纖維支鏡下介入治療肺膿腫44例臨床分析

姚 遠 (甘肅省蘭州市蘭州石化總醫(yī)院胸外科，甘肅 蘭州 730060)

肺膿腫屬于多種因素共同作用才可能出現(xiàn)的肺部化膿性疾病，想要對病癥進行徹底的治療，就必須要在發(fā)病前期盡早就醫(yī)，只有保證早期診斷以及徹底性治療，才能保證預后質(zhì)量。我院常規(guī)治療方法是采用抗炎配合痰液引流對患者進行治療，隨著醫(yī)療器械及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡逐漸走進醫(yī)療工作人員的視野，并且臨床使用效果較好。本文將對纖維支鏡下介入治療配合常規(guī)治療對肺膿腫的治療情況進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取2010年2月～2014年2月到我院就診的44例患者的治療情況進行分析。所有患者中，男24例，女20例。年齡在16～75歲，平均44±1.2歲。患者入院時的臨床表現(xiàn)多為畏寒、頻繁咳嗽并且咳嗽過程中帶有痰液，痰量較大，痰液大多有臭味并且呈現(xiàn)出黃膿色，經(jīng)過深入的X線片以及CT檢查這兩種方式診斷，最終均確診為肺膿腫。對所有患者進行隨機分配，分為治療組與對照組，每組22例。治療組男13例，女9例。對照組男12例，女10例，兩組患者在年齡、入院時病情、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:患者術(shù)前6 h禁食水，在手術(shù)前的30 min時對患者進行阿托品以及杜冷丁注射，前者1mg，后者50mg，配合1%的利多片卡在患者的咽喉部分進行噴霧麻醉，保證麻醉效果最大化發(fā)揮，最后通過患者鼻腔插管的方式插入2%的利多卡因注射麻醉，共計2次。確認麻醉效果達到理想程度后，叮囑患者保持仰臥位，術(shù)者應在患者頭部正前方，從鼻腔位置置入纖維支氣管鏡，待進入到氣管之后，加以2ml的利多卡因進行注射，鞏固麻醉效果［1］。將纖支鏡送入到患者的支氣管內(nèi)部，抽取當中的分泌物，使用注射器抽取一部分甲硝唑液體，共計20 ml，配合氣管鏡將藥物輸入到患者出現(xiàn)病變的位置，并且對該位置進行盥洗，在最短時間內(nèi)將儀器取出，反復重復上一步驟4次，將盥洗液徹底抽取干凈，將丁胺卡那霉素0.4 g加生理鹽水5 ml注入到患者的病變部位，取出纖維支氣管鏡，治療便告一段落，日后每3天為一個治療周期，反復重復上述治療步驟，直至患者病灶完全閉合方可結(jié)束治療［2］。

1.3 評價指標:痊愈:臨床表現(xiàn)消失，實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn):臨床表現(xiàn)有所改善，仍需鞏固治療;無效:治療前后病情無明顯改善。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計:數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，t值檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較:治療組患者盥洗2次的占總?cè)藬?shù)的12%，盥洗3次的占總?cè)藬?shù)的18%，盥洗4次的占總?cè)藬?shù)的33%，盥洗5次的占總?cè)藬?shù)的29%，另有8%的人盥洗6次。治療組患者經(jīng)過一段時間的治療之后，共有80%患者痊愈，病情有所好轉(zhuǎn)的患者占總數(shù)的17%，無效的患者僅為3%。均行手術(shù)治療。對照組患者治愈率為65%，病情好轉(zhuǎn)的患者占總數(shù)的30%，還有5%的患者治療無效。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的癥狀改善情況及住院時間比較:從表1中可以得出，治療組與對照組患者的康復情況及住院時間相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明采用治療組患者的治療方式對肺膿腫進行治療與常規(guī)的治療方式相比較，可以有效縮短治療周期以及患者的入院時間。

表1 兩組患者的癥狀改善情況及住院時間比較(±s，d)

表1 兩組患者的癥狀改善情況及住院時間比較(±s，d)

3 討論

肺膿腫的病原菌多為厭氧和需氧菌的混合感染，大多數(shù)對青霉素、甲硝唑的經(jīng)驗性治療敏感，效果不佳時常聯(lián)用慶大霉素、阿米卡星等。由于膿腫存在一層厚薄不均的壁，全身使用抗生素不易透過此壁進入膿腔內(nèi)，而需大劑量，且長療程使用，一般療程多在8～12周左右，即使增加劑量抗生素，也很難使膿腔內(nèi)達到有效濃度［3］。再者，因患者支氣管黏膜呈充血、水腫，加上大量黏稠膿性分泌物引流不暢，往往使支氣管腔狹窄甚至閉塞，即使采用常規(guī)的體位引流，排膿效果仍差。經(jīng)支氣管鏡介入聯(lián)合內(nèi)科療法治療肺膿腫，能準確地插入至病變的支氣管和膿腔，進行局部病灶的清洗和注藥，既能稀釋黏稠的痰液和壞死組織，吸出過多聚集的炎性細胞、感染壞死組織、潴留的分泌物，濕化氣道，使管腔通暢引流，改善通氣換氣功能，又能使病灶局部保持有效的藥物濃度，達到直接殺菌作用［4］。

適應證的掌握:在該治療方式應用到臨床中后可以發(fā)現(xiàn)，在介入治療的過程當中，會有一部分患者因為各種原因出現(xiàn)出血、痙攣等情況，所以必須要注重對適應證病例的選擇。與此同時，在手術(shù)之前，必須要通過肌內(nèi)注射的方式給患者注射一定的杜冷丁，減少患者在手術(shù)過程當中出現(xiàn)咳嗽或者是支氣管痙攣的幾率，在手術(shù)過程中必須要注意手術(shù)方法，動作輕巧，掌握好吸力，減少黏膜損傷或是出血的概率。經(jīng)過幾次治療之后治療效果依舊不理想的，大多是膿腫壁機化的患者，需要在最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)移到外科進行手術(shù)，一面延誤了最佳治療時機?？偨Y(jié)近年來我院治療經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)，在全身用藥基礎(chǔ)之上增加局部用藥這一方式可以起到較好的殺菌效果，這一治療方式對全身治療效果欠佳的患者效果格外明顯，可以有效控制患者高燒不退、痰液引流不暢等問題，但是在使用該治療方式之前必須要對患者進行全身檢查，因為心功能不全或是出凝血機制存在嚴重障礙的患者不可使用該治療方法［5］。

將纖支鏡導管直接插入到患者病灶膿腫中，進行提升患者在全身給藥的情況下增加局部用藥的治療效果，提升血藥濃度，進而保證抗菌效果，并且從臨床實際情況上分析，使用該方式可以促進病灶愈合，縮短治療時間，所以經(jīng)纖支鏡介入治療肺膿腫是切實可行的一種治療方式，值得廣泛推廣。

［1］ 曾其毅.纖維支氣管鏡局部灌洗沐舒坦治療肺膿腫及痰阻性肺不張臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2013，11(2):111.

［2］ 戴詩敏，梁世鋒，向永紅，等.纖維支氣管鏡灌洗治療78例肺膿腫的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，12(1):222.

［3］ 高天敏，余小容，戴廷濤，等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會［J］.臨床肺科雜志，2011，8(3):147.

［4］ 陳玉萍，竇慶山.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療肺膿腫的臨床療效［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，3:31.

［5］ 吳旺業(yè).經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫49例效果觀察［J］. 吉林醫(yī)學，2013，11(2):247.