氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果比較*

肖東霞 吳明法 林良勇

哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，是由肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞共同參與的一種慢性炎癥疾病?；純号R床表現(xiàn)為胸悶、喘息、呼吸困難、咳嗽等癥狀，若不及時(shí)采取有效治療措施控制病情，極易誘發(fā)小兒心力衰竭、呼吸衰竭等[1]。近年來(lái)，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的改變和生活環(huán)境的污染，小兒哮喘的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅小兒生命健康。目前治療小兒哮喘常用糖皮質(zhì)激素與霧化吸入β受體興奮劑聯(lián)合治療，霧化吸入能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诓∽儾课?，具有用藥量少、安全性高、起效速度快、消除炎癥等優(yōu)點(diǎn)[2]。隨著霧化技術(shù)的發(fā)展，霧化吸入的方式多種多樣且功能各異，因此，選擇安全、高效的霧化吸入方式直接影響著小兒哮喘的臨床治療效果。本文通過(guò)比較氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果，旨在為小兒哮喘臨床治療霧化吸入方式的選擇提供一定參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月-2014年8月收治的哮喘患兒60例作為本次研究的觀察組，其中男24例，女36例；年齡為2~7歲，平均（5.8±1.1）歲；病程2~6 d，平均（2.3±0.2）d。同期選取60例哮喘患兒為對(duì)照組，其中男22例，女38例；年齡為1~8歲，平均（5.5±1.3）歲；病程2~7 d，平均（2.0±0.4）d。所有患兒均符合小兒哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼氣延長(zhǎng)、哮喘、肺部喘鳴音、呼吸困難等?；純喝朐呵熬唇邮苓^(guò)激素治療，無(wú)并發(fā)心力衰竭或呼吸衰竭病例，排除患有先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能損傷、支氣管異物等患兒。觀察組和對(duì)照組在年齡、性別、病程等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均給予基礎(chǔ)治療，包括止咳、平喘、化痰、抗炎、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，在此基礎(chǔ)上分別給予觀察組和對(duì)照組氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療和空氣壓縮泵霧化吸入治療[3]。兩組患兒霧化吸入藥物均為0.8 mL的復(fù)方異丙托溴銨、0.5 mg的布地奈德氣霧劑、1 mL生理鹽水，觀察組以高壓氧氣為氣源，氧流量設(shè)置為7 L/min，對(duì)照組以空氣為動(dòng)力，兩組患兒均接受2次/d治療，每次持續(xù)10~15 min，并在藥物停止噴出時(shí)關(guān)閉吸入器，7 d為一療程[4]。霧化吸入設(shè)備采用得美康科貿(mào)提供的氧驅(qū)動(dòng)霧化器和德國(guó)百瑞提供的空氣壓縮泵霧化器，選擇好相應(yīng)的霧化器后，將所選藥液裝入霧化器中，分別連接氧驅(qū)動(dòng)器與空氣壓縮泵，并打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，再進(jìn)行吸入治療，霧化吸入的操作均需在專門的操作人員和家長(zhǎng)配合下完成?；純喝∽?，治療過(guò)程中認(rèn)真檢查其呼吸道順暢與否，并根據(jù)患兒的臨床反應(yīng)對(duì)吸入速率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整或停止吸入。霧化吸入結(jié)束后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行漱口和洗臉，同時(shí)觀察兩組患兒臨床癥狀的改善情況，如胸悶、喘息、呼吸困難等，評(píng)價(jià)各患兒臨床效果，此外，通過(guò)有關(guān)檢測(cè)儀，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)兩組患兒霧化吸入治療前、后30 min的血氧飽和度，并做詳細(xì)記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，哮喘患兒的療效判定可分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)：若患兒治療后喘息、咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀消失或有所減輕，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，可停止使用激素類或支氣管擴(kuò)張類藥物，則判定為顯效；若患兒治療后喘息、咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍然需要繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素等藥物，則判定為有效；若患兒治療后喘息、咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀和體征并未得到緩解，甚至有所惡化則為無(wú)效[5]。臨床總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 不同霧化吸入方式下，患兒臨床癥狀和體征改善情況不同，觀察組顯效33例，有效25例，無(wú)效2例，總有效率96.70%（58例）；對(duì)照組顯效27例，有效19例，無(wú)效14例，總有效率76.70%（46例）；觀察組總有效率為明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=17.32，P<0.05）。

2.2 血氧飽和度 觀察組與對(duì)照組治療前血氧飽和度分別為（91.4±5.3）、（92.1±5.0），治療后分別為（96.8±4.1）、（92.3±4.8），兩組治療前血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血氧飽和度明顯高于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療后血氧飽和度與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

哮喘是臨床上常見(jiàn)的一種慢性炎癥反應(yīng)，好發(fā)于1~6歲兒童，該病起病可急可緩，始于陣咳，繼而出現(xiàn)呼吸困難、喘息等癥狀[6]。小兒哮喘的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，除了與支氣管疾病相關(guān)外，還與氣候、居住環(huán)境變化、運(yùn)動(dòng)、風(fēng)寒等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制與氣道炎癥反應(yīng)、平滑肌痙攣等有關(guān)，在上述危險(xiǎn)因素的作用下，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀[7-8]。臨床治療小兒哮喘的關(guān)鍵是緩解患兒臨床不良癥狀，通常會(huì)采用糖皮質(zhì)激素、化痰、止咳、平喘等基礎(chǔ)治療，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入治療。霧化治療利用高速氣流將藥水分散成霧狀，并經(jīng)呼吸道吸入至肺部，直接高濃度作用于病變部位，從而達(dá)到消除炎癥、水腫、解除痙攣、稀化痰液的目的，具有用藥量少、起效快、副作用少、療效好等優(yōu)點(diǎn)[9]。空氣壓縮泵霧化吸入和氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入兩種方式均可以將藥物直接送至患兒病變部位，從而發(fā)揮消除炎癥反應(yīng)、解除支氣管痙攣、化痰、平喘的效果。然而空氣壓縮泵霧化吸入時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的噪音，同時(shí)霧化氣體具有一定刺激和沖力，導(dǎo)致患兒情緒波動(dòng)較大，不利于其配合治療，并最終影響臨床效果[10]。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入以持續(xù)高濃度的供氧形式快速緩解患者缺氧狀況，相比之下患兒吸入效果更好，此外，使用該霧化方式噪聲更小，對(duì)患兒的刺激也較少，具有更高的耐受性。

錢石陸等[11]通過(guò)探究120例采用霧化吸入治療的哮喘患兒的臨床效果，發(fā)現(xiàn)采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的研究組臨床總有效率為96.6%，而采用空氣壓縮泵霧化吸入的對(duì)照組效果僅達(dá)到80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與前人研究結(jié)論相符。由研究數(shù)據(jù)可知，采用空氣壓縮泵霧化吸入的對(duì)照組患兒，接受治療后臨床癥狀未緩解甚至惡化的有14例，占23.3%，這一比例說(shuō)明采用空氣壓縮泵霧化吸入的方式不能達(dá)到患兒臨床治療目的，可能與空氣壓縮泵在使用過(guò)程中產(chǎn)生噪音有關(guān)，使得患兒容易出現(xiàn)焦慮、不安、抵觸等負(fù)面情緒，從而降低依從性并最終影響治療效果[12]。而采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的觀察組，接受治療后60例患兒中有58位患兒臨床癥狀得到一定程度的改善，有效率高達(dá)96.7%，說(shuō)明采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的方式可以快速將藥液送至患兒體內(nèi)，通過(guò)迅速擴(kuò)張支氣管來(lái)改善患兒臨床不良癥狀和肺部通氣功能，利用該方法可以有效祛痰平喘、解痙消炎、抑制黏液分泌，從而增強(qiáng)臨床治療效果[13]。結(jié)果提示，在小兒哮喘的臨床治療中，相比空氣壓縮泵霧化吸入治療，采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的總體效果有明顯提高。

岑惠玲[14]將治療前血氧飽和度無(wú)明顯差異的60例患兒納入研究中，結(jié)果顯示，采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的觀察組治療后血氧飽和度平均為97.78，而采用空氣壓縮泵霧化吸入的對(duì)照組這一數(shù)據(jù)僅為92.42，觀察組顯著高于對(duì)照組。本文研究結(jié)果與岑惠玲一致，兩組患兒治療前血氧飽和度無(wú)明顯差異，觀察組治療后血氧飽和度明顯高于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組治療后血氧飽和度與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后血氧飽和度比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入在提高血氧飽和度方面，相比空氣壓縮泵霧化吸入臨床效果更佳，這可能與兩種霧化吸入方式的工作原理有關(guān)，空氣壓縮泵霧化吸入的原理是利用空氣壓縮來(lái)實(shí)現(xiàn)霧化的，當(dāng)空氣在短時(shí)間內(nèi)被壓縮在一個(gè)較小空間時(shí)，水蒸氣分壓會(huì)迅速增加，進(jìn)而引起空氣中的氧氣被稀釋、氧濃度降低，隨著肺泡內(nèi)水分壓的不斷提高，氧分壓會(huì)隨之降低，臨床觀測(cè)到患兒血氧飽和度在短時(shí)間內(nèi)迅速降低，而以氧氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入則可以避免上述情況的發(fā)生[15-16]。采用空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘，對(duì)患兒血氧飽和度的影響較小，而采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入則可以顯著提高患兒血氧飽和度。

綜上所述，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入相比空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的臨床效果更佳，不僅可以有效緩解患兒咳嗽、胸悶等臨床不良癥狀，還能夠明顯提高血氧飽和度，改善其缺氧狀態(tài)，可作為臨床治療小兒哮喘的首選方法。

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