腹腔鏡手術(shù)在卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用

宋雙芬

摘要：目的 觀察探討卵巢惡性腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的治療價(jià)值。方法 選取60例我院2013年2月～8月收治的卵巢惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。其中對(duì)照組為常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)患者，觀察組為應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)患者。兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行藥物化療，對(duì)比分析兩組患者的臨床手術(shù)后結(jié)果情況差異。結(jié)果 兩組患者在不同手術(shù)方法下經(jīng)過(guò)治療后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢惡性腫瘤總有效率為92%；對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方后治療總有效率為70%，兩組療效存在顯著性差異 （P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)在惡性卵巢腫瘤中可做診斷分期，對(duì)患者后期治療價(jià)值具有重要作用，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：治療價(jià)值；卵巢；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡

惡性卵巢腫瘤臨床又稱卵巢癌，為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，臨床發(fā)病率高僅次于宮頸癌和子宮癌。該病在女性生殖腫瘤中死亡率最高，對(duì)廣大婦女患者帶來(lái)極大威脅。該病 明確的致病原因尚不清楚，研究表明可能與女性年齡、生育情況、血型、精神因素及環(huán)境因素等有關(guān)，臨床多提倡手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開(kāi)腹方法手術(shù)創(chuàng)面大，腹部影響多，恢復(fù)慢等缺陷相比，腹腔鏡下進(jìn)行腹部手術(shù)創(chuàng)面小，腹部影響少，恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)受到廣泛認(rèn)可?，F(xiàn)對(duì)我院2013年2月～8月見(jiàn)收治的惡性卵巢腫瘤患者60例，觀察患者在不同手術(shù)方法下，臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～8月見(jiàn)收治的惡性卵巢腫瘤患者60例，分為觀察組30例與對(duì)照組30例。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療方案，患者年齡在40～58歲，平均（47.6±6.23）歲；對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療方案，患者年齡在38～60歲，平均（49.4±6.20）歲。所有患者均在知情同意情況下經(jīng)院內(nèi)上報(bào)批準(zhǔn)后進(jìn)行治療。兩組患者就用藥后的療效情況差異進(jìn)行對(duì)比，兩組患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別，年齡，病程時(shí)間、家庭情況及文化差異方面均無(wú)差異，具有可比性。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)開(kāi)腹術(shù)中工作 術(shù)前1d到達(dá)病區(qū)給患者以書(shū)面和口頭形式進(jìn)行心理護(hù)理，交待術(shù)中注意事項(xiàng)，同時(shí)詢問(wèn)了解病患基本情況取得配合、過(guò)敏史及特殊情況，以方便術(shù)中能更好地配（合）順利完成手術(shù)。在術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性使用廣譜抗生素輸液，術(shù)前15min醫(yī)師與器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行7步洗手法做好手消毒，于患者麻醉過(guò)后實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)減輕術(shù)中尿液對(duì)膀胱及尿道的刺激，減少術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染[2]。

1.2.2觀察組腹腔鏡方法 在常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備工作中進(jìn)行腹腔鏡術(shù)，患者需在手術(shù)時(shí)擺截石位，給予呼吸機(jī)進(jìn)行插管。按腹腔鏡手術(shù)由臍周及下腹做2或3點(diǎn)穿刺。常規(guī)在腹下充入二氧化碳形成氣腹便于手術(shù)（視）野區(qū)暴露，用10mm套管針穿刺進(jìn)入腹腔內(nèi)置腹腔鏡，調(diào)整好體位為臀高膀胱截石位。然后在腹腔鏡勘探下做腹部位進(jìn)2與3穿刺孔，評(píng)估腹腔基本情況完成后操作。確認(rèn)患者止血后盆腔需進(jìn)行沖洗，放出多余二氧化碳，關(guān)閉腹腔穿刺孔完成手術(shù)。手術(shù)期間期間嚴(yán)密觀察兩組患者的臨床癥狀 ，記錄下患者的術(shù)中反應(yīng)[3]。

1.2.3巡回護(hù)士術(shù)中工作 ①為病患建立靜脈通路可術(shù)中輸液。②協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放患者體位便于行腰椎穿刺全麻操作。

1.2.4洗手護(hù)士術(shù)中工作 ①與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善、腹腔鏡手術(shù)器械及各種連接線。②進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位配合，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，結(jié)束后注意放盡腹腔內(nèi)二氧化碳。③術(shù)中主動(dòng)配合醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，保持手術(shù)無(wú)菌包干燥、臺(tái)面整潔。④關(guān)腔前后與巡回護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)器械及敷料，防止手術(shù)用品留在患者體內(nèi)。⑤協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。⑥術(shù)后清洗腹腔鏡器械，擦干、上機(jī)油、包好放置。特殊器械交器械組妥善管理并清理臺(tái)面保持整潔。

1.3療效判定 兩組患者在不同手術(shù)治療下，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行恢復(fù)情況與治療總有效率進(jìn)行對(duì)比。 好：手術(shù)后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)并發(fā)癥；一般：治療后，患者癥狀有改善，并發(fā)癥少；差：治療后，患者有嚴(yán)重并發(fā)癥，生活受到影響。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法 采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)SPSS15.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組患者病情均得到改善，對(duì)照觀察組總有效率為92%；對(duì)照組總有效率為70%?？傆行蚀嬖诓町?，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見(jiàn)表1。

3討論

腹腔鏡術(shù)是婦科微創(chuàng)手術(shù)中較為常見(jiàn)手術(shù)之一，其以創(chuàng)口較小，術(shù)后痛較輕，住院時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)被廣大女性患者接受。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)面大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥較多術(shù)后會(huì)在腹部留下較大的創(chuàng)口。在惡性卵巢腫瘤臨床治療中，因該病發(fā)病率高僅次于宮頸癌和子宮癌。在女性生殖腫瘤中死亡率最高，對(duì)廣大婦女患者帶來(lái)極大威脅，故患者需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法不同，腹腔鏡只需在腹部穿孔即可進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小安全有效。臨床上為確診卵巢分期多會(huì)采用腹腔鏡術(shù)，能更精確的針對(duì)卵巢惡性腫瘤部位進(jìn)行手術(shù)摘除使得患者在微創(chuàng)下盡早進(jìn)行細(xì)胞診斷，可避免開(kāi)腹對(duì)生殖系統(tǒng)的損傷[4]。提高后期治療的效率，對(duì)患者病情發(fā)展起到一定控制作用。

對(duì)60例卵巢惡性腫瘤患者應(yīng)用不同手術(shù)方法下治療，觀察組患者術(shù)后療效顯著高于對(duì)照組。觀察組手術(shù)方法能有效避免開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口大，痛苦明顯，愈合慢等缺點(diǎn)。提高手術(shù)效率，可幫助患者有更好更舒適治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李末娟，鐘培根，林環(huán)珠，等. 腹腔鏡手術(shù)在卵巢惡性腫瘤診治中的應(yīng)用（附12例報(bào)告）[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，10：879-881+887.

[2]王建軍，童曉文. 腹腔鏡手術(shù)在卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，01：26-29.

[3]姜紅葉，姚書(shū)忠. 腹腔鏡手術(shù)在早期卵巢惡性腫瘤診治中的應(yīng)用[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，04：241-244.

[4] 李宏.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期卵巢癌的對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2735-2737.

編輯/王海靜