后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折

張豪偉 董勝利 劉 帥 韋學(xué)昌

后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折

張豪偉 董勝利 劉 帥 韋學(xué)昌

目的 探討后路椎弓根釘固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。方法 回顧性分析30例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折患者采用后路經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨折的臨床效果。 結(jié)果 30例患者均順利完成手術(shù)治療，隨訪16～24個(gè)月,患者疼痛明顯緩解； 隨訪傷椎Cobb角無(wú)明顯丟失，隨訪期內(nèi)無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂。結(jié)論 后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折效果滿意，能有效保持椎體高度，減少內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生率。

椎弓根釘固定；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；脊柱壓縮骨折

骨質(zhì)疏松癥是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變，會(huì)明顯增加骨折風(fēng)險(xiǎn)：主要出現(xiàn)脊柱，髖部等部位。近年來(lái)治療骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折一般采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，傷椎內(nèi)注射骨水泥。近期可明顯緩解疼痛，但不能解決局部后凸畸形，遠(yuǎn)期還可出現(xiàn)臨近椎體再骨折可能。本科2009年5月～2013年9月采用后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折患者,男11例，女19例，年齡58～72歲，平均年齡63歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI檢查后縱韌帶完整者，或椎體前緣高度壓縮＞50%或Cobb角＞20°。②單椎體新鮮壓縮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折時(shí)間＞3周；②腫瘤破壞；③合并重大基礎(chǔ)疾??；④椎體后壁遭到嚴(yán)重破壞。

1.2 手術(shù)方法 患者全身麻醉滿意后俯臥位，采用后路正中切口，逐層切開，暴露骨折椎體及上下臨近椎體的橫突與關(guān)節(jié)突.在上下臨近椎體準(zhǔn)確置入4枚椎弓根螺釘。安裝預(yù)彎好的連接棒。撐開復(fù)位傷椎高度滿意后維持位置不變，卸下一側(cè)的連接棒，選擇合適的骨水泥穿刺針經(jīng)傷椎椎弓根穿刺到傷椎椎體的前1/2～2/3位置，拔出針芯，緩慢注射預(yù)先調(diào)配好的骨水泥，成牙膏狀時(shí)注入椎體，填充滿意后再插入針芯，并不斷轉(zhuǎn)動(dòng)。邊推邊退。注射的過(guò)程中使用C型臂X線檢測(cè)，避免滲漏入椎管，待10 min骨水泥凝固后安好連接棒。若一側(cè)椎體填充欠滿意，則經(jīng)另一側(cè)椎弓根注射補(bǔ)充。注射完成后，沖洗切口，徹底止血，留置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后予以脫水消腫，預(yù)防感染，激素抗炎等對(duì)癥治療。臥床休息1周，2個(gè)月內(nèi)避免做腰部彎曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 復(fù)查X線，測(cè)量手術(shù)前后傷椎高度和Cobb角變化；觀察患者引流量；雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利。骨水泥注射量4.5～7.5 ml，平均注射量5 ml；術(shù)后X線顯示術(shù)前傷椎前緣高度由平均16 mm增大至術(shù)后31 mm；后凸Cobb由術(shù)前平均31°矯正到術(shù)后平均6°。術(shù)后椎管滲漏1例，但未出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀加重。末次隨訪時(shí)，無(wú)一例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂。全部患者傷椎高度保持良好，無(wú)塌陷。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是全身骨量減少，骨小梁結(jié)構(gòu)變脆［1］。老年骨質(zhì)疏松患者容易出現(xiàn)胸腰椎壓縮骨折，自身骨折愈合能力差。老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折一般是前中柱壓縮改變；后凸畸形幾率大。如單純使用后路椎弓根復(fù)位內(nèi)固定，傷椎前柱可能被撐開，但前緣遺留腔隙，一旦腔隙過(guò)大，不會(huì)全部骨性愈合，一部分為纖維組織的形式充填，脊柱前中柱不能有效支撐，只靠后柱椎弓根釘支撐，導(dǎo)致后柱應(yīng)力過(guò)大；很容易出現(xiàn)固定失??；另外椎體內(nèi)骨礦物質(zhì)密度明顯下降,導(dǎo)致椎弓根螺釘把持力明顯減弱，容易出現(xiàn)切割、松動(dòng)，甚至完全退出。

行后路椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，將骨水泥注射入傷椎椎體撐開后的腔隙內(nèi)，骨水泥凝固后能有效重建脊柱前中柱的支撐力，能明顯降低術(shù)后內(nèi)固定并發(fā)癥的發(fā)生率［2,3］。該術(shù)式能夠最大程度減少內(nèi)固定階段和長(zhǎng)度，有利于盡可能保留脊柱活動(dòng)功能單元；同時(shí)使傷椎受力均衡化，前中后柱都受力。避免內(nèi)固定后期出現(xiàn)的“蛋殼”現(xiàn)象；負(fù)重塌陷、復(fù)位丟失，為早期下床活動(dòng)提供保障。另外老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的患者常出現(xiàn)頑固腰背疼痛，前中后柱的有效固定能明顯減輕不穩(wěn)定導(dǎo)致的頑固疼痛［4,5］。

該手術(shù)方案適合無(wú)需椎管減壓的骨質(zhì)疏松性但階段胸腰椎壓縮骨折。注意事項(xiàng)：①骨水泥穿刺針定位準(zhǔn)確，在傷椎前1/2～2/3位置。②注射骨水泥時(shí)要全程X線監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏［6］。③注射骨水泥時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征檢測(cè)。④術(shù)后要配合抗骨質(zhì)疏松藥物，增加骨強(qiáng)度，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，只要適當(dāng)選擇骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折類型,采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效滿意，且能很好的恢復(fù)椎體前中柱支撐力，減少傷椎高度丟失和后凸畸形，減少內(nèi)固定失敗率。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.036

2015-05-12］

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