率2.0 MHz。患者取側(cè)臥位，探頭置于顴弓稍上方，獲得理想的二維圖像，啟用多普勒功能，取得正常血流頻譜圖，能夠清晰顯示頸動(dòng)脈血管的全貌，獲取血流動(dòng)力學(xué)資料。再進(jìn)行血流取樣，取樣線與彩色血流束盡量平行，測量以下血流參數(shù)：搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）和舒張末期容積（EDV）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較經(jīng)過對比分析，兩組的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇與三酰甘油比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 常規(guī)超聲檢測結(jié)果對比觀察組較對照組IMT增加[（1.06±0.32）mm vs.（0.75±0.15）mm]，斑塊發(fā)生率升高（59.2% vs. 12.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 血流顯像結(jié)果對比與對照組比較，觀察組EDV下降，PSV與RI升高，分別為[（11.68±1.00）cm/s vs. （6.35±0.85）cm/s]，[（34.56±4.52）cm/s vs. （58.44±5.12）cm/s]，（0.68±0.20）vs. （0.89±0.22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。通過影像學(xué)分析，觀察組在血管狹窄處血流束變細(xì)，色彩明亮，出現(xiàn)束腰征；狹窄較重者從動(dòng)脈節(jié)段開始血流顯影較其他節(jié)段暗淡（圖1，圖2）。

2.4 觀察組預(yù)后分析觀察組均順利完成介入治療后痊愈出院，斑塊明顯消失。同時(shí)介入后患者的血流參數(shù)值均逐漸恢復(fù)正常，EDV值與介入前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表1 兩組一般資料對比

表2 兩組常規(guī)超聲結(jié)果對比

表3 兩組血流顯像結(jié)果對比

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄常引起腦組織供血不足，發(fā)生缺血性腦血管疾病，主要表現(xiàn)為腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，預(yù)后較差[9]。血管造影是其確診的主要方法，但血管造影無法提供更多更詳細(xì)的關(guān)于供血?jiǎng)用}的資料[10,11]。

頸動(dòng)脈狹窄的無創(chuàng)檢測是醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究的熱點(diǎn)。其中IMT增加是早期反映動(dòng)脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標(biāo)。IMT異常增厚部位出現(xiàn)斑塊的危險(xiǎn)性增加，隨著IMT的增加，心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特別是位于頸總動(dòng)脈分叉處與頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，可引起血管管腔狹窄及斑塊相關(guān)的血栓栓塞，誘發(fā)缺血性腦血管疾病[12]。超聲檢測可準(zhǔn)確測量動(dòng)脈IMT，提供病變的范圍、斑塊性質(zhì)等諸多信息。本研究觀察組的IMT值與斑塊發(fā)生率都明顯高于對照組。由于檢測血流信號(hào)可受超聲束與血管角度的影響，重復(fù)性欠佳。彩色多普勒血流顯像技術(shù)可反映正常頸動(dòng)脈血流的時(shí)相性和脈動(dòng)性變化，也開始應(yīng)用于介入治療前[13]，也可顯示狹窄頸動(dòng)脈PCI前后的血流灌注變化。本研究觀察組在血管狹窄處血流束變細(xì)，色彩明亮，出現(xiàn)束腰征；狹窄較重時(shí)，從動(dòng)脈節(jié)段開始血流顯影較其他節(jié)段暗淡。舒張期開始冠脈血流快速充盈，迅速達(dá)到最大血流速度（加速支），在達(dá)到最大血流速度后，血流速度緩慢下降，形成一緩慢下降的減速支[14]。本研究觀察組的EDV值明顯低于對照組，而RI值與PSV值明顯高于對照組。可能原因?yàn)榇髣?dòng)脈長期受血管腔壓力升高的影響，彈性發(fā)生退行性改變，順應(yīng)性降低，導(dǎo)致管腔內(nèi)徑增大，搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)升高。觀察組都順利完成介入治療后痊愈出院，斑塊都明顯消失。同時(shí)介入后患者的血流參數(shù)值都逐漸恢復(fù)正常。

圖1 頸動(dòng)脈血管正常超聲圖

圖2 右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄超聲圖

表4 觀察組介入治療前后血流顯像結(jié)果變化

總之，彩色多普勒血流顯像在頸動(dòng)脈狹窄患者診斷中能有效顯示血流變化與反應(yīng)介入治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Application value of color Doppler flow imaging before and after intervention treatment of carotid stenosis

LI Ming-liang*, YANG Rui-hai.*Department of Cardiovasology, People's Hospital of Hanzhong City, Hanzhong 723000, China.

LI Ming-liang, E-mail: limingilang_2552@163.com

ObjectiveTo discuss the application value of color Doppler flow imaging (CDFI) before and after intervention treatment of carotid stenosis.MethodsThe patients with ischemic cerebrovascular diseases (n=120, male 68, female 52, aged from 43 to 76 and average age=59.41±6.15) were chosen as observe group from Feb. 2009 to Aug. 2013, and other 120 healthy controls were chosen as control group. All groups were given routine CDFI for detecting pulse index (PI), resistance index (RI), peak systolic velocity (PSV), end-diastolic volume (EDV) and carotid artery intima-media thickness (CA-IMT). At the same time the observation group was given intervention treatment and prognosis and blood flow parameters were observed.ResultsCA-IMT increased [(1.06±0.32) mm vs. (0.75±0.15) mm] and incidence of plaque increased (59.2% vs. 12.5%) in observation group compared with control group (all P＜0.05). Compared with control group, EDV decreased and PSV and RI increased [(11.68± 1.00) cm/s vs. (6.35±0.85) cm/s], [(34.56±4.52) cm/s vs. (58.44±5.12) cm/s] and [(0.68±0.20) vs. (0.89±0.22)] in observation group (all P＜0.05). The imaging analysis showed thinner blood flow at vessel stenosis point with bright color and hourglass sign. The flow images at artery segments was dimmer than those in other segments in patients with severer stenosis. All patients in observation group were all undergone intervention treatment smoothly and cured and discharged from hospital, and their hemodynamic parameters were recovered to normal.ConclusionCDFI can effectively display hemodynamic changes and reflect curative effect in patients with carotid stenosis, which has important value in clinical use.

Carotid stenosis; Intervention treatment; Color Doppler flow imaging; Hemodynamic parameters

R543.5

A

1674-4055(2015)03-0356-03

2015-01-12）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

723000 漢中,漢中市人民醫(yī)院心血管科(李明亮);神經(jīng)內(nèi)科(楊睿海)

李明亮,E-mail:limingilang_2552@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.22