皮神經(jīng)卡壓綜合征的綜合康復(fù)治療320例

王 強(qiáng) 孫海昌 周 鑫 劉 琨

皮神經(jīng)卡壓綜合征的綜合康復(fù)治療320例

王 強(qiáng) 孫海昌 周 鑫 劉 琨

目的 總結(jié)皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床綜合康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)320例皮神經(jīng)卡壓綜合征患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析, 觀察綜合應(yīng)用中藥塌漬、針刺、超短波、藥物四種方法對(duì)本病的臨床治療。結(jié)果 治愈280例, 好轉(zhuǎn)26例, 無(wú)效14例, 總有效率為95.6%。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療皮神經(jīng)卡壓綜合征可以使皮神經(jīng)及周圍軟組織在多層次、多靶點(diǎn)上得到干預(yù)；其減張減壓、消炎鎮(zhèn)痛的療效顯著, 臨床可積極應(yīng)用。

皮神經(jīng)卡壓綜合征；中藥塌漬；針刺；超短波

皮神經(jīng)卡壓綜合征是一個(gè)早已存在但未引起重視的臨床常見(jiàn)病, 中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷科研究所的董?；劢淌谟?002年首次提出該病名。從2011年9月～2014年10月, 本院綜合應(yīng)用中藥塌漬、針刺、超短波、藥物四種方法治療本病,取得了較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 320例皮神經(jīng)卡壓綜合征患者, 年齡15～74歲, 病史3個(gè)月～5年；男180例, 女140例；15～20歲52例, 21～40歲139例, 41～60歲102列, 61～74歲27例；頸肩部皮神經(jīng)卡壓綜合征69例, 胸背部皮神經(jīng)卡壓綜合征46例,腰臀部皮神經(jīng)卡壓綜合征87例, 四肢關(guān)節(jié)部皮神經(jīng)卡壓綜合征118例。診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①長(zhǎng)期慢性局部疼痛或感覺(jué)異常。②明確的局部壓痛點(diǎn)。③觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊。④局部肌肉緊張但不影響軀體運(yùn)動(dòng)。⑤除外其他神經(jīng)源性及肌源性疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥塌漬 采用本科自制的中藥處方, 主要組成：大黃100 g、當(dāng)歸100 g、川芎100 g、丹皮100 g、乳香100 g、沒(méi)藥100 g、丁香100 g、花椒50 g、紅花100 g、血竭50 g、冰片30 g、桂枝100 g、細(xì)辛100 g、川烏100 g、附子100 g、三七100 g等。制法：將上藥加水10000 ml, 用較大不銹鋼鍋浸泡1 h, 煎30 min, 連續(xù)兩煎, 混合入壺, 冰柜冷藏, 備用。治療時(shí), 將藥液傾倒于20 cm×15 cm的4層折疊的醫(yī)用紗布上(以藥液完全浸濕紗布且不流滴為度), 在特定電磁波譜(TDP)治療儀下, 將藥液完全浸濕的紗布照射至溫?zé)? 然后, 放置此紗布于疼痛最明顯處, 其上覆蓋略大于紗布的塑料薄膜, 用TDP照射。溫度以患者感到舒適為度, 照射時(shí)間30 min。治療1次/d, 6 d為1個(gè)療程。

1.2.2 針刺 患者選擇適當(dāng)體位, 使疼痛或感覺(jué)異常部位充分暴露, 肌肉放松, 皮膚常規(guī)消毒后, 在疼痛或感覺(jué)異常最明顯處取阿是穴, 用適度長(zhǎng)短的毫針圍刺, 提插手法得氣后留針30 min, 治療1次/d, 6 d為1個(gè)療程。

1.2.3 超短波 采用上海產(chǎn)CDB-1型臺(tái)式超短波電療機(jī)治療, 其輸出功率250 W, 頻率為40.68 MHz, 電極21 cm×14 cm ×2 cm, 雙電極對(duì)置, 間隔皮膚2 cm, 劑量為微熱量, 15 min/d。治療1次/d, 6 d為1個(gè)療程。

1.2.4 藥物治療 飯后口服醋酸潑泥松片, 復(fù)方氯唑沙宗片, 雙氯芬酸鈉片, 維生素C片, 各2片, 3次/d。4 d后該組藥減為各1片, 3次/d, 再服4 d后該組藥減為2次/d, 連服4 d后停藥(有糖尿病、高血壓、消化道潰瘍病史者禁用)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈： 連續(xù)治療2個(gè)療程, 受損神經(jīng)支配區(qū)無(wú)疼痛, 無(wú)感覺(jué)異常, 無(wú)壓痛, 軟組織張力治療前后下降明顯, 局部痛性結(jié)節(jié)或條索狀包塊消失。②好轉(zhuǎn)：連續(xù)治療2個(gè)療程, 疼痛、感覺(jué)異常、壓痛均有不同程度減輕,軟組織張力治療前后下降, 局部痛性結(jié)節(jié)或條索狀包塊部分存在。③無(wú)效: 連續(xù)治療2個(gè)療程, 治療前后癥狀、體征無(wú)改善。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患者治愈280例, 好轉(zhuǎn)26例, 無(wú)效14例, 總有效率為95.6%。

3 討論

皮神經(jīng)是人體感覺(jué)傳導(dǎo)的重要組成部分, 主要參與痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)等淺感覺(jué)的傳導(dǎo)。在皮神經(jīng)走行過(guò)程中,由于某些原因受到卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙, 并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)發(fā)布區(qū)的不同程度的感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙甚至運(yùn)動(dòng)功能障礙, 統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征［1］。該病名的提出使得臨床對(duì)于“軟組織損傷”的治療更有針對(duì)性。從2011年9月～2014年10月, 本院通過(guò)對(duì)320例皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床治療觀察認(rèn)為：董?；劢淌谔岢龅摹败浗M織張力造成的皮神經(jīng)卡壓”的假設(shè)是符合臨床實(shí)際的, 具有較高的臨床指導(dǎo)意義。即, “致密的筋膜表面形成了一個(gè)封閉的系統(tǒng), 好像是充滿了水或空氣的氣球, 各種感覺(jué)神經(jīng)纖維的末梢分布在這個(gè)氣球的表面, 當(dāng)氣球內(nèi)的氣體或液體增多, 壓力加大時(shí), 氣球的體積增大, 表面張力也隨之增大,分布在其表面的神經(jīng)纖維末梢也被動(dòng)受拉, 產(chǎn)生了各種疼痛及感覺(jué)異常, 如果應(yīng)用某種方法戳破這個(gè)氣球的表面, 這個(gè)封閉系統(tǒng)的邊界條件被打破, 其表面張力也就降了下來(lái)”［2］。也就是說(shuō), 皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療關(guān)鍵在于減張減壓、消炎鎮(zhèn)痛。本院綜合應(yīng)用中藥塌漬、針刺、物理療法、藥物四種方法治療本病, 其效果更好。中藥塌漬, 把TDP的熱效應(yīng)和中藥的作用相結(jié)合, 藥力直達(dá)病所。

臨床觀察認(rèn)為, 中藥塌漬活血化瘀、溫經(jīng)散寒、消炎止痛, 使皮神經(jīng)及周圍軟組織的血液循環(huán)改善, 促進(jìn)損傷組織的修復(fù)及細(xì)胞再生, 從而具有較好的抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。針刺療法是非常適用于皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療。尤其對(duì)于肌肉緊張痙攣造成的皮神經(jīng)卡壓引起的疼痛有很好的療效。在阿是穴處行提插運(yùn)針以得氣, 是針刺減張減壓的關(guān)鍵。要想熟練掌握這種手法, 就必須非常清楚局部皮神經(jīng)及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)。超短波的主要作用［3］：使毛細(xì)血管、小動(dòng)脈擴(kuò)張, 通透性增高, 組織血液循環(huán)改善, 水腫減輕, 炎癥與病理產(chǎn)物的清除加速；降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性, 升高痛閾；吞噬細(xì)胞增多、活躍, 抗體、補(bǔ)體、凝集素、調(diào)理素增多, 免疫功能提高, 有利于炎癥的控制；組織血供改善, 成纖維細(xì)胞增殖, 肉芽和結(jié)締組織生長(zhǎng)加快, 組織修復(fù)愈合加速；骨骼肌、平滑肌的痙攣緩解；作用于神經(jīng)節(jié)段可調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)、血管和器官的功能?？诜姿釢娔嗨善? 能抑制自身免疫反應(yīng), 消除神經(jīng)的無(wú)菌性炎癥以及水腫, 從而起到迅速減張減壓的效果。維生素C片促進(jìn)皮神經(jīng)膠原纖維組織的修復(fù), 并能阻止激素的分解, 維持其有效血藥濃度［4］。復(fù)方氯唑沙宗片, 雙氯芬酸鈉片具有松解肌痙攣, 消炎鎮(zhèn)痛的作用。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療皮神經(jīng)卡壓綜合征可以使皮神經(jīng)及周圍的軟組織在多層次、多靶點(diǎn)上得到干預(yù), 其減張減壓、消炎鎮(zhèn)痛的療效更好；其方法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì),非常適合社區(qū)服務(wù), 值得推廣。

［1］ 董?；?皮神經(jīng)卡壓綜合征.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2002: 1-23.

［2］ 董福慧.皮神經(jīng)卡壓綜合癥的病因病機(jī).中國(guó)骨傷科雜志, 2003, 16(2):117.

［3］ 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:116.

［4］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:624, 689.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.202

2015-06-11］

015000 內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院肢體康復(fù)科