優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理在出院腦卒中患者中的應(yīng)用效果

饒靜云+趙月飛+溫鴻源+蔡典+伍碧貞

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理在出院腦卒中患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年11月～2013年8月的32例腦卒中患者作為對照組，2013年9月～2014年2月的35例腦卒中患者作為觀察組。對照組按常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理。比較兩組的MBI評分、患者依存性和滿意度。 結(jié)果 觀察組出院1個月的MBI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院3、6個月的MBI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的依存性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理模式能夠提高患者的日常生活能力、依從性及服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)服務(wù)；延續(xù)護(hù)理；腦卒中；出院后

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0147-04

延續(xù)護(hù)理是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[1]。延續(xù)護(hù)理將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，是對患者轉(zhuǎn)移期間健康問題和健康需求的關(guān)注和應(yīng)對[2]。延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計(jì)劃與出院護(hù)理指導(dǎo)的連慣性和協(xié)調(diào)性，并充分突出出院護(hù)理計(jì)劃對居家康復(fù)和生活質(zhì)量的重要性。目前，大多數(shù)腦卒中患者在急性期治療出院后，一般通過定時復(fù)診來獲取相關(guān)康復(fù)信息，有時難以滿足和保障其健康需求。本科室對腦卒中患者開展優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年8月的32例腦卒中患者作為對照組，其中男 18例，女14例；年齡35～78歲，平均（58.65±11.63）歲；腦梗塞30例，腦出血2例。選取2013年9月～2014年2月的35例腦卒中患者作為觀察組，其中男20例，女15例；年齡33～80歲，平均（58.65±11.63）歲；腦梗塞31例，腦出血4例。兩組的性別、年齡、文化程度及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士在出院前1 d針對不同患者采取不同的宣教方法，從心理、飲食、生活護(hù)理、功能鍛煉及復(fù)診等方面給予出院指導(dǎo)，無后續(xù)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組 該小組由6名護(hù)士、3名醫(yī)師、3名康復(fù)治療師、1名藥師、1名心理師、一名社區(qū)護(hù)理教師及10名護(hù)理專科學(xué)生志愿者組成，其中博士1名，碩士3名，本科6名，大專5名；高級職稱6名，中級職稱3名，初級職稱6名；均具有2年以上?？茖?shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的專業(yè)知識及良好的溝通能力。延續(xù)服務(wù)小組設(shè)組長1名，由科護(hù)士長擔(dān)任；秘書1名，由小組成員兼任；小組中的護(hù)士、醫(yī)生分別擔(dān)任患者住院期間的責(zé)任組長和經(jīng)管醫(yī)生，以便更好地開展延續(xù)護(hù)理工作。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理人員的培訓(xùn) 相關(guān)研究指出，進(jìn)行隨訪的護(hù)士應(yīng)當(dāng)是有臨床經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士，并且要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，上崗前需要接受類似于社區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)和要求的崗位培訓(xùn)[3]，因此本研究所有成員均進(jìn)行延續(xù)護(hù)理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識的系統(tǒng)教育、評估技巧、康復(fù)鍛煉和技能及傾聽和談話技巧培訓(xùn)等。

1.2.3 制訂延續(xù)護(hù)理服務(wù)手冊 病區(qū)建立延續(xù)護(hù)理出院患者的信息登記本，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、出院診斷、出院日期、聯(lián)系信息、患者對醫(yī)療護(hù)理工作滿意度以及患者出院后情況反饋備注欄等。情況反饋備注欄包括出院患者神志狀況、精神、睡眠、飲食、大小便、活動情況、是否遵醫(yī)囑按時服藥、對隨訪質(zhì)量的滿意度及患者意見或建議、針對性的健康宣教內(nèi)容等。

1.2.4 優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 本研究在實(shí)證基礎(chǔ)上開展延續(xù)護(hù)理。①建立健全住院信息：如住院號、姓名、性別、年齡、電話、住址等。②制訂個性化延續(xù)護(hù)理方案：出院前2 d由經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行環(huán)境、心理、生理、社會、生活方式及日常生活能力的評估，制訂個性化延續(xù)護(hù)理方案。③健康教育：出院前應(yīng)用多媒體及錄像進(jìn)行專題健康教育講座、操作示范及測試，內(nèi)容包括病因、誘因、用藥、功能鍛煉方法等，同時建立聯(lián)系卡并發(fā)放健康小冊，聯(lián)系卡有科主任及護(hù)士的聯(lián)系方式、互動的時間及方式，健康小冊上面是醒目的提示語及注意事項(xiàng)，隨時提醒患者及家屬。④電話隨訪：首次于出院后1周內(nèi)，以后每月進(jìn)行1次電話隨訪，至出院后6個月為止。電話隨訪內(nèi)容包括患者的飲食、用藥、功能鍛煉等。⑤家庭隨訪：在出院1、3、6個月各隨訪1次，必要時增加隨訪次數(shù)。⑥小組成員對患者的連續(xù)關(guān)懷：定期召開醫(yī)護(hù)患聯(lián)宜會，責(zé)任護(hù)士利用圖文宣傳、書面材料、視聽材料、示范訓(xùn)練方式等對患者進(jìn)行ADL延續(xù)訓(xùn)練，對伴有糖尿病的患者要加強(qiáng)運(yùn)動、飲食的指導(dǎo)及血糖監(jiān)測，高血壓的患者倡義健康的生活方式等，以激發(fā)患者對美好生活的向往。

1.2.5 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 ①對患者的生命體征、飲食、大小便、睡眠及皮膚狀況、病情變化及日常生活能力等一般狀況進(jìn)行評估。②調(diào)查患者或照顧者掌握疾病知識的情況，給予健康指導(dǎo)，包括飲食護(hù)理、大小便護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理等。③康復(fù)訓(xùn)練主要為日常生活能力的訓(xùn)煉，包括進(jìn)食、大小便、如廁、穿衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、整潔、修飾等l0項(xiàng)內(nèi)容。④腦卒中患者出院后要面臨軀體功能障礙及漫長康復(fù)治療，患者常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。因此應(yīng)采用支持性心理治療并提供基本的安全感，同時爭取家庭成員配合，從生活上、精神上安慰和幫助卒中患者。在與患者交談時多使用安慰性語言，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，將內(nèi)心的壓抑發(fā)泄出來，以減輕思想負(fù)擔(dān)。⑤隨訪后，讓患者或家屬在延續(xù)護(hù)理服務(wù)登記本上簽名及評價，并確定下次隨訪時間。

1.3 評價方法

對照組由責(zé)任護(hù)士在患者復(fù)診時進(jìn)行評定，觀察組由延續(xù)護(hù)理組人員在隨訪時進(jìn)行評定[4]。評價指標(biāo)包括患者出院后的日常生活能力和依從性評價、患者及家屬滿意度。①日常生活能力采用改良版Barthe指數(shù)量表（MBI）進(jìn)行評價[5]。MBI總分100分，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，生活需要較大幫助；50～70分為中度功能缺陷，生活需要中等幫助；75～95分為輕度功能缺陷，生活基本自理；100分為日常生活自理。評分結(jié)果分為5個等級，5個等級包括l0個評定項(xiàng)目[6]，10個項(xiàng)目總分為100分，獨(dú)立能力與得分呈正相關(guān)。在患者出院時，出院后1、3、6個月隨訪時進(jìn)行評定。②患者依從性采用自我設(shè)計(jì)的依從性問卷進(jìn)行評價，通過封閉性提問、患者自我報(bào)告的方法進(jìn)行調(diào)查，主要從康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、均衡飲食、正規(guī)服藥、出院復(fù)診等5個方面調(diào)查患者的依從性[7]。③患者及家屬滿意度采用自我設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度（3條）、服務(wù)內(nèi)容（4條）、成員素質(zhì)（3條）3個維度，共10個條目，每個條目分滿意、一般、不滿意3級評價?；颊咭缽男?、滿意度在出院后6個月進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MBI評分的比較

觀察組出院1個月的MBI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院3、6個月的MBI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組依從性的比較

觀察組按時按量康復(fù)訓(xùn)練、生活作息、均衡飲食、正規(guī)服藥、按時復(fù)診的依存性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理延伸對患者的關(guān)愛

延續(xù)護(hù)理是一種由醫(yī)院走向社會的延伸。延伸服務(wù)是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)，對患者的支持具有針對性，使個體化健康問題得到針對性解決[8]。對患者而言，延續(xù)護(hù)理是順利康復(fù)、降低再入院的重要保障；對醫(yī)院而言，延續(xù)護(hù)理有助于降低平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率；對政府而言，延續(xù)護(hù)理能夠節(jié)省衛(wèi)生費(fèi)用，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，因此延續(xù)護(hù)理是一種可以讓患者、醫(yī)院和政府三贏的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理模式。在本研究中，患者的日常生活活動能力、依從性及滿意度均能體現(xiàn)延續(xù)護(hù)理對患者的關(guān)愛。

3.2 多學(xué)科合作為延續(xù)護(hù)理提供保障

延續(xù)護(hù)理在我國仍是一種新的護(hù)理模式，理想的延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)以醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合為基礎(chǔ)，多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)合作，深化“以患者為中心”的護(hù)理理念，將人文關(guān)懷融入到患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強(qiáng)與患者溝通交流，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、無縫隙護(hù)理，使護(hù)理工作更貼近患者、貼近臨床、貼近社會。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)90年代末已經(jīng)開展出院患者的延續(xù)護(hù)理，并獲得了良好的治療效果，深受患者及家屬喜愛。本研究團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建，充分發(fā)揮了優(yōu)勢，將出院患者分組，責(zé)任落實(shí)到人，合理分配人力資源，規(guī)范服務(wù)流程，將全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)融入到出院后的護(hù)理工作中，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 延續(xù)護(hù)理提高了患者的依從性及生活質(zhì)量

在我國，腦卒中有著高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)[9]，已嚴(yán)重危害到人民的健康。腦卒中患者長期受疾病的折磨，再加上癥狀改善緩慢，患者在短時間內(nèi)看不到明顯康復(fù)效果，故容易產(chǎn)生畏懼情緒，不能進(jìn)行嚴(yán)格的自我康復(fù)訓(xùn)練。劉紅香等[10]的研究顯示，腦卒中患者及家屬在基礎(chǔ)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面有較大需求[11]，ADL訓(xùn)練的目的是幫助患者維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力，改善健康狀況和生活質(zhì)量，并使其由依賴他人幫助到最終承擔(dān)自我護(hù)理的責(zé)任[12]。本研究中，研究人員通過實(shí)施延續(xù)護(hù)理，定期跟蹤、指導(dǎo)、督促患者，使患者得到了完整、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理，從而提高了出院患者的治療依從性。護(hù)士在隨訪過程中及時了解并指導(dǎo)患者出院后的治療、訓(xùn)練方案執(zhí)行，在時間上具備連續(xù)性，避免了因出院后缺乏指導(dǎo)和督促，而使患者日常生活活動能力的改善受到影響。本研究結(jié)果顯示，通過定期電話隨訪、家庭訪視、聯(lián)誼會，觀察組的MBI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示出院后延續(xù)護(hù)理能明顯提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。

3.4 延續(xù)護(hù)理提高患者滿意度

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平的提高，人民群眾的醫(yī)療保健意識逐漸增強(qiáng)，對臨床護(hù)理工作的要求也越來越高，患者在住院期間接受治療護(hù)理的同時，要求進(jìn)一步將護(hù)理延續(xù)至出院后。臨床護(hù)理服務(wù)是評價醫(yī)院綜合水平的重要方面，也是醫(yī)院無形資產(chǎn)及效益之一。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理可提高腦卒中患者對護(hù)理人員工作的滿意度，與國內(nèi)同類研究結(jié)果一致[14]。醫(yī)護(hù)人員為患者提供延續(xù)護(hù)理，避免了患者從醫(yī)院過渡到家庭而出現(xiàn)的護(hù)理脫節(jié)，解決了患者出院后護(hù)理不足的問題，同時，延續(xù)護(hù)理使醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬溝通交流增多，拉近了相互的距離，患者對護(hù)理滿意度不斷提高，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，我國現(xiàn)行的家庭護(hù)理尚不完善，而延續(xù)護(hù)理模式的發(fā)展尚處于起步階段[15]，但延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式是一個很好的了解患者和家屬存在問題的途徑，有利于腦卒中患者改善和提高生活質(zhì)量，并為腦卒中患者重返社會發(fā)揮了重要的作用。

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（收稿日期：2014-09-27 本文編輯：祁海文）