乳腺外科多重耐藥菌患者的護(hù)理體會(huì)

王琦

乳腺外科多重耐藥菌患者的護(hù)理體會(huì)

王琦

【摘要】目的 研究乳腺外科多重耐藥菌感染患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 我院選擇2013年9月～2014年9月實(shí)施乳腺外科手術(shù)的患者，對(duì)存在多重耐藥菌感染的患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 通過對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，患者均痊愈出院，沒有出現(xiàn)多重耐藥菌重復(fù)或者交叉感染。結(jié)論 對(duì)于乳腺外科的多重耐藥菌患者護(hù)理過程中的重點(diǎn),是做好消毒隔離工作，采取必要和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠有效降低耐藥菌感染出現(xiàn)的幾率，提升多重耐藥菌患者的治愈率，積極控制和預(yù)防病菌傳播。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；手術(shù)治療；多重耐藥菌；護(hù)理體會(huì)

臨床上在對(duì)感染進(jìn)行控制時(shí)，抗菌藥物是必不可少的藥物，同時(shí)也是廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域的一類藥物?？咕幬镌趯?duì)患者治療帶來益處時(shí)，在應(yīng)用不合理的情況下也會(huì)給患者帶來一定的不良后果，如細(xì)菌耐藥率增加，不良反應(yīng)增多等，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，因而說抗菌藥物是一把雙刃劍。乳腺癌在女性中是常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率約為女性腫瘤的26%，近些年患者數(shù)量越來越多。多種因素的共同作用，特別是廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性患者越來越多，多重耐藥菌成為了院內(nèi)感染的重要病原菌，已經(jīng)成為了臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生以及護(hù)理領(lǐng)域的重點(diǎn)問題。多重耐藥是指至少對(duì)三種類型不同的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性[1]。我院選擇2013年9月～2014年9月實(shí)施乳腺外科手術(shù)的患者，對(duì)存在多重耐藥菌感染的患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2013年9月～2014年9月實(shí)施乳腺外科手術(shù)的患者，所有患者均向檢驗(yàn)科室送檢了痰液、組織、傷口分泌物、膿液以及靜脈血等多種標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，其中膿液占71.4%。檢驗(yàn)科報(bào)告指出一共有42例患者感染了多重耐藥菌，感染分布在患者的多個(gè)不同位置，其中6株在下呼吸道，10株在表淺切口，2株在深部切口，24株在其他部位。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)指出，患者感染的多重耐藥菌病原體主要為：22例為金黃色葡萄球菌，10例為表皮葡萄球菌，6例為鮑曼不動(dòng)桿菌，其中所占比例最高的為金黃色葡萄球菌，占52.4%，次之為表皮葡萄球菌，占23.8%，感染類型主要為：16例為定植感染，14例為HA，12例為CA，最多見的為定植感染。

1.2護(hù)理方法

提升護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌防護(hù)知識(shí)的掌握度，從護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、成熟護(hù)士、勝任護(hù)士、新聘護(hù)士到實(shí)習(xí)生均進(jìn)行多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括：流行病學(xué)原理、感染因素以及防控措施等等。培訓(xùn)后實(shí)施考核，將考核結(jié)果與年終考評(píng)聯(lián)系起來，形成常規(guī)的培訓(xùn)技術(shù)、培訓(xùn)制度以及培訓(xùn)措施，將培訓(xùn)的資料保留下來，對(duì)護(hù)理人員的掌握情況進(jìn)行定期與不定期的抽查。嚴(yán)格依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)要求保證手的衛(wèi)生，在對(duì)多重耐藥菌患者實(shí)施護(hù)理的過程中必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對(duì)手進(jìn)行消毒和吸收，特別是容易被忽略的從一個(gè)患者的感染部位轉(zhuǎn)移到另一個(gè)患者的未感染部位操作過程，更需要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行。按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和保證病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。如患者為多重耐藥菌感染應(yīng)對(duì)派專人對(duì)其實(shí)施護(hù)理措施，一般醫(yī)療器械、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)應(yīng)進(jìn)行專人專用，各種警示標(biāo)記要做好[2]。對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)隔離，如為同一類型細(xì)菌定植或者感染者可將其安置在同一個(gè)病房?jī)?nèi)，當(dāng)隔離病房數(shù)量不夠，應(yīng)進(jìn)行床旁隔離，但是對(duì)于氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管以及存在開放性傷口的容易出現(xiàn)感染的患者不可安排的一個(gè)病房?jī)?nèi)。每天定時(shí)為病房通風(fēng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的濕度、溫度，同時(shí)保持多重耐藥菌病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生，配備專用的保潔工具，消毒次數(shù)應(yīng)高于其他病房，患者離開病房后應(yīng)該進(jìn)行徹底消毒。

1.3干預(yù)措施

具體工作由藥物科負(fù)責(zé)，定期填寫乳腺手術(shù)抗菌藥物醫(yī)囑專項(xiàng)反饋表及工作表，將其上報(bào)到醫(yī)務(wù)科，同時(shí)交給醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組實(shí)施審核工作，經(jīng)調(diào)查對(duì)乳腺手術(shù)抗菌藥物醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果同時(shí)進(jìn)行通報(bào)，通報(bào)具體包括抽樣量、抽樣方法、不合理醫(yī)囑匯總表、指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表、共性問題、合理使用情況、個(gè)性問題以及科室反饋表。在醫(yī)院院周會(huì)或者院內(nèi)網(wǎng)上將醫(yī)院所得的點(diǎn)評(píng)結(jié)果公布出來，并將結(jié)果作為相關(guān)工作人員以及科室年度考核指標(biāo)及績(jī)效考核結(jié)果，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑要嚴(yán)格按照我院《處方點(diǎn)評(píng)管理的持續(xù)改進(jìn)措施及合理用藥獎(jiǎng)懲制度》的落實(shí)實(shí)施。

2　結(jié)果

通過對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，患者均痊愈出院，沒有出現(xiàn)多重耐藥菌重復(fù)或者交叉感染。

3　討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，MDROs的傳播方式主要是通過醫(yī)務(wù)人員的手或者醫(yī)療企業(yè)表面、受污染的環(huán)境引起接觸傳播，長(zhǎng)時(shí)間暴露于侵入性醫(yī)療操作、長(zhǎng)時(shí)間住院、應(yīng)用廣譜抗生素藥物以及留置醫(yī)療設(shè)備等等都是引起多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。我科室主要是實(shí)施甲狀腺手術(shù)、乳腺癌患者，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要經(jīng)常與患者接觸，在手術(shù)過程中可能需要靜脈置管、氣管插管、吸痰、氣管切開以及留置導(dǎo)尿等等，操作過程中具有很多的侵入損傷，容易出現(xiàn)感染多重耐藥菌，感染后多種廣譜抗生素的應(yīng)用引起重復(fù)感染的幾率會(huì)提升，容易引起交叉感染或者M(jìn)DROs感染[3]。因而必須提升消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范的操作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)范。而且必須重視藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌標(biāo)本送檢試驗(yàn)，對(duì)抗菌藥物治療的敏感性密切關(guān)注，高度警惕多重耐藥菌的出現(xiàn)，提升醫(yī)院對(duì)病原菌及耐藥性的密切監(jiān)控，早期發(fā)現(xiàn)耐藥感染現(xiàn)象[4]。

綜上所述，對(duì)于乳腺外科的多重耐藥菌患者護(hù)理過程中的重點(diǎn)是做好消毒隔離工作，采取必要和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠有效降低耐藥菌感染出現(xiàn)的幾率，提升多重耐藥菌患者的治愈率，積極控制和預(yù)防病菌傳播。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋波，段忠玉，鄭梅，等. 年輕女性乳腺癌保乳手術(shù)的臨床解剖學(xué)分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，24(1)：156-157.

[2] 蘇美如. 加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者管理[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2010，20(4)：587-588.

[3] 孫春榮. 我院呼吸科感染多重耐藥菌的類型及相關(guān)因素分析[J].臨床肺科雜志，2012，23(9)：314-315.

[4] 劉文麗，于魯海，蔣玉鳳，等. 158例頜面外科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥調(diào)查分析[J]. 中國藥師，2011，41(5)：518-519.

作者單位：132002 吉林省吉林市第二人民醫(yī)院

Multiple Drug-resistant Bacteria Breast Surgery Patient's Nursing Experience

WANG Qi, Jilin Second People's Hospital, Jilin 132002, China

[Abstract]Objective To study the multi drug resistant bacteria infection in breast surgery patients with clinical nursing experience. Methods Our hospital breast surgery operation implemented in 2013 September ~2014 year in September patients, the existence of multi drug resistant bacteria infection in patients with the implementation of targeted nursing measures. Results The patients with effective nursing intervention measures of multi drug resistant bacteria infection, the patients were discharged from the hospital, did not appear to repeat or cross infection of multi drug resistant bacteria. Conclusion The key for nursing care of patients with multi drug resistant breast surgery in bacteria, is the disinfection and isolation work, take the necessary and appropriate nursing measures can effectively reduce the occurrence of drug resistant bacteria infection, improve the cure rate of patients with multi drug resistant bacteria, positive control and prevent the spread of germs.

[Key words]Breast cancer, Operation therapy, Multidrug resistant bacteria, Nursing experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.189

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0254-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473