46例卵巢破裂患者的臨床分析*

王敏娜

卵巢破裂是一種常見的婦科急腹癥，是指卵巢的黃體或成熟的卵泡由于某種原因導致其包壁破裂而致出血，嚴重的患者可導致盆腹腔內大量積血，危及生命，近年來發(fā)病率有上升的趨勢。卵巢破裂可以為黃體或黃體囊腫破裂，也可以為卵泡破裂，未婚、已婚女性都可以發(fā)生，以育齡期女性多見。因為該病起病迅速，臨床表現(xiàn)不夠典型，易將此病誤診為異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、闌尾炎等。近年來隨著對此病認識的不斷提高，臨床檢查化驗技術的不斷完善，卵巢破裂的早期確診率不斷提高，使保守治療成為可能?，F(xiàn)將2014年2-11月本院婦科病房收治的46例卵巢破裂患者的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦科病房2014年2-11月共收治卵巢破裂患者46例，占同期收入院婦科患者的1.62%。卵巢破裂診斷標準：患者無明顯停經(jīng)史，排卵期前后于性交后、用力排便后或劇烈體力活動后出現(xiàn)突發(fā)性下腹痛伴肛門墜脹感。超聲檢查提示附件區(qū)包塊、盆腔積液、血尿hCG為陰性。后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血?；颊吣挲g19~42歲，平均30.1歲。月經(jīng)周期23~45 d，平均28.6 d。其中23~30 d 40例，31~39 d 5例，45 d 1例。已婚38例，未婚8例。有妊娠史44例，有生育史36例，人工流產史42例。采取放置宮內節(jié)育器避孕者20例，未避孕者14例，采取工具避孕者10例，采取輸卵管結扎者2例。保守治療30例（占65.2%），手術治療16例（占34.8%），其中腹腔鏡手術10例，開腹手術6例。

1.2 方法 對46例卵巢破裂患者的臨床癥狀、體征、治療方法及結果進行總結。

2 結果

2.1 臨床癥狀及體征 本組患者均表現(xiàn)為突發(fā)性的持續(xù)性下腹痛，左下腹痛者14例，右下腹痛者32例，其中轉移性右下腹痛1例。腹痛發(fā)生在月經(jīng)周期6~14 d者20例，15~21 d者16例，22~30 d者8例，大于30 d者2例。有明顯誘因者36例，其中20例發(fā)生于性生活后，10例發(fā)生于用力排便后，劇烈活動或體力勞動后6例。無明顯誘因者10例。伴肛門墜脹感者22例，伴低熱者10例，體溫37.6~38.0 ℃，伴惡心、嘔吐者15例。伴陰道流血者2例，休克暈厥5例。腹部查體46例患者均有壓痛，伴反跳痛者23例，伴肌緊張者6例，伴移動性濁音陽性者26例。婦科查體有宮頸舉擺痛者40例，附件區(qū)可觸及包塊者22例，一側或雙側附件區(qū)可及增厚者24例。

2.2 化驗檢查 血常規(guī)白細胞（9.5~13.2）×109/L者12例，血紅蛋白50~95 g/L者28例，血小板均正常。行尿妊娠試驗42例，均為陰性。后穹隆穿刺32例陽性，2例腹穿陽性，2例可疑陽性，4例陰性。46例患者全部行陰式彩超檢查，其中44例患者提示附件區(qū)包塊，并伴有盆腔積液。

2.3 治療及結局

2.3.1 手術治療 16例患者完善術前檢查及化驗后行手術治療，其中開腹手術6例，腹腔鏡手術10例。術中見腹腔內出血400~2000 mL，其中小于800 mL 1例，800~1500 mL者3例，大于1500 mL 2例，仍有活動性出血1例。行卵巢破裂修補術15例，卵巢切除術1例。術中見為右側卵巢破裂者12例（占75%），左側卵巢破裂者4例（占25%）。術后將切除組織送病理檢查，證實為卵泡破裂4例，為黃體破裂12例。

2.3.2 保守治療 囑患者臥床，避免可能增加腹壓的行為，如婦科檢查、便秘、咳嗽等。監(jiān)測生命體征。給予止血藥物及預防感染治療，每日復查血常規(guī)。觀察24~48 h后如患者自覺癥狀減輕，化驗血紅蛋白無進行性下降，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，提示保守治療有效。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 卵巢破裂是卵巢的黃體囊腫、黃體、成熟卵泡或其他原因導致卵泡膜血管斷裂，不能迅速止血、血液不凝固或凝血塊脫落而致出血或卵巢囊內液溢出，嚴重者可造成腹腔內大量出血[1]。卵巢破裂可分為自發(fā)性破裂和外力性破裂。臨床上患者發(fā)病前無明顯誘因，屬自發(fā)性破裂的占58.1%[2]。外力性破裂多見于囊腫張力較大時，于性交、婦科檢查、分娩、腹部受撞擊及后穹隆穿刺時發(fā)生[3]。

3.2 臨床特點 卵巢破裂多發(fā)生于性生活頻繁期及卵巢功能旺盛的時期，以20~40歲的女性多見[4-5]。岳天孚等[3]和劉麗等[6]報道卵巢破裂右側發(fā)生率為60%，多于左側?？赡芘c右側卵巢由腹主動脈分支直接供血，壓力大及乙狀結腸襻對左側卵巢有緩沖作用有關[7]。卵巢破裂患者查體全腹或下腹有明顯壓痛，可同時伴有反跳痛及肌緊張，如出血量多，可出現(xiàn)移動性濁音陽性體征[8]；婦科檢查宮頸有舉擺痛，附件區(qū)有明顯觸痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血[9]；超聲檢查提示卵巢增大，血流豐富，附件區(qū)可見囊實性腫塊，并可見盆、腹腔積液[10]。

3.3 診斷要點及誤診分析 卵巢破裂雖然為臨床的常見病，但因其起病急驟，臨床癥狀及體征缺乏特異性，易誤診[11]。應注意與以下疾病相鑒別：（1）異位妊娠：患者有停經(jīng)史，查尿hCG陽性是與本病的鑒別要點[12-13]。（2）卵巢囊腫蒂扭轉：患者多有卵巢囊腫病史，腹痛逐漸加劇，下腹部可及張力較大的囊腫及壓痛明顯的蒂部[14]。（3）急性闌尾炎：患者有轉移性右下腹痛病史，麥氏點壓痛，白細胞明顯升高[15]。3.4 治療 卵巢破裂凝血功能正常，病情輕者盡量保守治療；對于癥狀重，出血多，血紅蛋白進行性下降者及時手術治療，且術中應盡量保留患者的卵巢。

本組提示臨床醫(yī)師在接疹急性腹痛女性患者時應結合患者的臨床表現(xiàn)、婦科查體，及時的行超聲及后穹隆穿刺等檢查，綜合分析判斷是否為卵巢破裂，以盡量減少或避免誤診，提高本病的診斷率。

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