系統(tǒng)化家庭隨訪對下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)后患者自我管理能力的影響

田素紅

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

護(hù)理研究

系統(tǒng)化家庭隨訪對下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)后患者自我管理能力的影響

田素紅

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討系統(tǒng)化家庭隨訪對下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)后患者自我管理能力的影響。方法 將100例下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)后康復(fù)出院的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。2組患者住院期間均給予系統(tǒng)的健康教育、出院指導(dǎo)等，對照組出院后給予常規(guī)電話隨訪，觀察組出院后由主管護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化家庭隨訪，1年后比較2組患者的自我管理能力。結(jié)果 2組足部護(hù)理掌握情況、心理調(diào)適情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組合理飲食、戒煙限酒、肢體鍛煉、堅(jiān)持服藥、定期復(fù)診情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)化家庭隨訪可提高下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)后患者的自我管理能力。

系統(tǒng)化；家庭隨訪；下肢動(dòng)脈閉塞癥；支架植入；自我管理能力

下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)是目前治療下肢動(dòng)脈閉塞癥(ASO)的重要方法之一[1]，它具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，但是病變血管支架植入后，如果沒有良好的自我管理能力和健康的生活方式，其他部位血管還會(huì)發(fā)生動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管狹窄或支架內(nèi)發(fā)生再次狹窄[2-3]。很多患者都認(rèn)為植入支架后疾病就已治愈，產(chǎn)生盲目樂觀心理,隨著出院時(shí)間增加，患者的自我管理能力下降，而不良的生活習(xí)慣、不堅(jiān)持服藥、不按時(shí)復(fù)診等都能導(dǎo)致病情反復(fù)，因此,下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)后患者在飲食控制、按時(shí)服藥、戒煙限酒、肢體鍛煉、堅(jiān)持足部護(hù)理等方面的自我管理非常重要。本院2011年1月—2012年7月對50例下肢動(dòng)脈閉塞癥支架植入術(shù)后患者進(jìn)行了系統(tǒng)化家庭隨訪，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期在我院行ASO支架植入術(shù)，且手術(shù)成功康復(fù)出院的患者100例，所有患者表達(dá)能力清楚，無溝通障礙，且自愿接受家庭隨訪?；颊呔M(jìn)行了血管病變部位的球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，經(jīng)過規(guī)范的住院治療、系統(tǒng)的健康教育，患者均病情平穩(wěn)，足部發(fā)涼減輕，間歇性跛行消失，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)能觸及，遵醫(yī)囑出院。按出院日期，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組50例，男40例，女10例；年齡55～79(65.8±7.32)歲；文化程度：專科及本科6例，中專及高中32例，初中8例，初中以下4例；下肢血管內(nèi)植入1枚支架15例，2枚支架27例，3枚及以上支架8例。對照組患者50例，男44例，女6例；年齡58～81(71.8±5.13)歲；文化程度：?？萍氨究?例，中專及高中27例，初中8例，初中以下7例；下肢血管內(nèi)植入1枚支架17例，2枚支架30例，3枚及以上支架3例。2組年齡、性別、文化程度、植入支架類型、數(shù)量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法 2組在住院期間均給予ASO介入治療圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，給予系統(tǒng)的健康教育、詳細(xì)的出院指導(dǎo)，如合理飲食、戒煙限酒、堅(jiān)持肢體鍛煉、每晚用溫水泡腳、防止足部干裂、遵醫(yī)服藥、定期復(fù)診等。對照組在出院后給予常規(guī)的家庭干預(yù)，只給予1次電話隨訪留下主管醫(yī)師聯(lián)系電話，囑患者有需要時(shí)電話咨詢和門診復(fù)查。觀察組在此基礎(chǔ)上由2名專職護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化家庭隨訪，定期進(jìn)行上門指導(dǎo)。

1.2.1 家庭隨訪方法 建立詳細(xì)的患者檔案，由2名專職護(hù)士在患者住院期間詳細(xì)記錄患者基本情況、家庭住址、家庭成員情況、主治醫(yī)師、手術(shù)情況、電話號碼(留兩個(gè)以上號碼)等。出院后2周進(jìn)行第1次上門家訪，以后每月進(jìn)行1次電話隨訪，每3個(gè)月上門家訪1次。電話回訪時(shí)主要詢問患者的飲食、運(yùn)動(dòng)方式、堅(jiān)持用藥、心理狀態(tài)、生活方式等方面的情況，對于正確的做法給予肯定和鼓勵(lì)，不正確的給予講解其危害勸其及時(shí)改正，電話隨訪的時(shí)間控制在10～20 min，第1次聯(lián)系不上的患者要做好記錄，再次聯(lián)系直到聯(lián)系上為止，保證隨訪次數(shù)和人數(shù)。進(jìn)行上門隨訪時(shí)要與患者約好時(shí)間，患者同意后方可上門隨訪，以不擾亂患者休息為宜，跟蹤上次電話隨訪時(shí)存在的問題是否改善，針對尚未改善的問題給予面對面指導(dǎo)、宣教，直到患者能夠接受，做好記錄，作為下次隨訪的重點(diǎn)，上門隨訪的時(shí)間在30 min左右。由于ASO患者大多為老年人，家庭隨訪時(shí)最好有長期在身邊的家屬在場，健康教育一定要重視家屬的作用。醫(yī)護(hù)小組成員定期討論隨訪檔案，根據(jù)記錄內(nèi)容，分析患者的遵醫(yī)行為和為患者提供幫助的方法，分別在每例患者檔案上記錄需要隨訪的內(nèi)容、已經(jīng)解決的問題和需要多次強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，堅(jiān)持隨訪1年。

1.2.2 隨訪內(nèi)容 ①心理指導(dǎo)：囑患者保持樂觀開朗的性格，把身體健康放在首位，及時(shí)排解影響健康的不良情緒，多與患者溝通，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，因勢利導(dǎo)地排解患者的負(fù)性情緒，改善急躁、易怒、焦慮的狀態(tài)。②飲食指導(dǎo)：囑患者堅(jiān)持低鹽低脂飲食，防止高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化的發(fā)生，指導(dǎo)患者低脂食物的種類，不食動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油等，少食紅肉(豬、牛、羊等)，多食白肉(魚、蝦等)，不吃腌制的食物，多吃蔬菜、水果等。③戒煙限酒：囑患者要嚴(yán)格戒煙，向患者講解吸煙的危害，吸煙會(huì)導(dǎo)致微小血管痙攣、收縮，使小血管缺氧缺血，加重病情。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，步行1 h以上，向患者說明每天堅(jiān)持步行可增加下肢血液循環(huán)，促進(jìn)下肢動(dòng)脈側(cè)支的建立，改善微循環(huán)。強(qiáng)調(diào)Buerger運(yùn)動(dòng)的重要性：a.平臥位，抬高患肢45°以上，維持2～3 min。b.坐位，雙腿自然下垂，足跟踏地，做足背屈和左右搖擺運(yùn)動(dòng)；足趾向上翹并盡量伸開，再往下收攏，每組動(dòng)作持續(xù)3 min。c.回復(fù)平臥姿勢，雙腿放平，蓋被保暖，休息5 min。d.抬高足趾、足跟運(yùn)動(dòng)10次，完成運(yùn)動(dòng)。⑤足部護(hù)理：每晚堅(jiān)持溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，并涂潤膚霜保護(hù)，防止足部干裂。穿松軟的棉襪和鞋，防止劃傷足部。⑥藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)服藥，不能隨意增減藥物，說明服用抗凝藥物的重要性，支架植入術(shù)后，必須服用抗凝藥物和降血脂藥物，防止支架內(nèi)形成血栓，導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄。⑦定期復(fù)診：患者出院后并不能放松對病情的監(jiān)控，任何不遵醫(yī)行為都可能導(dǎo)致病情加重，指導(dǎo)患者無論有無癥狀都要定期到醫(yī)院復(fù)診，檢測凝血四項(xiàng)以及血管超聲等。⑧對患者進(jìn)行家庭隨訪時(shí)，要重視家屬的作用，提醒家屬多關(guān)心患者，監(jiān)督并及時(shí)糾正患者的不良生活方式。隨訪時(shí)針對患者的不良生活方式及時(shí)講解，說明其對病情的危害，避免患者知其然不知其所以然，自覺養(yǎng)成遵醫(yī)行為，不斷提高自理能力。

1.3 效果評價(jià) 1年后對2組患者進(jìn)行自我管理能力的調(diào)查，調(diào)查表由課題組成員根據(jù)研究目的、相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)，由血管外科專家認(rèn)定具有可行性，具有較高的效度和信度，Cronbach，sɑ系數(shù)為0.892，CVI值為0.825。內(nèi)容包括患者的自我管理情況，如合理飲食、戒煙限酒、肢體鍛煉、足部護(hù)理、按時(shí)服藥、心理調(diào)適、定期復(fù)查等，問卷簡單易懂，調(diào)查問卷共發(fā)放100份，收回有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組在足部護(hù)理、心理調(diào)適方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在合理飲食、戒煙限酒、肢體鍛煉、堅(jiān)持服藥、定期復(fù)診方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討 論

ASO介入治療只是以機(jī)械方式改變血管腔內(nèi)的狹窄程度，下肢動(dòng)脈的危險(xiǎn)因素并沒有根除，臨床上仍需控制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[4]。大部分ASO患者在介入治療術(shù)后，盲目樂觀地認(rèn)為疾病已經(jīng)治愈，放松了對疾病危險(xiǎn)因素的控制。有研究顯示，介入治療后由于許多患者對疾病本身缺乏認(rèn)識，自我監(jiān)管能力差，雖癥狀緩解出院，但回歸家庭后仍會(huì)有不良生活方式，加快疾病進(jìn)展，最終影響患者的生活質(zhì)量[5-6]?；颊叱鲈汉笥辛己玫淖晕夜芾砟芰?，將會(huì)使病情得到有效控制，因此,提高介入治療后患者自我管理能力是介入治療長期療效的有力保證[7]。ASO支架植入術(shù)后患者的家庭隨訪要注重個(gè)體化，實(shí)施針對性的指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情、個(gè)體化的生活習(xí)慣、相關(guān)知識的接受程度、家庭成員的支持狀態(tài)等采取多種多樣的干預(yù)措施[8]。ASO伴有高血壓的患者，隨訪的重點(diǎn)放在控制血壓、嚴(yán)格低鹽飲食；不愛運(yùn)動(dòng)的患者，要強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持步行運(yùn)動(dòng)的重要性，為患者制定步行計(jì)劃，指導(dǎo)患者步行時(shí)結(jié)伴或隨身攜帶隨身聽，增加步行鍛煉的興趣。

表1 2組家庭隨訪1年后自我管理能力比較 例(%)

健康教育是護(hù)理的核心內(nèi)容，ASO患者在住院期間均接受了系統(tǒng)的健康教育，但出院后由于患者病情已好轉(zhuǎn)，大多數(shù)患者存在僥幸心理，又脫離了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管，隨著時(shí)間的延長，有些患者的自我管理能力下降[9]。系統(tǒng)化家庭隨訪是健康教育的延續(xù)，對患者出院后存在的飲食、不良嗜好、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面的內(nèi)容能及時(shí)并針對性地給予指導(dǎo)，并帶動(dòng)家屬進(jìn)行參與，得到家屬最大的支持與配合，家屬可以代替醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行監(jiān)管，也可以直接與醫(yī)護(hù)人員溝通。隨訪時(shí)需要根據(jù)患者的病情、生活習(xí)慣、家庭支持程度、對疾病的認(rèn)知程度給予個(gè)體化指導(dǎo)，每次家訪時(shí)都要靈活多樣、有針對性地進(jìn)行干預(yù)。對年齡偏大、家屬陪伴少、遵醫(yī)行為差的患者要增加隨訪次數(shù)，最大限度地提高患者的自理能力。本研究結(jié)果顯示，2組隨訪1年后，觀察組合理飲食、戒煙限酒、肢體鍛煉、堅(jiān)持服藥、定期復(fù)診情況優(yōu)于對照組，提示系統(tǒng)化家庭隨訪有利于患者建立健康的生活方式，自覺提高自我管理能力。

總之，要使ASO支架植入術(shù)后患者能夠得到持續(xù)的規(guī)范化治療，僅靠住院期間的治療是不夠的。院外護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)有效的護(hù)理措施，系統(tǒng)化家庭隨訪干預(yù)可以強(qiáng)化患者自我管理的意識，幫助患者建立良好的生活素養(yǎng)，從而延緩ASO的進(jìn)程，最終提高患者的生活質(zhì)量。

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