64排螺旋CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病變與髓過(guò)氧化物酶的相關(guān)性研究

馬春梅，吳建榕，葉道斌，鄧笑偉，魏巍，郭月玲

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64排螺旋CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病變與髓過(guò)氧化物酶的相關(guān)性研究

馬春梅，吳建榕，葉道斌，鄧笑偉，魏巍，郭月玲

目的探索64排螺旋CT檢測(cè)冠狀動(dòng)脈（冠脈）病變與血漿髓過(guò)氧化物酶（MPO）水平的相關(guān)性。方法選擇以胸痛為主要癥狀的患者254例，根據(jù)冠脈CT造影結(jié)果，分為正常對(duì)照（NC）組89例、穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組98例、急性冠脈綜合征（ACS）組67例。所有患者均測(cè)定血糖、血脂、血壓等指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定所有入選者血漿MPO濃度，用Gensini積分評(píng)價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度，比較組間血漿MPO濃度水平差異及血漿MPO濃度與Gensini積分的相關(guān)性。結(jié)果ACS組血漿MPO平均濃度高于SAP組，SAP組血漿MPO平均濃度高于正常對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在冠心病患者中，血漿MPO水平隨著Gensini積分增加而升高（P＜0.01），MPO濃度與Gensini積分呈顯著正相關(guān)（r=0.51，P＜0.01）。結(jié)論64排螺旋CT冠脈檢查進(jìn)行Gensini積分與血漿MPO水平密切相關(guān)，兩者聯(lián)合評(píng)估冠脈病變嚴(yán)重程度有一定臨床意義。

髓過(guò)氧化物酶（MPO）；冠狀動(dòng)脈硬化；冠狀動(dòng)脈CT造影

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象納入2013年4月至2013年10月在武警總醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心及心血管內(nèi)科門(mén)診因胸痛行冠狀動(dòng)脈CT檢查者254名，根據(jù)冠脈CT檢查結(jié)果將其分為冠心病組及正常對(duì)照組。根據(jù)2010年《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合冠心病診斷患者共165例，男性101例，女性64例。其中急性冠脈綜合征（ACS）亞組67例，男性49例，女性18例；穩(wěn)定性心絞痛（SAP）亞組98例，男性74例，女性24例；正常對(duì)照組（NC）：冠脈CT檢查未見(jiàn)明顯病變者89例，其中男性66例，女性23例。所有入選者均接受心電圖、胸部X光片、血生化等檢查，排除周?chē)芗膊』蛑車(chē)苎ㄐ约膊?、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急慢性感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。

1.2 方法

1.2.1 64排螺旋CT冠脈造影成像及圖像重建采用64排螺旋CT（64-slice CT）進(jìn)行冠脈成像。CTA圖像在Syngo后處理軟件上進(jìn)行分析。患者行冠脈造影檢查前休息20～30 min，使心率保持在＜70 次/min。心率＞70 次/min者檢查前30～60 min必要時(shí)口服β受體阻滯劑（倍他樂(lè)克或心得安）。先做屏氣定位像掃描，之后行心臟非螺旋平掃。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器自肘前靜脈注入非離子造影劑（安射力），掃描完畢后將所有數(shù)據(jù)傳輸至Vitrea 2圖像工作站上進(jìn)行后處理和三維重建。

1.2.2 血標(biāo)本采集及處理利用無(wú)菌靜脈穿刺方法采集的血液樣本2～3 ml，收集在肝素鋰抗凝管中。樣品收集后倒轉(zhuǎn)幾次使之完全混合。采集后肝素鋰樣本室溫存放不超過(guò)2 h，血漿可以通過(guò)冷凍離心機(jī)按3000～3500轉(zhuǎn)每分鐘離心10 min，分離而得。分離后的血漿一般在室溫（20～26℃）存放不超過(guò)8 h。如果實(shí)驗(yàn)不能在8 h內(nèi)進(jìn)行，血漿應(yīng)于2～8℃冷藏不超過(guò)7 d。如果分離血漿存放需要超過(guò)7 d，應(yīng)放入-20℃保存，血漿樣品最多2次反復(fù)凍融。

1.2.3 髓過(guò)氧化物酶檢測(cè)方法采用北京協(xié)和洛克生物技術(shù)責(zé)任有限公司生產(chǎn)髓過(guò)氧化物酶（MPO）定量檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫吸附法）測(cè)定血漿MPO濃度。檢測(cè)儀器為奧地利TECAN公司生產(chǎn)的SUNRISE酶標(biāo)儀。

1.3 冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)價(jià)根據(jù)Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)分，將病變血管分為左冠狀動(dòng)脈主干、左冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈，對(duì)每支血管狹窄程度進(jìn)行定量分析。對(duì)冠心病組患者計(jì)算各病變支得分總和即為該患者的冠脈病變狹窄程度總積分，積分越高表明病變程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，多組均數(shù)比較采用方差分析，組間均數(shù)比較采用q檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)血漿MPO水平與冠狀動(dòng)脈Gensini積分進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般臨床資料比較三組患者年齡、性別、合并吸煙、糖尿病比率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；ACS組和SAP組合并高血壓病、高脂血癥比率高于NC組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。ACS組血漿MPO平均濃度高于SAP組，SAP組血漿MPO平均濃度高于正常對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）。

2.2 根據(jù)Gensini積分分組，各組MPO濃度比較按照Gensini積分將165例冠心病患者分為4個(gè)亞組：≤4分組、5-10分組、11-39分組及≥40分組。結(jié)果顯示，MPO水平隨著Gensini積分增加而升高，各亞組之間均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=3.98，P＜0.01，表2）。

2.3 血漿MPO濃度與Gensini積分相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)血漿MPO濃度與Gensini積分之間存在顯著正相關(guān)性（r=0.51，P＜0.01）。

3 討論

髓過(guò)氧化物酶（MPO）是過(guò)氧化物酶家族中的重要成員，是由活化的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞在炎癥過(guò)程中分泌到細(xì)胞外液的白細(xì)胞酶。當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，MPO從中性粒細(xì)胞中釋放到循環(huán)系統(tǒng)中[3]，所以MPO可作為一個(gè)新的獨(dú)立的冠心病風(fēng)險(xiǎn)因子，預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局。

冠心病危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、血脂異常、糖尿病、高血壓等[4]。本研究結(jié)果顯示，三組間年齡、性別及糖尿病史比率無(wú)顯著差異；ACS組和SAP組高血壓病史、高脂血癥病史比率與NC組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。高血壓引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)理包括：一方面血管壁應(yīng)力和剪切力增加；另一方面交感神經(jīng)興奮性增高引起去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ分泌增多，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損；受損嚴(yán)重的內(nèi)皮細(xì)胞脫落后暴露內(nèi)膜下組織，引起血小板黏附、聚集，形成附壁血栓，最后形成斑塊，最終導(dǎo)致冠心病的發(fā)生及發(fā)展。本研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

表1 三組患者一般情況比較

Meuwese等[5]隨訪1138例8年后發(fā)展為冠心病的患者M(jìn)PO水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與無(wú)冠心病人群相比，冠心病組MPO水平明顯高于無(wú)冠心病組，且MPO水平對(duì)冠心病具有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果亦表明，ACS組及SAP組血漿MPO水平均遠(yuǎn)高于NC組（P均＜0.01）。

表2 不同冠脈Gensini積分組的MPO水平比較（±s）

表2 不同冠脈Gensini積分組的MPO水平比較（±s）

注：MPO：髓過(guò)氧化物

組別 例數(shù)（n） MPO濃度（ng/ml）冠心病組 165 109.77±41.63≤4分組 46 95.74±48.40 5～10分組 71 109.29±35.65 11～39分組 25 114.65±38.29≥40分組 23 130.08±35.70

另外，血漿MPO水平代表斑塊穩(wěn)定性[6]。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，ACS組MPO平均水平高于SAP組，差異有顯著性（P＜0.01)，與馬慶華等研究結(jié)果亦一致[7,8]。MPO增高可作為預(yù)測(cè)斑塊穩(wěn)定性的標(biāo)志物，對(duì)早期鑒別ACS等高危冠心病患者具有重要臨床意義。另外，按Gensini積分對(duì)冠心病組165例患者血管病變程度進(jìn)行分組，MPO濃度與冠脈病變程度的Gensini積分明顯相關(guān)，Gensini積分越高，MPO濃度越高，血漿MPO濃度與Gensini積分之間存在正相關(guān)性（r=0.51，P＜0.01）。表明MPO水平與冠狀動(dòng)脈病變高度相關(guān)。因此，檢測(cè)血漿MPO水平有助于判斷冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。

綜上所述，血漿MPO水平能夠反映冠脈病變嚴(yán)重程度及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。檢測(cè)血漿MPO濃度可為臨床診斷冠心病提供一種便捷、有效、無(wú)創(chuàng)的方法，可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合其他指標(biāo)篩查ACS高危人群，在降低冠脈疾病發(fā)生、指導(dǎo)臨床治療及改善預(yù)后等方面有重大意義。

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Correlation between 64-slice spiral computed tomography and myeloperoxidas in detection of coronary artery lesions

MA Chun-mei*, WU Jian-rong, YE Dao-bin, DENG Xiao-wei, WEI Wei, GUO Yue-ling.*Health Care Center, General Hospital of Chinese People's Armed Police, Beijing 100143, China.

GUO Yue-ling, E-mail: 13910796058@163.com

ObjectiveTo investigate the correlation between 64-slice spiral computed tomography (64-slice CT) and concentration of myeloperoxidas (MPO) in detection of coronary artery lesions.MethodsThe patients with chest pain as main symptom were chosen (n=254), and divided, according to the outcomes of coronary CT angiography, into normal group (n=89), stable angina pectoris group (SAP group, n=98) and acute coronary syndrome group (ACS group, n=67). The indexes of plasma glucose, blood fat and blood pressure were detected. The concentration of plasma MPO was detected by using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and severity of coronary artery lesions was reviewed by using Gensini integrals. The difference in MPO concentration, and correlation between MPO and Gensini integrals were analyzed.ResultsThe mean concentration of plasma MPO was higher in ACS group than that in SAP group, and was higher in SAP group than that in normal group (P＜0.01). In CHD patients, the concentration of plasma MPO increased as Gensini integrals ascended (P＜0.01), and MPO was positively correlated to Gensini integrals (r=0.51, P＜0.01).ConclusionGensini integrals and MPO is closely related to each other during 64-slice CT, which have some clinical value in reviewing severity of coronary artery lesions.

Myeloperoxidas; Coronary arteriosclerosis; Coronary CT angiography當(dāng)前，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的發(fā)病率及死亡率呈不斷上升趨勢(shì)，而炎癥在冠狀動(dòng)脈（冠脈）粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展、斑塊形成及破裂中起著至關(guān)重要的作用。髓過(guò)氧化物酶（MPO）參與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）發(fā)生和發(fā)展的各個(gè)階段，從內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、脂質(zhì)沉積、斑塊形成，再到斑塊的不穩(wěn)定或破潰[1,2]。目前，MPO在冠心病的預(yù)測(cè)及診斷方面的價(jià)值受到關(guān)注。本研究旨在探討64排螺旋CT（64-slice CT）檢測(cè)冠脈病變與血漿MPO水平的相關(guān)性，從臨床探討對(duì)于冠脈病變的診斷價(jià)值。

R816.2

A

1674-4055(2015)03-0339-03

2014-12-08）

（責(zé)任編輯：田國(guó)祥）

100143 北京,武警總醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心(馬春梅,葉道斌,鄧笑偉,魏巍);協(xié)和洛克生物技術(shù)有限責(zé)任公司(吳建榕);北京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)工科(郭月玲)

郭月玲,E-mail:13910796058@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.16