• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    分水嶺腦梗死與顱內(nèi)外血管狹窄的關(guān)系

    2015-02-01 03:43:47孫中武
    安徽醫(yī)藥 2015年12期

    方 良,張 超,孫中武

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,安徽 合肥 230022)

    ?

    ◇臨床醫(yī)學(xué)◇

    分水嶺腦梗死與顱內(nèi)外血管狹窄的關(guān)系

    方良,張超,孫中武

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,安徽 合肥230022)

    摘要:目的探討分水嶺腦梗死(CWSI)與顱內(nèi)外血管狹窄的關(guān)系。方法選取65例急性CWSI患者作為研究對(duì)象,根據(jù)腦MRI結(jié)果將CWSI分成皮質(zhì)型(皮質(zhì)前型、皮質(zhì)后型)和皮質(zhì)下型;采用腦CT血管成像(CTA)、數(shù)字減影腦血管造影術(shù)(DSA)或腦MRI血管成像(MRA)等技術(shù)評(píng)價(jià)顱內(nèi)外血管狹窄及其程度。結(jié)果65例CWSI中57例存在不同程度的顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞,占87.69%;輕度狹窄7例,中度16例,重度34例;38例(58.46%)CWSI患者存在不同程度的大腦中動(dòng)脈(MCA)狹窄或閉塞,31例(47.69%)存在頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)狹窄或閉塞,大腦前動(dòng)脈(ACA)和大腦后動(dòng)脈(PCA)狹窄分別為19例(29.23%)和22例(33.85%)。皮質(zhì)下型CWSI前循環(huán)血管的狹窄率顯著高于皮質(zhì)型(P<0.05),以及皮質(zhì)后型(P<0.05);皮質(zhì)前型及皮質(zhì)下型ACA、MCA狹窄率均顯著高于皮質(zhì)后型(均P<0.05)。皮質(zhì)前型及皮質(zhì)下型前循環(huán)多支血管狹窄率均顯著高于皮質(zhì)后型(均P<0.05);且皮質(zhì)前型ICA+MCA、ICA+ACA狹窄率均顯著高于皮質(zhì)后型及皮質(zhì)下型(均P<0.05)。結(jié)論分水嶺腦梗死發(fā)病可能與顱內(nèi)外血管狹窄關(guān)系密切;皮質(zhì)前型和皮質(zhì)下型CWSI與前循環(huán)血管狹窄更加密切。

    關(guān)鍵詞:分水嶺腦梗死;血管狹窄;大腦中動(dòng)脈;頸內(nèi)動(dòng)脈

    分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction,CWSI)是指顱內(nèi)相鄰血管的供血區(qū)交界處或分水嶺區(qū)局部缺血導(dǎo)致的腦梗死,又稱邊緣帶(border zone)腦梗死。因其特殊的發(fā)病機(jī)制,臨床上常將其歸為特殊類型的腦梗死,約占全部腦卒中的2%~10%[1]?,F(xiàn)臨床上仍延用傳統(tǒng)的分類方法,將CWSI分為皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型,其中皮質(zhì)型又分為皮質(zhì)前型和皮質(zhì)后型。CWSI發(fā)病機(jī)制多被認(rèn)為與血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān),顱內(nèi)外血管狹窄是否參與其發(fā)病尚不十分明確。我們分析65例急性CWSI患者的臨床及影像學(xué)資料,旨在探討CWSI及其各亞型與顱內(nèi)外血管狹窄之間的關(guān)系,為揭示CWSI發(fā)病機(jī)制,以及CWSI治療和預(yù)防提供依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取2013年9月—2015年3月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院的65例CWSI患者,其中男性42例,女性23例,年齡(62.22±10.99)歲。患者中有高血壓病39例,糖尿病6例,高脂血癥11例,冠心病7例,房顫6例,既往有腦卒中病史16例,吸煙史21例,飲酒史18例,貧血2例,低血壓3例。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死診斷依據(jù)1996年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議提出的診斷要點(diǎn)[2],并通過磁共振DWI的影像學(xué)表現(xiàn)加以確定。排除診斷的標(biāo)準(zhǔn):(1)存在潛在心臟栓子來源,包括二尖瓣狹窄、人工瓣膜置換術(shù)、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死等;(2)具有高凝傾向的血管炎性疾?。喊髣?dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;(3)心、肺、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重受損疾病;(4)頭顱磁共振彌散像未見新發(fā)梗死灶;(5)對(duì)造影劑過敏不宜行顱內(nèi)血管造影檢查。

    1.3方法

    1.3.1CWSI影像學(xué)分型所有腦梗死患者均進(jìn)行頭顱MRI檢查。采用3.0T MRI掃描,采集T1、T2及T2 flair、DWI序列,依據(jù)頭顱DWI結(jié)果,同時(shí)結(jié)合Bogousslavsky等[3]提出的經(jīng)典分類方法進(jìn)行樣本分類,包括以下幾種類型:(1)皮質(zhì)前型:在大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery,ACA)與大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)皮層邊緣帶發(fā)生梗死,病灶多位于額中回,呈楔形分布,尖端朝向側(cè)腦室體部前角,底面朝向軟腦膜;(2)皮質(zhì)后型:梗死灶位于大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)與大腦后動(dòng)脈(posterior cerebral artery,PCA)皮質(zhì)支的邊緣區(qū),多見于顳、頂、枕葉交界區(qū),呈楔形分布,尖端朝向側(cè)腦室體部后角;(3)皮質(zhì)下型:梗死病灶常發(fā)生于ACA、MCA、PCA皮層支與深穿支的邊緣區(qū),可分布于側(cè)腦室旁、殼核等部位,病灶多呈條索狀分布。皮質(zhì)前型、皮質(zhì)后型CWSI可統(tǒng)稱為皮質(zhì)型CSWI。

    1.3.2顱內(nèi)外血管狹窄的判定標(biāo)準(zhǔn)所有受試者均行頭顱64-排CTA、DSA或頭顱MRA檢查,評(píng)價(jià)的血管包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈。血管狹窄的程度用 WASIDS研究方法計(jì)算[4],狹窄率=(1-最狹窄處血管直徑/狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈直徑 )×100%,并按其狹窄程度可分為3級(jí):輕度(0~30%),中度(30%~70%),重度(70%~99%)或閉塞;如果單支血管存在多處狹窄,可選擇其狹窄程度最嚴(yán)重一處為標(biāo)準(zhǔn)。

    2結(jié)果

    2.1一般資料65例CWSI中皮質(zhì)型24例,其中皮質(zhì)前型8例,皮質(zhì)后型16例;皮質(zhì)下型41例。CWSI各亞型的腦卒中高危因素(性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥、既往腦卒中史、冠心病、房顫史、吸煙史、飲酒史)及患者入院后SBP、DBP、HGB、TG、TCH、LDL-CH、HCY、GLU等方面差異均無顯著性(P>0.05),見表1。

    表1 分水嶺腦梗死各亞型與腦卒中高危因素的關(guān)系

    注:表中計(jì)量資料的比較為單因素方差分析,統(tǒng)計(jì)量F;其它計(jì)數(shù)資料為整體卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)量χ2。

    2.2顱內(nèi)外血管狹窄情況共有57例CWSI患者存在不同程度的腦血管狹窄或閉塞,占所有CWSI患者的87.69%,多支血管狹窄40例(61.54%),單支血管狹窄僅占17例;其中輕度狹窄7例,中度16例,重度34例。38例(58.46%)CWSI患者存在不同程度的MCA狹窄或閉塞;其次為ICA狹窄或閉塞,有31例(47.69%);ACA及PCA狹窄分別為19例(29.23%)和22例(33.85%)。余顱內(nèi)外血管受累情況見表2。

    2.3CWSI患者動(dòng)脈狹窄的分布情況 (1)皮質(zhì)下型前循環(huán)血管的狹窄率顯著高于皮質(zhì)型,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且皮質(zhì)下型CWSI患者比皮質(zhì)后型更容易存在前循環(huán)血管狹窄(90.24%vs62.50%,P<0.05)。雖然CWSI各亞型前循環(huán)血管狹窄率均高于后循環(huán)血管狹窄,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。(2)CWSI患者顱內(nèi)外血管狹窄以MCA最為常見,ICA、ACA、PCA次之;MCA狹窄38例,其中皮質(zhì)前型6例(75.00%),皮質(zhì)后型5例(31.25%),皮質(zhì)下型27例(65.85%),皮質(zhì)前型、皮質(zhì)下型MCA狹窄率高于皮質(zhì)后型(P<0.05);ACA狹窄19例,其中皮質(zhì)前型4例(50.00%),皮質(zhì)后型1例(6.25%),皮質(zhì)下型14例(34.15%),其中皮質(zhì)前型、皮質(zhì)下型ACA狹窄率明顯高于皮質(zhì)后型,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)皮質(zhì)前型ICA+MCA、ICA+ACA狹窄率均顯著高于皮質(zhì)后型及皮質(zhì)下型(均P<0.05),見表2。

    表2 分水嶺腦梗死各亞型與顱內(nèi)外血管狹窄的關(guān)系/n(%)

    注:a:與皮質(zhì)前型相比;b:與皮質(zhì)后型相比;d:與皮質(zhì)下型相比。P值:皮質(zhì)前型、皮質(zhì)后型及皮質(zhì)下型間比較。

    2.4CWSI患者狹窄血管支數(shù)的分布情況前循環(huán)多支血管狹窄28例,其中皮質(zhì)前型6例,皮質(zhì)后型2例,皮質(zhì)下型20例,皮質(zhì)前型、皮質(zhì)下型前循環(huán)多支血管狹窄率顯著高于皮質(zhì)后型,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

    表3 分水嶺腦梗死各亞型與狹窄血管支數(shù)的關(guān)系

    注:b:與皮質(zhì)后型相比較。單支:?jiǎn)沃а塥M窄;多支:兩支及兩支以上血管狹窄。

    3討論

    分水嶺腦梗死主要是指顱內(nèi)相鄰2條或2條以上的動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣地帶發(fā)生局限性缺血性腦梗死。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)手段發(fā)展的日趨成熟,CWSI的研究范圍正逐步擴(kuò)展。Denier等[5]通過將CWSI與其他腦皮質(zhì)性梗死相比,發(fā)現(xiàn)CWSI更容易誘發(fā)早發(fā)型癲癇的發(fā)生。Yamauchi等[6]研究認(rèn)為CWSI患者即使DWI上沒有出現(xiàn)新鮮病灶,皮層神經(jīng)元功能可能已經(jīng)受損,此可能與血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān),提示CWSI可能有比影像學(xué)所展示的梗死區(qū)域更為廣泛的神經(jīng)功能損傷。CWSI病因及發(fā)病機(jī)制目前仍有爭(zhēng)議,現(xiàn)在較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要包括血流動(dòng)力學(xué)紊亂、微栓子學(xué)說、Wills動(dòng)脈環(huán)損害等學(xué)說。有別于傳統(tǒng)單一的低灌注學(xué)說,局部腦血液動(dòng)力學(xué)改變的說法正逐漸被人們所接受。此外國(guó)內(nèi)有學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落等引起的CWSI不是任意分布于腦血管,而是選擇性進(jìn)入大腦皮質(zhì),且以前循環(huán)供血交界區(qū)較為常見。Moustafa等[8]通過對(duì)CWSI病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討后發(fā)現(xiàn)微栓子在皮質(zhì)型CWSI中扮演著重要角色。我們的結(jié)果顯示65例CWSI中僅2例貧血患者,3例低血壓患者,入組患者SBP、DBP波動(dòng)范圍均與患者年齡相符,未見明顯的低血壓及低血容量征象;且患者腦卒中高危因素(如房顫、冠心病、高脂血癥、TCH、LDL-CH等)在皮質(zhì)型與皮質(zhì)下型CWSI中并無顯著差異,提示局部腦血液動(dòng)力學(xué)改變?cè)贑WSI發(fā)病機(jī)制中的重要作用。

    Gorelick等[9]研究發(fā)現(xiàn)腦分水嶺區(qū)域血灌注量減少的最常見的原因是顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞。我們的研究發(fā)現(xiàn)CWSI患者ICA、ACA、MCA、VA、BA、PCA均存在不同程度的狹窄,表明CWSI的形成與腦內(nèi)局部血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。Moustafa等[10]通過MR灌注成像研究,發(fā)現(xiàn)ICA的狹窄程度與分水嶺區(qū)末端血流動(dòng)力學(xué)障礙相關(guān);也有學(xué)者[11]研究認(rèn)為CWSI的發(fā)生頻率與MCA 狹窄程度相關(guān)。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)58.46%CWSI患者存在不同程度的MCA狹窄或閉塞,ICA狹窄或閉塞占47.69%,提示CWSI發(fā)病與動(dòng)脈狹窄或閉塞關(guān)系密切。其機(jī)制可能是腦動(dòng)脈存在狹窄或閉塞,局部腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,則該血管所支配的灌注區(qū)壓力下降,相對(duì)應(yīng)血管末端供血區(qū)對(duì)缺血就更為敏感,在此基礎(chǔ)上如果不能建立有效的側(cè)支循環(huán)[12],一旦全身血壓或血流量急性下降,導(dǎo)致灌注壓進(jìn)一步降低,容易發(fā)生CWSI。

    我們研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)下型前循環(huán)血管狹窄率高于皮質(zhì)型,且皮質(zhì)下型前循環(huán)血管狹窄率顯著高于皮質(zhì)后型;皮質(zhì)前型、皮質(zhì)下型CWSI患者ACA及MCA狹窄率明顯高于皮質(zhì)后型。上述結(jié)果提示CWSI與前循環(huán)血管狹窄相關(guān),皮質(zhì)前型及皮質(zhì)下型CWSI與前循環(huán)血管狹窄關(guān)系更為密切,與其顱內(nèi)供血?jiǎng)用}的分布特點(diǎn)相符。Kim等[13]對(duì)皮質(zhì)下型CWSI與顱內(nèi)外血管狹窄進(jìn)行探討后發(fā)現(xiàn)MCA相對(duì)于ICA狹窄對(duì)皮質(zhì)下型CWSI的影響力更大。雖然皮質(zhì)后型中ICA、PCA及MCA狹窄率均較高,但其前循環(huán)血管狹窄率明顯低于皮質(zhì)前及皮質(zhì)下型,有梗死部位與病變血管不相匹配的“假象”。由此我們作出以下推測(cè):皮質(zhì)型如果繼發(fā)有MCA狹窄,當(dāng)患者顱內(nèi)血供需求量增加或急性失血時(shí),腦內(nèi)Wills動(dòng)脈環(huán)前后交通支開放,支援堵塞血管,造成相關(guān)的其他血管“盜血”,進(jìn)而導(dǎo)致其他部位的分水嶺區(qū)急性梗死,從而出現(xiàn)責(zé)任血管與梗死部位不相匹配的“假像”,故我們認(rèn)為皮質(zhì)型CWSI與血管狹窄造成的低灌注相關(guān)。

    我們的研究還發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)前型CWSI中ICA+ACA、ICA+MCA多支血管狹窄率明顯高于皮質(zhì)后型及皮質(zhì)下型,皮質(zhì)前型、皮質(zhì)下型前循環(huán)多支血管狹窄明顯高于皮質(zhì)后型。由此可見皮質(zhì)前型與ICA狹窄關(guān)系密切,皮質(zhì)后型除與后循環(huán)血管狹窄相關(guān)外,亦可能前循環(huán)狹窄后通過Wills動(dòng)脈環(huán)“盜血”導(dǎo)致CWSI發(fā)生。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[14]通過對(duì)29例CWSI患者行DSA檢查后發(fā)現(xiàn)CWSI與顱內(nèi)外血管多發(fā)狹窄關(guān)系密切,其中病變血管以MCA、ICA較為常見。Mangla等[15]也指出皮質(zhì)前型CSWI發(fā)生率考慮與ICA高狹窄率相關(guān);且皮質(zhì)型CWSI與顱內(nèi)外血管或ICA狹窄有關(guān),但其發(fā)生的頻率與血流動(dòng)力學(xué)紊亂相關(guān)性不大。故我們認(rèn)為CWSI患者多存在腦動(dòng)脈狹窄或閉塞,且多支血管狹窄較為常見。

    我們也注意到,國(guó)外學(xué)者M(jìn)oustafa等[8]研究發(fā)現(xiàn)低灌注與微栓子形成共同參與CWSI發(fā)病。我們的研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)CWSI患者均存在不同程度的顱內(nèi)外血管狹窄,可能與血管內(nèi)血流速度改變導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷有關(guān);內(nèi)膜下暴露的膠原激發(fā)血小板活化,促進(jìn)微栓子的形成;同時(shí)血流量下降會(huì)影響微栓子的清除,導(dǎo)致微栓子更易滯留在皮質(zhì)供血區(qū)的遠(yuǎn)端。有學(xué)者[11]通過對(duì)CWSI與ICA狹窄進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)在有癥狀的ICA狹窄患者中,皮質(zhì)下型CWSI與供血?jiǎng)用}的嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān),微栓子亦可能參與其中。另有尸檢研究證實(shí)[16],對(duì)于伴有或不伴有大血管狹窄的CWSI患者,其腦交界區(qū)小動(dòng)脈均可見血小板聚集或白細(xì)胞(白色血栓),可見微栓子與CWSI形成關(guān)系密切。因此,我們推測(cè)皮質(zhì)下型主要由血流動(dòng)力學(xué)改變所致,皮層型主要由微栓子機(jī)制參與。皮質(zhì)下型CWSI與微栓子的關(guān)系暫不明確,將來可完善經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)微栓子監(jiān)測(cè)相關(guān)資料,以進(jìn)一步明確CWSI與微栓子的關(guān)系。

    綜上所述,顱內(nèi)外血管狹窄是CWSI形成的重要原因,但并非是其唯一的影響因素。在顱內(nèi)血管狹窄的基礎(chǔ)上,伴隨血壓的降低、血流動(dòng)力學(xué)的改變、Willis環(huán)完整性的變化以及顱內(nèi)盜血等多重因素的作用,容易形成CWSI。在臨床工作中應(yīng)充分重視CWSI患者顱內(nèi)血管的影像學(xué)檢查,同時(shí)需警惕有無合并顱內(nèi)大血管狹窄可能,必要時(shí)可行DSA檢查并行動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或血管支架成形術(shù),對(duì)防止CWSI患者病情進(jìn)一步加重可產(chǎn)生積極影響。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Cauquil-Michon C,Flamand-Roze C,Denier C.Borderzone strokes and transcortical aphasia[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2011,11(6):570-577.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12(29):379-380.

    [3]Bogousslavsky J,Regli F.Unilateral watershed cerebral infarets[J].Neurology,1986,36(3):373-377.

    [4]Ballotta E,Toniato A,Da Roit A,et al.Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis in the very elderly[J].J Vasc Surg,2015,61(2):382-388.

    [5]Denier C,Masnou P,Mapoure Y,et al.Watershed infarctions are more prone than other cortical infarcts to cause early-onset seizures[J].Arch Neurol,2010,67(10):1219-1223.

    [6]Yamauchi H,Nishii R,Higashi T,et al.Hemodynamic compromise as a cause of internal border-zone infarction and cortical neuronal damage in atherosclerotic middle cerebral artery disease[J].Stroke,2009,40(12):3730-3735.

    [7]雷壽平,韓妮,蘇志強(qiáng).分水嶺性腦梗死[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2011,38(6):531-535.

    [8]Moustafa RR,Momjian-Mayor,Jones PS,et al.Microembolism versus hemodynamic impairment in rosary-like deep watershed infarcts:a combined positron emission tomography and transcranial Doppler study[J].Stroke,2011,42(11):3138-3143.

    [9]Gorelick PB,Wong KS,Bae HJ,et al.Large artery intracranial occlusive disease:a large worldwide burden but a relatively neglected frontier[J].Stroke,2008,39(8):2396-2399.

    [10] Moustafa RR,Izquierdo-Garcia D,Jones PS,et al.Watershed infarcts in transient ischemic attack/minor stroke with > or = 50% carotid stenosis:hemodynamic or embolic?[J].Stroke,2010,41(7):1410-1416

    [11] Li HF,Zhang X,Zhang Y,et al.Clinical and neuroradiological features of internal watershed infarction and the occlusive diseases of carotid artery system[J].Neurol Res,2010,32(10):1090-1096.

    [12] 隋雪琴,高翔,趙仁亮.分水嶺梗死與側(cè)枝循環(huán)相關(guān)性的研究[J].中華腦血管病雜志,2012,6(5):277-281.

    [13] Kim DE,Lee KB,Roh H,et al.Association of internal border zone infarction with middle cerebral artery steno-occlusion[J].Eur Neurol,2010,64(3):178-185.

    [14] 李子付,梁永杰.腦分水嶺梗死的顱內(nèi)外血管病變的影像學(xué)研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(4):385-387.

    [15] Mangla R,Kolar B,Almast J,et al.Border zone infarcts:pathophysiologic and imaging characteristics[J].Radiographics,2011,31(5):1201-1214.

    [16] Ogata J,Yutani C,Otsubo R,et al.Heartand vessel pathology underlying brain infarction in 142 stroke patients[J].Ann Neurol,2008,63(6):770-781.

    doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.019

    基金項(xiàng)目:安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No 1508085SMH228)

    通信作者:孫中武,男,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向:老年神經(jīng)病學(xué),E-mail:sunzhwu@hotmail.com

    (收稿日期:2015-07-29,修回日期:2015-08-17)

    The relationship between the subtypes of cerebral watershed
    infarction and intracranial and extracranial arterial stenosis

    FANG Liang,ZHANG Chao,SUN Zhong-wu

    (DepartmentofNeurology,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

    Abstract:ObjectiveTo explore the relationship between the subtypes of cerebral watershed infarction and intracranial and extracranial arterial stenosis.MethodsA total of 65 patients with acute infarction admitted in the Department of Neurology of the First Hospital of Anhui Medical University,were analyzed retrospectively.All patients were underwent cerebrovascular examinations including computed tomography angiography (CTA),digital subtraction angiography (DSA) or magnetic resonance angiography (MRA ).These data as well as the clinical data were analyzed statistically.ResultsThe stenosis rate of anterior circulation in subcortical infarct patients were higher than cortical infarct patients(P<0.05).In posterior infarct patients showed significanthy lower arterial stenosis rate of anterior circulation in subcortical infarct patients(P<0.05).Moreover,in posterior infarct patients,the rate of multipte vascular stenosis of anterior circulation were significanthy reduced than others.The stenosis rate of ACA,MCA in posterior infarct patients were much lowerer than sub cortical and anterior infarct patients.Compared with the anterior infarct patients,posterior and subcortical infarct patients had a lower degree of stenosis in the rate of ICA puls ACA or MCA.ConclusionThe relationship between the subtypes of cerebral watershed infarction and intracranial and extracranial arterial stenosis was closely related.The stenosis rate of anterior circulation played an important role in anterior and subcortical infarct patients.

    Key words:cerebral watershed infarction;vascular stenosis;middle cerebral artery;internal carotid artery

    亚洲av免费高清在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看 | 美女福利国产在线| 九九爱精品视频在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久99一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 一级二级三级毛片免费看| 欧美日韩av久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久国产精品大桥未久av | 伊人久久国产一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美日韩av久久| 国产免费又黄又爽又色| 成人毛片a级毛片在线播放| 七月丁香在线播放| 免费观看的影片在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 偷拍熟女少妇极品色| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久久精品免费免费高清| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲av.av天堂| 六月丁香七月| 久久久久久人妻| 免费大片黄手机在线观看| 中文欧美无线码| 中国国产av一级| 熟女人妻精品中文字幕| 免费看不卡的av| 久久久久久久久久久久大奶| 夫妻午夜视频| 在线观看www视频免费| 国产午夜精品一二区理论片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| a级毛片免费高清观看在线播放| av女优亚洲男人天堂| 欧美精品高潮呻吟av久久| 人体艺术视频欧美日本| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 99热这里只有是精品50| 男的添女的下面高潮视频| 777米奇影视久久| 一本大道久久a久久精品| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久久久久久久久久免费av| 中国三级夫妇交换| 午夜福利影视在线免费观看| 免费人成在线观看视频色| 在线看a的网站| 精华霜和精华液先用哪个| av免费在线看不卡| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 高清午夜精品一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 成人美女网站在线观看视频| 91久久精品电影网| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产乱来视频区| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 高清不卡的av网站| 又爽又黄a免费视频| 老司机影院毛片| 99久久精品热视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品一区二区三卡| 男的添女的下面高潮视频| 一级毛片电影观看| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲中文av在线| 久久久久精品久久久久真实原创| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 中文在线观看免费www的网站| 九九在线视频观看精品| 国产成人精品婷婷| 韩国av在线不卡| 亚洲国产精品999| 国产精品偷伦视频观看了| 18禁在线播放成人免费| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产伦精品一区二区三区视频9| 大片免费播放器 马上看| 亚洲图色成人| 在线观看av片永久免费下载| 校园人妻丝袜中文字幕| 十八禁高潮呻吟视频 | 在线免费观看不下载黄p国产| 18+在线观看网站| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 精品亚洲成a人片在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品国产成人久久av| 久久人人爽人人片av| 久久av网站| 免费观看a级毛片全部| 久久6这里有精品| 欧美成人午夜免费资源| 久久热精品热| 国精品久久久久久国模美| 内地一区二区视频在线| 日韩欧美 国产精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 99久久人妻综合| 色网站视频免费| 精品午夜福利在线看| 欧美日韩av久久| 中国美白少妇内射xxxbb| 一区在线观看完整版| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产精品蜜桃在线观看| 男女免费视频国产| 偷拍熟女少妇极品色| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品一区二区在线观看99| 国产成人免费观看mmmm| 国产美女午夜福利| www.av在线官网国产| 国产一区二区在线观看av| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 青春草视频在线免费观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产综合精华液| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产免费一级a男人的天堂| 日韩强制内射视频| 内地一区二区视频在线| 在线观看av片永久免费下载| 91精品国产国语对白视频| 丝袜喷水一区| 一级,二级,三级黄色视频| 综合色丁香网| 一级爰片在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 能在线免费看毛片的网站| 青春草视频在线免费观看| 久久99精品国语久久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 丝袜喷水一区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一二三四中文在线观看免费高清| 男女无遮挡免费网站观看| 最新的欧美精品一区二区| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲av福利一区| 韩国av在线不卡| 伦理电影大哥的女人| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产午夜精品一二区理论片| 女人精品久久久久毛片| 色视频www国产| 久久久国产精品麻豆| 亚州av有码| 亚洲人与动物交配视频| 看免费成人av毛片| 少妇人妻久久综合中文| 美女内射精品一级片tv| 97超碰精品成人国产| 男的添女的下面高潮视频| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲精品成人av观看孕妇| 看十八女毛片水多多多| 久久影院123| 丝瓜视频免费看黄片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国精品久久久久久国模美| 成人美女网站在线观看视频| 日本与韩国留学比较| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产色爽女视频免费观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 毛片一级片免费看久久久久| 日韩一区二区视频免费看| 午夜av观看不卡| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲图色成人| 国产精品无大码| 丰满少妇做爰视频| 国产在线视频一区二区| av一本久久久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 一区二区三区精品91| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲国产精品999| 十分钟在线观看高清视频www | 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产色爽女视频免费观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 好男人视频免费观看在线| av视频免费观看在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 简卡轻食公司| .国产精品久久| 日韩强制内射视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 日本色播在线视频| 乱系列少妇在线播放| 伦理电影大哥的女人| 色哟哟·www| 高清毛片免费看| 边亲边吃奶的免费视频| 久久午夜福利片| 欧美高清成人免费视频www| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产中年淑女户外野战色| 国产伦在线观看视频一区| 日韩中字成人| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 日本欧美视频一区| 精品一区二区免费观看| 成人二区视频| 日韩av不卡免费在线播放| 久久午夜福利片| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 少妇熟女欧美另类| 边亲边吃奶的免费视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲性久久影院| 日韩精品有码人妻一区| 国产乱来视频区| 免费观看av网站的网址| 国产精品久久久久久av不卡| 中文资源天堂在线| 免费观看a级毛片全部| 日韩欧美精品免费久久| 欧美人与善性xxx| 国产亚洲欧美精品永久| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久精品久久精品一区二区三区| 尾随美女入室| 男女边吃奶边做爰视频| 成人综合一区亚洲| 桃花免费在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 高清不卡的av网站| 欧美人与善性xxx| 国产男女内射视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩精品有码人妻一区| 如何舔出高潮| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 男人和女人高潮做爰伦理| 九草在线视频观看| 精品少妇久久久久久888优播| 精品视频人人做人人爽| 亚洲伊人久久精品综合| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 最近手机中文字幕大全| 久久久久国产网址| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 午夜福利影视在线免费观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 中文字幕av电影在线播放| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久精品94久久精品| h视频一区二区三区| 美女国产视频在线观看| 一级av片app| 久久热精品热| 国产精品一区www在线观看| 欧美区成人在线视频| 午夜免费鲁丝| 熟女av电影| 日韩av免费高清视频| 99久久人妻综合| 日本色播在线视频| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 高清欧美精品videossex| 99国产精品免费福利视频| 精品一区在线观看国产| 日韩一区二区视频免费看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 免费黄色在线免费观看| 精品国产露脸久久av麻豆| av国产精品久久久久影院| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品免费大片| 欧美97在线视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 人体艺术视频欧美日本| 能在线免费看毛片的网站| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 九色成人免费人妻av| 新久久久久国产一级毛片| 最黄视频免费看| 欧美丝袜亚洲另类| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 2021少妇久久久久久久久久久| 伦理电影大哥的女人| 一级毛片久久久久久久久女| 两个人免费观看高清视频 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 色哟哟·www| 国产高清三级在线| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品国产三级国产专区5o| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美日韩国产mv在线观看视频| av有码第一页| 一二三四中文在线观看免费高清| 女人久久www免费人成看片| 男女国产视频网站| 99久久精品一区二区三区| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲国产精品国产精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久久久久久国产电影| 人人妻人人澡人人看| 欧美丝袜亚洲另类| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美精品一区二区大全| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 高清午夜精品一区二区三区| 99久国产av精品国产电影| 大陆偷拍与自拍| 精品少妇内射三级| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲va在线va天堂va国产| 色94色欧美一区二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 91精品伊人久久大香线蕉| 女人久久www免费人成看片| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产在线视频一区二区| 91久久精品国产一区二区成人| 看免费成人av毛片| 亚洲成人手机| 国产高清不卡午夜福利| 插阴视频在线观看视频| 大话2 男鬼变身卡| 国产成人aa在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 日日啪夜夜撸| 国产精品伦人一区二区| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 久久久a久久爽久久v久久| 99热网站在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 国国产精品蜜臀av免费| 日韩成人伦理影院| 91在线精品国自产拍蜜月| 在线精品无人区一区二区三| 久久青草综合色| 久久精品国产亚洲av涩爱| 午夜免费鲁丝| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 男男h啪啪无遮挡| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美xxⅹ黑人| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品,欧美精品| 青春草国产在线视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 妹子高潮喷水视频| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲欧洲国产日韩| 97在线人人人人妻| 国产精品人妻久久久影院| 中文字幕久久专区| 精品一区在线观看国产| 国产探花极品一区二区| 男男h啪啪无遮挡| 久久久久久久久久人人人人人人| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久精品夜色国产| 街头女战士在线观看网站| 丝袜在线中文字幕| 搡女人真爽免费视频火全软件| av在线app专区| 五月玫瑰六月丁香| 国产又色又爽无遮挡免| 免费观看性生交大片5| 黄色配什么色好看| 精品国产国语对白av| 欧美区成人在线视频| 在现免费观看毛片| 日韩av在线免费看完整版不卡| a级毛色黄片| 日本色播在线视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 午夜激情久久久久久久| 国产午夜精品一二区理论片| 国产黄片视频在线免费观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲综合精品二区| 国产成人精品无人区| 水蜜桃什么品种好| 欧美日韩在线观看h| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲伊人久久精品综合| 精品视频人人做人人爽| 偷拍熟女少妇极品色| 黄色一级大片看看| 亚洲精品国产av成人精品| 在线天堂最新版资源| 在现免费观看毛片| 国产亚洲5aaaaa淫片| 不卡视频在线观看欧美| 欧美人与善性xxx| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 九九在线视频观看精品| 国产美女午夜福利| 观看av在线不卡| 日日啪夜夜爽| 国产亚洲欧美精品永久| 色5月婷婷丁香| 在线观看免费高清a一片| 欧美日韩综合久久久久久| 一本一本综合久久| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 三上悠亚av全集在线观看 | 亚洲精品一二三| av在线播放精品| 人体艺术视频欧美日本| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日韩中字成人| 99热这里只有是精品50| 伦理电影免费视频| 欧美日本中文国产一区发布| 久久韩国三级中文字幕| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 午夜激情福利司机影院| 99热国产这里只有精品6| 久久久a久久爽久久v久久| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| av视频免费观看在线观看| 9色porny在线观看| 成人免费观看视频高清| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 我的女老师完整版在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 一级二级三级毛片免费看| 国产黄片美女视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线观看免费日韩欧美大片 | 女人久久www免费人成看片| 免费观看的影片在线观看| 男人舔奶头视频| 国产精品蜜桃在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲无线观看免费| 国产精品久久久久久av不卡| 91久久精品电影网| 女的被弄到高潮叫床怎么办| av又黄又爽大尺度在线免费看| 熟女av电影| 91久久精品国产一区二区成人| av.在线天堂| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲伊人久久精品综合| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 最新中文字幕久久久久| 青春草视频在线免费观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久精品夜色国产| 国产一区二区三区av在线| 精品亚洲成a人片在线观看| 有码 亚洲区| 国产毛片在线视频| 精品久久久精品久久久| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲av不卡在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲国产精品999| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 两个人的视频大全免费| 免费看日本二区| 我的女老师完整版在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 91久久精品电影网| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美精品国产亚洲| 亚洲在久久综合| 我要看黄色一级片免费的| 久久99蜜桃精品久久| 老女人水多毛片| 男女国产视频网站| 国产在线免费精品| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲天堂av无毛| 黄色欧美视频在线观看| 青青草视频在线视频观看| av.在线天堂| 超碰97精品在线观看| 久久久久视频综合| 久久av网站| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| tube8黄色片| 国产综合精华液| 日本免费在线观看一区| 欧美3d第一页| 亚洲av福利一区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久久久网色| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费少妇av软件| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 天堂俺去俺来也www色官网| 七月丁香在线播放| 熟女av电影| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品偷伦视频观看了| 国产高清三级在线| 免费观看性生交大片5| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 中文字幕亚洲精品专区| 有码 亚洲区| 国产精品一区二区在线观看99| 人妻少妇偷人精品九色| 极品人妻少妇av视频| 蜜桃在线观看..| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 2022亚洲国产成人精品| 久久久久久人妻| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 又大又黄又爽视频免费| 99久久精品一区二区三区| 美女福利国产在线| 国产极品天堂在线| 老女人水多毛片| 久久青草综合色| 日韩人妻高清精品专区| 内地一区二区视频在线| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 中文字幕亚洲精品专区| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美精品亚洲一区二区| 99久久精品热视频| 高清视频免费观看一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 久久99精品国语久久久| 成人综合一区亚洲| 卡戴珊不雅视频在线播放| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美精品高潮呻吟av久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 在线观看av片永久免费下载| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 视频中文字幕在线观看| 中文天堂在线官网| 老熟女久久久| 久久综合国产亚洲精品| 国产成人精品无人区| 内地一区二区视频在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲不卡免费看| 青青草视频在线视频观看| 国产成人精品无人区| av线在线观看网站| 国产综合精华液| 永久免费av网站大全| 亚洲不卡免费看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 永久免费av网站大全| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 91在线精品国自产拍蜜月| 日韩av不卡免费在线播放|