冠心病患者血尿酸水平與心功能不全的相關(guān)性研究*

廖方清 呂舜榮 徐繼雙

目前，冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化所致，是引起人類死亡的常見疾病之一，其發(fā)生與多種因素相關(guān)，高血壓、血脂異常、糖尿病等是公認的冠心病傳統(tǒng)危險因素[1]。近年來，血尿酸是否與冠心病發(fā)生相關(guān)日益受到關(guān)注，有研究顯示，高尿酸血癥可提高冠心病發(fā)生的風(fēng)險[2]。而冠心病患者常伴有不同程度的心功能不全，相關(guān)研究表明血尿酸濃度升高在慢性心衰患者中是疾病惡化與死亡率增加的一個危險因素[3]。因此，進一步探究血尿酸濃度與心功能不全兩者的相關(guān)性成為當(dāng)前心功能不全研究的熱點，本研究通過對不同心功能程度冠心病患者血清尿酸濃度的分析，探討血尿酸水平與冠心病心功能不全的相關(guān)性，以期采取相關(guān)干預(yù)措施，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2014年8月收治的冠心病患者325例，分為兩組，心功能正常組192例，心功能不全組133例，按美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標準分為Ⅱ~Ⅳ級[4]，其中Ⅱ級35例，Ⅲ級50例，Ⅳ級48例。納入標準：所有心功能不全的患者符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》。排除重度肥胖、腎功能不全、心房顫動、原發(fā)性痛風(fēng)、糖尿病及已經(jīng)使用利尿劑的患者。

1.2 方法 患者入院后均禁食12 h并于次日清晨空腹抽取外周靜脈血4~5 mL，離心后取血清，應(yīng)用全自動生化分析儀測定血清中尿酸的濃度，應(yīng)用試劑購于深圳市雷諾華科技實業(yè)有限公司。正常參考值為男性149~416 μmol/L，女性 149~357 μmol/L[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用兩樣本t檢驗、方差分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能正常組與心功能不全組患者性別、年齡比較 心功能正常組男112例，女80例；心功能不全組男92，女41例，兩組患者中男性均顯著多于女性；心功能不全組患者平均年齡（65.27±5.41）歲，高于心功能正常組患者（64.13±3.36）歲，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.34，P=0.020）。

2.2 兩組患者血尿酸濃度、HUA發(fā)生率比較 心功能不全組血尿酸濃度為（424.85±102.23）μmol/L，明顯高于心功能正常組（325.87±91.32）μmol/L，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.15，P<0.01）；心功能不全組HUA的發(fā)生率為48.87%（65/133），明顯高于心功能正常組20.31%（39/192），兩組患者的HUA發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=29.45，P<0.01）。

2.3 不同心功能分級患者血尿酸濃度、HUA發(fā)生率比較 心功能Ⅳ級患者血尿酸濃度為（434.24±103.67）μmol/L，高于心功能Ⅲ級患者（395.35±99.28）μmol/L，而心功能Ⅲ級患者血尿酸濃度又高于心功能Ⅱ級患者（364.35±100.08）μmol/L，不同心功能分級患者血尿酸濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.97，P=0.008）。心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者HUA發(fā)生率分別為25.71%（9/35）、38.00%（19/50）、77.00%（37/48），三組不同心功能分級患者HUA發(fā)生率比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=25.17，P=0.00），HUA發(fā)生率隨著心功能下降而不斷上升。

3 討論

血尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其受到體內(nèi)嘌呤類化合物合成障礙、腎臟尿酸排出量、食物等因素的影響[6]，正常人70%~80%尿酸通過腎臟排泄，20%~30%尿酸經(jīng)腸道降解排泄，當(dāng)體內(nèi)尿酸生存增多和/或排泄減少時則會出現(xiàn)血尿酸濃度增高。既往研究顯示血尿酸水平升高與冠心病的發(fā)病率及死亡率密切相關(guān)[7]；同時，朱長琪等[8]對296例冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病慢性心功能不全患者血尿酸濃度升高，血尿酸水平與冠心病心功能不全的嚴重程度呈正相關(guān)；李曦等[9]回顧性分析2472例患者血尿酸水平和臨床特點，運用多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血尿酸是男性和女性冠心病發(fā)病的獨立危險因素；而馮芳[10]研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸濃度和血脂水平與冠脈病變支數(shù)密切相關(guān)。以上研究表明血尿酸濃度與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及心功能不全嚴重程度等存在明顯相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，心功能正常組和心功能不全組患者性別、年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同年齡段的男性冠心病患者血尿酸水平高于女性，更容易患冠心病，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。因此，同年齡段男性患者更容易患冠心病和出現(xiàn)心功能不全，這可能與男性喜食油膩食物以及吸煙喝酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)；年齡偏大的患者更容易出現(xiàn)心功能不全，一般來說，隨著年齡的增大，冠狀動脈彈性不斷下降，其管腔不斷變窄，心臟的射血能力也不斷下降。

慢性心功能不全患者最大氧攝取量降低，隨著心功能降低，心排血量減少，腎灌注不足，腎小球濾過減少及腎小管對尿酸的再吸收增加，同時腎小管酸性不斷升高，引起尿酸的排泄不斷減少，這些均可引起尿酸排泄減少和尿酸再吸收增加，最終導(dǎo)致HUA[11]。本研究結(jié)果顯示，冠心病心功能不全組血尿酸水平、HUA發(fā)生率明顯高于心功能正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；一般認為血清尿酸水平可以反映心功能不全患者的病情嚴重程度，隨著血清尿酸水平的增高，冠狀動脈病變程度增加，進而導(dǎo)致心臟缺血缺氧加重，使心功能不斷下降，其預(yù)后也越差[12]。因此，檢測血液尿酸水平對于評估冠心病心功能不全患者的預(yù)后具有非常重要的意義，也可作為心功能惡化的預(yù)測指標。另外，心功能不全患者血尿酸濃度升高可能與腎功能惡化有關(guān)，腎功能不全會導(dǎo)致尿酸排泄障礙和再吸收增加[11]，楊曉紅等[13]研究也發(fā)現(xiàn)心功能不全患者中腎功能惡化明顯高發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，隨著心功能分級的增高，患者的血尿酸濃度逐漸增高，高尿酸血癥發(fā)生率也逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），這提示血尿酸濃度和HUA發(fā)生率與心功能分級呈正相關(guān)，心功能分級越高，血尿酸水平越高，HUA發(fā)生率也越高，這與孟慶坤等[14]研究結(jié)果一致。也有研究表明，慢性心力衰竭患者的血尿酸濃度升高與疾病的嚴重程度、分級及預(yù)后具有相關(guān)性，血尿酸濃度不僅與缺血性心臟病患者的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而且其濃度的變化與心功能的分級呈正相關(guān)[15]。在冠心病心功能不全的發(fā)展過程中，血尿酸可直接促進動脈粥樣硬化的形成并加速其發(fā)展，其可能機制有直接損傷血管內(nèi)膜、促使血小板血栓形成、參與炎癥反應(yīng)等[16]。血尿酸與冠心病心功能不全存在正向調(diào)節(jié)，兩者相互影響，相互促進，血尿酸濃度升高會促使冠心病患者心功能不全程度的加重，同時，隨著心功能惡化，血尿酸濃度也會不斷升高，最終導(dǎo)致HUA。

血尿酸水平與心功能不全嚴重程度明顯相關(guān)且與心功能分級呈正相關(guān)，血尿酸是冠心病患者心功能不全的一個危險因素。對血尿酸的有效控制可有效降低冠心病的發(fā)生率及死亡率，文獻[17]稱，在治療心功能不全的同時應(yīng)用別嘌醇控制血尿酸的濃度，可以減輕血管損傷及血流動力學(xué)障礙，延緩心衰的進程，改善預(yù)后，這對于提高冠心病心功能不全合并高尿酸血癥患者的遠期預(yù)后無疑具有重要意義，由于本研究樣本有限，受地域因素的影響，研究結(jié)果存在一定的局限性，有待于大樣本不同區(qū)域的進一步證實，以指導(dǎo)醫(yī)護人員通過對血尿酸控制改善冠心病心功能不全患者的預(yù)后。

[1]胡文杰.血尿酸水平與冠心病相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：11-12.

[2] Kojima S， Sakamoto T， Ishihara M， et al. Prognostic usefulness of serum uric acid after acute myocatdial infarction （the Japanese， acute coronary syndrome study）[J]. Am J Caxdiol，2005，96（4）：489-495.

[3] Leyva F， Anker S D， Godsland I F， et al. Uric acid in chronic heart failure： a maker of chronic inflammation[J]. Eur Heart J，1998，19（12）：1814-1822.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，25（12）：1076-1095.

[5]宋志剛，孫潔.慢性充血性心力衰竭患者血尿酸檢測的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：43-45.

[6]羅海良，饒曉毛，李榮芳.原發(fā)性高血壓患者康復(fù)效果與血尿酸水平的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：112-113.

[7] Brodov Y， Chouraqui P， Goldenberg I， et al. Serum uric acid for risk stratification of patients with coronary artery disease[J]. Cardiology，2009，114（4）：300-305.

[8]朱長琪，楊靜，孟令毅，等.血尿酸水平與冠心病慢性心功能不全的相關(guān)性[J].中國臨床保健雜志，2014，17（2）：153-154.

[9]李曦，李艷芳.不同年齡冠心病患者血尿酸水平變化特點的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（7）：614-616.

[10]馮芳.冠心病患者血尿酸和血脂水平及臨床意義[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（22）：11.

[11]劉喜，趙興勝，劉艷玲.血尿酸水平與冠心病心功能不全關(guān)系的研究[J].中國心血管病研究，2011，3（9）：174-176.

[12]宋艷東，張京梅，王蘇，等.冠心病患者血尿酸水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].心肺血管病雜志，2013，32（3）：266-268.

[13]楊曉紅，孫志軍，鄭黎強.慢性心力衰竭患者腎功能惡化的危險因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（7）：568-571.

[14]孟慶坤，鄭黎強，賈元春，等.血清尿酸水平與慢性心功能不全的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2456-2458.

[15]王伍支.血尿酸水平與缺血性心臟病之間的關(guān)系研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：127-128.

[16] Ruggiero C， Cherubini A， BIe A， et al. Uric acid and inflammatort’markers[J]. Eur Heart J，2006，27（10）：1174-1181.

[17]肖立中，江志平，黃志，等.別嘌醇對充血性心力衰竭患者心功能的影響[J].心臟雜志，2004，16（5）：452-456.