不同分娩方式對產(chǎn)后出血及新生兒免疫功能的影響研究

戴海蘭

(江蘇省阜寧縣中醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400)

不同分娩方式對產(chǎn)后出血及新生兒免疫功能的影響研究

戴海蘭

(江蘇省阜寧縣中醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400)

目的 探討不同分娩方式對產(chǎn)后出血及新生兒免疫功能的影響。方法 將78例產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各39例，其中觀察組產(chǎn)婦采用陰道分娩，對照組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)，觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況以及新生兒的免疫功能情況。結(jié)果 對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率及休克發(fā)生率遠高于觀察組(P均<0.05)，出血量及產(chǎn)后住院時間也較觀察組明顯增加(P均<0.05)；2組新生兒娩出后1min、5minApgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；對照組新生兒機體內(nèi)CRP水平明顯高于觀察組(P<0.05)，而IgG、IgM水平則明顯低于對照組(P均<0.05)，對照組男性新生兒IgG水平則較女性新生兒低(P<0.05)，觀察組男、女性新生兒之間的免疫指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 分娩方式的不同可對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒免疫功能產(chǎn)生一定程度的影響，自然陰道分娩較剖宮產(chǎn)能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，并使新生兒免疫功能增強。

陰道分娩；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；免疫功能

隨著外科無菌技術(shù)及縫合技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)分娩方式在臨床產(chǎn)科被廣泛應(yīng)用，受各種因素的影響，很多符合自然陰道分娩的產(chǎn)婦也會要求實施剖宮產(chǎn)。目前，對于2種分娩方式的優(yōu)缺點及臨床應(yīng)用指征皆存在很大的爭議，尤其是針對初次生產(chǎn)的健康產(chǎn)婦來說，選擇何種分娩方式尤為重要[1]。近年來，不同分娩方式對新生兒免疫功能的影響問題也越來越多地被提起，只是目前尚不能做出明確判定。筆者選取2010年3月—2011年5月在我院產(chǎn)科采取陰道分娩和剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的78例產(chǎn)婦進行研究，比較分析不同的分娩方式對產(chǎn)后出血及新生兒免疫功能的影響，以為臨床選擇適合的分娩方式提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 78例產(chǎn)婦分娩前常規(guī)檢查，均為初產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，單胎，無妊高征、糖尿病等，無其他重要臟器及感染性疾病，妊娠期無用藥史，無胎膜早破史。隨機分為對照組和觀察組各39例，觀察組產(chǎn)婦年齡24～32(26.4±1.6)歲；孕周(40.02±0.84)周；產(chǎn)后新生兒男21例，女18例；新生兒體質(zhì)量2.9～3.8(3.42±0.33)kg。對照組產(chǎn)婦年齡23～34(26.7±2.2)歲；孕周(40.13±0.62)周；產(chǎn)后新生兒男22例，女17例；新生兒體質(zhì)量2.8～3.6(3.37±0.31)kg。2組產(chǎn)婦及新生兒在年齡、孕周、性別、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 分娩方式及出血量計算方法

1.2.1 觀察組 產(chǎn)婦通過陰道分娩，胎兒娩出、產(chǎn)婦羊水排完后 ，放置無菌專用紙墊于產(chǎn)婦臀下，2h內(nèi)需持續(xù)連接接血器，根據(jù)量杯收集血量計算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。專用紙墊根據(jù)面積法進行出血量計算，而術(shù)中止血敷料當以血液浸透無滴血作為標準，以10cm×10cm收集血量10mL進行計算，三者相加，產(chǎn)后24h出血量計為總出血量[2]。

1.2.2 對照組 采用剖宮產(chǎn)，術(shù)中刺破胎膜，吸引器將羊水完全吸引的同時進行計算，手術(shù)完成后再次進行計算，兩者相減即為出血量，術(shù)中所用止血紗布、布巾根據(jù)面積法進行出血量計算，總出血量計算同觀察組。

1.3 觀察指標 對產(chǎn)婦及新生兒進行密切觀察檢測，對比分析2組產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后休克發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間；對2組新生兒娩出后1min、5minApgar評分進行比較；抽血檢測2組新生兒的IgA、IgG、IgM及C反應(yīng)蛋白(CRP)，進行對比分析。

1.3.1 產(chǎn)后出血判斷標準 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中產(chǎn)后出血的診斷標準進行判定：分娩后24h總出血量>500mL或是分娩后2h總出血量>400mL。

1.3.2 新生兒Apgar評分 經(jīng)2種分娩方式生產(chǎn)的新生兒，在娩出后的1min、5min時分別進行Apgar評分[4]，主要從5方面進行評定：①皮膚顏色；②心率情況；③呼吸狀態(tài)；④肌張力和機體運動能力；⑤對外環(huán)境刺激的反射能力。評定標準為：各項滿分為2分，總分10分，8～10分計為正常；4～7分計為輕度窒息；0～3分計為重度窒息。

1.3.3 新生兒免疫功能檢測 新生兒娩出后隨即將臍帶結(jié)扎并斷臍，即刻經(jīng)臍靜脈進行穿刺抽取臍靜脈血6mL，離心處理提取血清，放置于-70 ℃的超低溫冰箱保存。采用日本日立公司生產(chǎn)的7600-110型全自動生化分析儀中的透射免疫濁度檢測系統(tǒng)對免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及CRP進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)后出血情況比較 對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后休克發(fā)生率遠高于觀察組(P均<0.05)，且對照組產(chǎn)婦出血量及產(chǎn)后住院時間也較觀察組明顯增加(P均<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

2.2Apgar評分比較 對照組新生兒娩出后1min、5min時的Apgar評分略優(yōu)于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組新生兒娩出后1 min、5 min Apgar評分比較 例(%)

2.3 免疫功能比較 對照組新生兒機體內(nèi)IgG、IgM含量則明顯低于觀察組(P均<0.05)，而CRP含量明顯高于觀察組(P<0.05)；同時對照組男性新生兒IgG水平較女性新生兒低(P<0.05)；觀察組男、女性新生兒之間的免疫指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組新生兒免疫功能比較

注：①與觀察組比較，P<0.05；②與本組男性比較，P<0.05。

3 討 論

產(chǎn)科出血是引起臨床孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，而產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血中導(dǎo)致母體死亡的最主要原因。發(fā)生產(chǎn)后出血的患者極易因失血過多而出現(xiàn)休克現(xiàn)象，發(fā)生休克的患者有可能引起垂體門靜脈血管痙攣或是血栓，導(dǎo)致部分或是全部的垂體前葉壞死，從而引起席漢病等[5]。即使單純的產(chǎn)后出血，近期內(nèi)也可引起母體的貧血、感染，對子宮復(fù)舊和傷口愈合產(chǎn)生影響。因此有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對產(chǎn)科臨床工作的開展有重要的意義。

剖宮產(chǎn)歷史悠久，是外科手術(shù)中開創(chuàng)最早同時也是最具有傳奇性的大手術(shù)之一，19世紀20年代剖宮產(chǎn)在臨床分娩中被廣泛應(yīng)用，開創(chuàng)了產(chǎn)科的新紀元[6-7]。剖宮產(chǎn)最主要的優(yōu)點是解決難產(chǎn)、速度快、不經(jīng)過骨盆和軟產(chǎn)道、能迅速搶救母嬰生命，這是自然陰道分娩無法取代的[8]。以往因難產(chǎn)而強行陰道分娩者，現(xiàn)多被剖宮產(chǎn)代替，大大提高了母嬰成活率。剖宮產(chǎn)能較為有效的降低母嬰死亡率，但同時也存在一定的風(fēng)險，增加母體各種并發(fā)癥的發(fā)生，如羊水栓塞、感染、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。

剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床產(chǎn)科普遍應(yīng)用，本是為挽救高危產(chǎn)婦、嬰兒發(fā)展而來，應(yīng)遵循嚴格的手術(shù)指征，但近年來臨床剖宮產(chǎn)的手術(shù)率不斷升高，Lancet雜志于2010年發(fā)布的相關(guān)報告顯示我國行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦高達46.5%，超出WHO推薦的剖宮產(chǎn)率3倍以上，位于抽樣調(diào)查的亞洲國家的首位，且其中包括11.7%的產(chǎn)婦完全不符合施行剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征[9]。這多是因家屬、產(chǎn)婦要求或是為了避免分娩時的痛苦等多種社會因素而開展。

近年來，不同的分娩方式對產(chǎn)后出血的影響多次被提出，我院通過對自然陰道分娩和剖宮產(chǎn)對比分析對此進行了研究，以期得出明確的定論。本研究結(jié)果顯示對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率遠高于觀察組(P<0.05)，因出血而引發(fā)的休克發(fā)生率也明顯高于觀察組(P<0.05)。這是因為行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦子宮內(nèi)的平滑肌纖維被切斷，損傷到子宮肌壁，不能保持完整，明顯減弱了子宮的收縮能力，而子宮的收縮、縮復(fù)是對子宮壁上血管進行壓迫止血的主要因素，因此剖宮產(chǎn)后易引發(fā)產(chǎn)后出血。同時健康產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)一般沒有經(jīng)過試產(chǎn)，大多是在臨床分娩癥狀尚未發(fā)生時開展手術(shù)，此時子宮頸管還沒有擴張，這就導(dǎo)致術(shù)后子宮腔內(nèi)的大量積血不能及時流出，使子宮的收縮力減弱。再加上如果術(shù)后不能進行嚴密縫合，子宮解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)受阻，子宮過屈，宮內(nèi)積血同樣不能流出，引起產(chǎn)后出血[10]。

Apgar評分可對新生兒的出生狀況、窒息的嚴重程度及預(yù)后情況做出明確評價。本研究結(jié)果顯示2組新生兒出生后1minApgar評分觀察組稍低于對照組，這可能與自然陰道分娩的新生兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓的過程有關(guān)，但2組比較差異不明顯，5minApgar評分基本趨于平衡，說明健康產(chǎn)婦分娩方式的不同對新生兒的預(yù)后情況不產(chǎn)生明顯影響。

有研究分析，新生兒的免疫功能同樣受到分娩方式的影響，但具體作用機制無明確定論[11]。本研究中對照組新生兒機體內(nèi)IgG、IgM含量則明顯低于對照組(P均<0.05)，這是因為新生兒體內(nèi)的IgG來源于母體，IgG分子量小，可通過主動轉(zhuǎn)運到達胎兒，陰道分娩時大量的IgG因子宮的劇烈收縮轉(zhuǎn)運到新生兒；IgM分子量較大，不能經(jīng)胎盤主動轉(zhuǎn)運，主要經(jīng)肝臟合成，剖宮產(chǎn)過程中母體以及新生兒皆受到應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致肝臟的合成功能損傷，使得IgM水平降低[12-13]。對照組新生兒CRP含量明顯高于觀察組(P<0.05)，CRP是急性感染進行早期診斷的指標之一，這說明剖宮產(chǎn)可加大新生兒誘發(fā)感染的概率。同時結(jié)果還顯示對照組男性新生兒IgG水平較女性新生兒低，主要原因是控制IgG進行合成的基因在第23對染色體的X染色體上，女性的第23對染色體含兩個X，對抗原刺激的免疫應(yīng)答強于男性新生兒，這個結(jié)果也同樣說明了陰道分娩使男性新生兒從母體得到IgG抗體較女性新生兒尤為重要[14]。

剖宮產(chǎn)可給母體造成一定程度的損傷，亦引起并發(fā)癥，還可使新生兒的免疫功能降低，增加感染發(fā)生的概率，而陰道分娩可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，同時新生兒免疫功能增強，因此產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，鼓勵并倡導(dǎo)產(chǎn)婦選擇陰道分娩。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.025

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1008-8849(2015)20-2233-03

2014-07-20