無痛分娩中實施持續(xù)硬膜外麻醉對產(chǎn)程的影響探究

劉美艷

無痛分娩中實施持續(xù)硬膜外麻醉對產(chǎn)程的影響探究

劉美艷

【摘要】目的 探討持續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床應(yīng)用及其對產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響。方法 選取我院2013年1月～2014年12月接收的產(chǎn)婦642例，平均分為觀察組和對照組，觀察組采用持續(xù)硬膜外麻醉，對照組采用自然分娩方法。結(jié)果 同對照組相比，觀察組順產(chǎn)率高于對照組（P＜0.05）；觀察組活躍期和第二產(chǎn)程低于對照組（P＜0.05）；同對照組相比，產(chǎn)后出血、胎兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 持續(xù)硬膜外麻醉能有效緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)硬膜外麻醉；無痛分娩；產(chǎn)程；臨床應(yīng)用

隨著分娩技術(shù)的不斷進步，無痛分娩在臨床上的運用也越來越多[1]。分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，持續(xù)的疼痛刺激使產(chǎn)婦煩躁、痛苦，并發(fā)生一系列生理改變，對分娩過程和胎兒產(chǎn)生不利影響，不僅給產(chǎn)婦帶來巨大痛苦，而且可能會對產(chǎn)婦及新生兒的身體健康造成影響[2]。理想的無痛分娩既可以最大程度減輕孕婦分娩時的疼痛，又無副作用，也不會對產(chǎn)婦及胎兒的健康產(chǎn)生影響。連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛可使鎮(zhèn)痛平面更加恒定，孕婦和胎兒耐受良好，鎮(zhèn)痛效果明顯，被認(rèn)為是當(dāng)前分娩鎮(zhèn)痛的首選方法[3]。本文選取我院接收的642例產(chǎn)婦，以探討持續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床應(yīng)用及其對產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響。

1　一般資料和方法

1.1一般資料

選取我院接收的642例產(chǎn)婦。平均年齡（25.6±2.8）歲，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，平均孕周（40.6±2.8）周，胎兒正常，無內(nèi)科并發(fā)癥。隨機平均分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的自然分娩方法，觀察組應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉后進行分娩。兩組產(chǎn)婦年齡和孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

首先應(yīng)該對入院的產(chǎn)婦及其家屬進行心理指導(dǎo)，安撫產(chǎn)婦緊張的情緒，并告知硬膜外麻醉無痛分娩技術(shù)的優(yōu)點及注意事項，簽訂知情同意書，在其家人同意知情的情況下進行手術(shù)。

對照組采用自然分娩，不使用任何鎮(zhèn)痛措施；觀察組加用持續(xù)性硬膜外麻醉，具體方法如下。鎮(zhèn)痛方法：當(dāng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程進入活躍期時，直入穿刺法在L3～4間隙處進針，穿刺成功后，硬膜外導(dǎo)管從針腔內(nèi)插入硬脊膜外腔后，留置3～5 cm并固定，于宮縮間歇期注入0.2%羅哌卡因和0.5%芬太尼的混合液3 ml后，進行觀察。無異常后，20～30 min后再次注入混合液6～7 ml。分娩過程中根據(jù)需要每隔1～1.5 h注入混合液5～6 ml，并根據(jù)鎮(zhèn)痛效果酌情增減劑量。當(dāng)宮口開全時，停止麻醉鎮(zhèn)痛。術(shù)中護理：整個分娩過程中，產(chǎn)婦吸氧，常規(guī)監(jiān)測血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度、宮縮及胎心情況，每5 min測量1 次，同時建立有效的靜脈輸液通道，準(zhǔn)備好用剖宮產(chǎn)手術(shù)器械和藥品以及其他急救藥品。分娩過程中，如發(fā)現(xiàn)不適合自然分娩的情況（如胎兒宮內(nèi)窘迫或滯產(chǎn)），根據(jù)情況及時結(jié)束自然分娩，采用剖宮產(chǎn)進行分娩。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的活躍期及第二產(chǎn)程時進行統(tǒng)計，同時對兩組產(chǎn)婦分娩方式進行統(tǒng)計，最后對產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

同對照組相比，觀察組順產(chǎn)率為81.3%，剖宮產(chǎn)率為18.7%，對照組順產(chǎn)率為62.3%，剖宮產(chǎn)率為37.7%，觀察組順產(chǎn)率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組產(chǎn)程比較

同對照組相比，觀察組活躍期為（1.81±1.67）h和第二產(chǎn)程為（0.79±0.51）h，對照組活躍期為（2.69±1.36）h和第二產(chǎn)程（0.96±0.66）h。同對照組相比，觀察組活躍期和第二產(chǎn)程低于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥比較

同對照組相比，產(chǎn)后出血、胎兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的差異不顯著（P＞0.05）。

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會的進步，產(chǎn)婦生產(chǎn)方式也發(fā)生了改變，無痛分娩技術(shù)應(yīng)用也越來越多。無痛分娩技術(shù)的實施者范圍也在逐漸的擴大，在北美、歐洲等地都超過了90%。無痛分娩方法以硬膜外麻醉的效果最佳，應(yīng)用也最為廣泛，這是由于該法具有方便、操作簡單等優(yōu)點。

分娩時產(chǎn)生的劇痛是一直都存在的問題，無痛分娩一方面可以盡量讓產(chǎn)婦少受痛苦，可以讓產(chǎn)婦得到充分休息，體能消耗較少，可以在宮口開全時，有足夠力量去完成第二產(chǎn)程，可以提高分娩效果和母嬰安全性；另一方面，由于麻藥濃度很低，不會影響產(chǎn)婦肌肉功能，通過胎盤機率微乎其微，幾乎不會對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生影響。

連續(xù)硬膜外麻醉作為一種臨床應(yīng)用廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法，通過阻斷痛覺感覺神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使盆底肌肉組織松弛，有利于產(chǎn)婦的生產(chǎn)[4]。同時，由于減輕了產(chǎn)婦疼痛，產(chǎn)婦體力消耗也比較少，有利于促進分娩過程，減少了母嬰合并癥的發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果表明，運用連續(xù)硬膜外麻醉后，觀察組順產(chǎn)率高于對照組；同對照組相比，觀察組活躍期和第二產(chǎn)程低于對照組。說明羅哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉能有效鎮(zhèn)痛，縮短分娩產(chǎn)程，給藥容易，對產(chǎn)婦、胎兒影響小，是有效的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。

參考文獻

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[5] 劉煌. 無痛分娩中連續(xù)硬膜外麻醉的應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（5）：653-645.

作者單位：116100 大連市金州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房

Effect of Continuous Epidural Anesthesia on Labor Process in Painless Delivery

LIU Meiyan, Dalian Jinzhou District MCH delivery room, Dalian 116100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application of continuous epidural anesthesia in painless delivery. Methods 642 cases maternal were chosen in our hospital in January 2013 ~ December 2014, were randomly divided into the control groupand the observation group. The observation group used continuous epidural anesthesia, the control group using the continuous epidural anesthesia. Results Compared with the control group, the natural labour rate of observed group were significantly higher than that in the control group (P<0.05), the active period and the second birth process of observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), the difference of postpartum hemorrhage, fetal asphyxia and fetal intrauterine distress occurred rate was not significant (P>0.05). Conclusion Continuou epidural anesthesia can effectively relieve the pain during delivery, shorten the labor process.

[Key words]Continuous epidural anesthesia, Painless delivery, Labor process, Clinical application

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.053

【文章編號】1674-9308（2015）20-0074-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R714.3