老年糖尿病低血糖的常見原因及救治

邵偉慶

老年糖尿病低血糖的常見原因及救治

邵偉慶

目的 探討老年2型糖尿病患者低血糖的常見原因及救治方法。方法 回顧性分析77例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因及診治體會。結(jié)果 經(jīng)過治療，其中54例低血糖反應(yīng)患者在4～9 h內(nèi)低血糖癥狀緩解，血糖恢復(fù)至7.0 mmol/L以上，占所有患者的70.1%；19例患者12 h癥狀糾正，血糖恢復(fù)至7.0 mmol/L以上，占24.7%；僅有4例患者在持續(xù)治療36 h后，血糖水平逐漸恢復(fù)至7.0 mmol/L，癥狀緩解，占5.2%。全部患者未發(fā)生急性心、腦血管并發(fā)癥。結(jié)論 重視并預(yù)防老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生是提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，及時飲用糖水，無效時靜脈注射50%葡萄糖液以贏得搶救時間，挽救生命，同時應(yīng)該避免心、腦器官嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

老年人；低血糖；診斷；并發(fā)癥；治療

老年糖尿病藥物治療過程中常因治療不當(dāng)和飲食不合理而發(fā)生低血糖反應(yīng)，有時會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。同時由于老年人生理機能減退，對低血糖的反應(yīng)力減弱，發(fā)生低血糖時往往癥狀表現(xiàn)不典型，易導(dǎo)致誤診、漏診延誤搶救時機，個別患者因低血糖昏迷時間長，危及生命或留下后遺癥。本文就2014年1～12月本院77例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因分析及診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院77例老年糖尿病發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，并對患者資料進(jìn)行回顧性分析。本組77例糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,為2型糖尿病，其中男42例，女35例；年齡60～86歲，平均年齡(75.4±3.7)歲，病程2～33年，平均病程(16.8±7.5)年。所有患者中長期胰島素治療者28例，口服降糖藥物治療者49例。

1.2 疾病誘因 所有患者中58例患者(占75.3%)有明確誘因。未及時進(jìn)食或食量較少者17例(占22.1%)，吃藥與進(jìn)食沒有搭配好者11例(14.3%)，口服降糖藥或胰島素注射劑量不當(dāng)者20例(26.0%)，運動后發(fā)病者5例(占6.5%)，加服降糖藥物者3例(占3.9%)，空腹飲酒后發(fā)病者2例(占2.6%)。

1.3 臨床表現(xiàn) 老年糖尿病患者低血糖發(fā)生時的臨床癥狀不典型，表現(xiàn)多樣，本組病例中發(fā)生典型的饑餓，出冷汗者26例，占所有患者的33.8%；胸悶、心悸者12例，占15.6%；意識模糊、嗜睡、昏迷者3例，占3.9%；躁動不安、行為異常者2例，占2.6%。大多數(shù)低血糖患者只有以上典型癥狀的1個或2個癥狀，發(fā)作時查血糖在0.8～3.2 mmol/L。

1.4 治療方法 確診后立即給予口服餅干、水果糖和食物,嚴(yán)重者給予10%或5%的葡萄糖靜脈輸液，期間根據(jù)血糖恢復(fù)的水平，間斷靜脈注射50%的葡萄糖液，1～2 h監(jiān)測血糖1次，直至低血糖癥狀完全消失，血糖維持在7.0 mmol/L以上,個別嚴(yán)重患者給予適當(dāng)?shù)牡厝姿珊蜌浠傻乃芍委?，同時密切監(jiān)測心、腦、腎的功能，預(yù)防和排除低血糖誘發(fā)的心、腦、腎急癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療，本組77例患者中54例低血糖反應(yīng)患者(占所有患者的70.1%)在4～9 h內(nèi)低血糖癥狀緩解，血糖恢復(fù)至7.0 mmol/L以上；19例患者(占24.7%)12 h癥狀糾正,血糖恢復(fù)至7.0 mmol/L以上；僅有4例患者(占5.2%)在持續(xù)治療36 h后，血糖水平逐漸恢復(fù)至7.0 mmol/L，癥狀緩解,全部患者生命體征基本平穩(wěn)。由于治療及時，本組患者未發(fā)生急性心、腦血管并發(fā)癥。

3 討論

老年糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因較多，常見的原因歸納起來主要有以下幾個方面：①日常生活不規(guī)律，容易受一些客觀因素的干擾，特別是飲食節(jié)律和品種容易受到生活條件和起居的影響而不規(guī)律，老年人進(jìn)食量少，消化系統(tǒng)功能處在不同程度的減退時期，體內(nèi)糖原不能被充分利用都是導(dǎo)致低血糖發(fā)生的常見因素，加上老年糖尿病患者常并發(fā)多種疾病，機體代謝和應(yīng)急功能減退也是發(fā)生低血糖癥的原因。②老年人多個器官功能衰退降糖藥物在體內(nèi)的分解代謝及排泄減慢，時常有藥物在體內(nèi)集聚的現(xiàn)象，當(dāng)合并肝、腎功能不全時，更易造成藥物在體內(nèi)的蓄積，如果降糖藥物使用不當(dāng)，藥物劑量過大或患者未能依照醫(yī)囑及時根據(jù)血糖的水平變化調(diào)整或減少降糖藥物的種類和劑量，也是導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因。③一些缺乏科學(xué)的運動治療知識的老年糖尿病患者，運動方法不科學(xué)，運動量和運動時間掌握不合理，也是促發(fā)糖尿病低血糖的常見原因之一。

重視并預(yù)防老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生是提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。對低血糖發(fā)生的預(yù)防應(yīng)該從飲食、運動治療和藥物治療等方面做好和加強健康教育，反復(fù)闡明糖尿病治療的長期性，使患者對自身的病情有較全面的認(rèn)識,爭取患者積極配合，藥物治療時，應(yīng)該合理選擇降糖藥物使用的種類，做到藥物治療個性化，易選擇使用半衰期短、排泄快、對肝腎影響小的藥物，建議不用或慎用長效降糖藥物如優(yōu)降糖。老年糖尿病患者合并其他慢性疾病多，常需要服用多種藥物，其中有些藥物會增加降糖藥物的作用［2］，比如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等均有加強降糖藥物降低血糖作用的藥效，降糖藥物與上述口服藥物同時使用時應(yīng)當(dāng)更加注意監(jiān)測血糖水平，防止低血糖的發(fā)生，對使用胰島素治療的糖尿病患者尤其需要重視。

臨床上應(yīng)該充分認(rèn)識到老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生對其所造成的危害是嚴(yán)重的，需要積極防治，延誤治療和搶救都會給患者帶來極嚴(yán)重的后果，一旦遇到老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，需要高度重視及時治療，及時飲用糖水，無效時靜脈注射50%葡萄糖液以贏得搶救時間［3］，挽救生命,同時應(yīng)該避免心、腦器官嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 張桂紅.老年糖尿病患者合并低血糖臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(26):45.

［2］ 潘虹，孔迪.老年2型糖尿病低血糖癥39例臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(4):567-568.

［3］ 張敏，唐燕.2型糖尿病并發(fā)低血糖癥116例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(9):84.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.027

2015-07-02］

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