加強(qiáng)實(shí)踐對(duì)病理學(xué)教學(xué)的重要性

蔣姝妍

加強(qiáng)實(shí)踐對(duì)病理學(xué)教學(xué)的重要性

蔣姝妍

【摘要】病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在臨床疾病診斷中具有權(quán)威性指導(dǎo)作用，地位重要而不可替代。病理學(xué)的實(shí)踐性非常強(qiáng)，然而傳統(tǒng)的教學(xué)方法即“課本知識(shí)＋病理實(shí)驗(yàn)”教學(xué)效果一般，無(wú)法做到理論與實(shí)踐很好地結(jié)合。針對(duì)缺陷，采用案例教學(xué)與臨床實(shí)踐兩種方法，讓學(xué)生在臨床氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)探索，在實(shí)踐中將理論知識(shí)融會(huì)貫通。

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；教學(xué)方法；案例教學(xué)；臨床實(shí)踐

病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變（包括代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變）和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科[1]。它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，并且是唯一能夠揭示疾病本質(zhì)的學(xué)科，在臨床疾病診斷中被譽(yù)為 “金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，具有其他檢查不可替代的權(quán)威性，是臨床醫(yī)師診療疾病的重要參考。因此不論對(duì)于醫(yī)學(xué)生，還是一名臨床工作者，病理學(xué)都是一門重要的不可替代的學(xué)科。病理學(xué)的實(shí)踐性非常強(qiáng)，病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理教學(xué)中占據(jù)重要地位，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)能加強(qiáng)學(xué)生理解課堂知識(shí)，提高分析疾病的能力，為今后的臨床工作打下一定的思維基礎(chǔ)。然而傳統(tǒng)病理教學(xué)以教師講授為主，學(xué)生缺乏主動(dòng)性。病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)也僅僅是將課堂知識(shí)在形態(tài)學(xué)方面進(jìn)行加強(qiáng)，而忽視了學(xué)生對(duì)待疾病的整體觀念，俗語(yǔ)說(shuō)“頭痛不可只醫(yī)頭，腳痛不可只醫(yī)腳”，人體是一個(gè)整體，疾病同樣是個(gè)整體。如今病理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀是：理論與實(shí)踐相脫節(jié)，學(xué)生疾病的整體觀念缺乏。學(xué)生訴說(shuō)看不懂切片，學(xué)不懂病理。加強(qiáng)實(shí)踐是解決上述問(wèn)題的有效方法，這里的實(shí)踐不同于以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，而是以親身實(shí)踐為核心，將學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換為一名臨床工作者，讓他們?cè)谂R床氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)探索，在實(shí)踐中將理論知識(shí)融會(huì)貫通，培養(yǎng)其看待疾病的整體觀念和分析疾病的臨床思維能力。

1　臨床案例討論教學(xué)

借助于臨床上的真實(shí)病例，精選出與本堂課內(nèi)容有關(guān)的，難度適中的案例，在課堂上采用學(xué)生討論案例的教學(xué)模式，是調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提升病理學(xué)教學(xué)效果的好方法。病案討論可在班級(jí)教室或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行，學(xué)生以8～10人為一組，以每堂課50 min為例，學(xué)生先自行討論25 min，然后各組之間的自由問(wèn)答時(shí)間為15 min，最后是10 min的老師答疑解惑并歸納總結(jié)時(shí)間。例如炎癥一章給出以下病例：患者，女，25歲，飽餐后不久上腹部突發(fā)疼痛，隨后轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心。嘔吐及發(fā)熱。體檢：右下腹明顯壓痛及反跳痛，血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞0.82%，淋巴細(xì)胞0.17%。手術(shù)切除闌尾，可見(jiàn)闌尾腫大，色暗紅，漿膜面血管擴(kuò)張充血及灰黃色滲出物被覆。此時(shí)闌尾的炎癥已經(jīng)得到了清晰的分析，再結(jié)合書上的有關(guān)炎癥的內(nèi)容，學(xué)習(xí)本章知識(shí)便不再枯燥。在解決問(wèn)題的過(guò)程中，同學(xué)們既學(xué)到了病理學(xué)知識(shí)，又學(xué)到了其他醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)，逐步完成對(duì)知識(shí)的整合，這個(gè)過(guò)程有利于學(xué)生知識(shí)體系的構(gòu)建與鞏固。這種教學(xué)方法將“被動(dòng)接受”變?yōu)椤爸鲃?dòng)索取”，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考，自學(xué)鉆研的好習(xí)慣。并且讓學(xué)生學(xué)到了分析疾病的思路和方法，培養(yǎng)了疾病的整體觀念，也正是實(shí)踐中學(xué)理論的體現(xiàn)。同時(shí)，教師作為主導(dǎo)參與者，需要不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)大自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)教師素質(zhì)的提高也有良好的促進(jìn)作用。

2　臨床病理科實(shí)踐教學(xué)

疾病的形態(tài)學(xué)變化是病理學(xué)的重點(diǎn)，臨床上正是對(duì)病變標(biāo)本的細(xì)致觀察，才能最終確立診斷。而學(xué)校的教學(xué)標(biāo)本比較陳舊，往往跟不上臨床的變化，大體標(biāo)本經(jīng)過(guò)福爾馬林固定后，其大小、顏色、硬度與新鮮標(biāo)本有所差別，病理切片也是選擇典型病變經(jīng)過(guò)特定程序制作，病變區(qū)域的大小和形狀都已事先限定。學(xué)校病理實(shí)驗(yàn)的局限性，讓學(xué)生不能夠充分地在實(shí)踐中理解理論知識(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)理論實(shí)踐分離的現(xiàn)象。若是給學(xué)生提供更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，多接觸真實(shí)病例標(biāo)本，讓學(xué)生熟知各種病變，不斷地鞏固課本知識(shí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。在觀察了大量的新鮮標(biāo)本后再結(jié)合課本上的知識(shí)就更容易理解記憶和融會(huì)貫通。醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院是一個(gè)便利條件，病理實(shí)驗(yàn)課可盡量多安排到醫(yī)院的實(shí)踐機(jī)會(huì)，深入臨床病理科室，親身體驗(yàn)病理醫(yī)生的工作。從手術(shù)標(biāo)本送檢到制成切片觀察，再到出病理報(bào)告，這些過(guò)程不但讓學(xué)生了解了工作流程，更能養(yǎng)成正確辨認(rèn)標(biāo)本與觀察切片的習(xí)慣。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活是繁冗的，每天的課程無(wú)非是在教室或?qū)嶒?yàn)室，這些熟悉的環(huán)境易讓學(xué)生失去興趣。進(jìn)入醫(yī)院科室這個(gè)新奇的環(huán)境，加上學(xué)生身份的轉(zhuǎn)換，能激發(fā)工作勁頭。在工作中學(xué)習(xí)，比在實(shí)驗(yàn)室枯燥的學(xué)習(xí)更能讓學(xué)生們充滿求知欲，主動(dòng)的探索知識(shí)。學(xué)生通過(guò)親身經(jīng)歷實(shí)踐工作，便于日后臨床工作的溝通，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力更加重要。通過(guò)以上兩種實(shí)踐方法，打破了傳統(tǒng)的“填鴨式教學(xué)”，提升了病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量?！皹蛄骸睉?yīng)該建的穩(wěn)固才能經(jīng)得起使用，病理學(xué)這門課程亦是如此。病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量的提高，才能為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)打下牢固基礎(chǔ)。

3 改變觀念，踐行方法

病理學(xué)這門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，僅限于教師的傳統(tǒng)知識(shí)講授已經(jīng)無(wú)法獲得滿意的效果，學(xué)校的實(shí)驗(yàn)條件的限制使得學(xué)生的操作能力也得不到很好的發(fā)展。而病理學(xué)這門課程掌握的程度直接影響后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，因此我們應(yīng)該首先從觀念上認(rèn)識(shí)到實(shí)踐對(duì)于病理學(xué)的重要性。案例教學(xué)與臨床實(shí)踐這兩種方法是一種現(xiàn)實(shí)的，適合病理教學(xué)的，而且是能夠收到滿意效果的教學(xué)方法[3]。時(shí)代在變，教育也應(yīng)該適應(yīng)時(shí)代的變革。只有首先從思想觀念上改變，才能真正付諸于實(shí)踐。另外醫(yī)學(xué)的大部分課程，都具有很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性，如何把握兩者的關(guān)系是我們應(yīng)該思考的問(wèn)題。如今有部分院校已經(jīng)開(kāi)始走“工學(xué)結(jié)合”模式，也就是在模擬的工作環(huán)境下學(xué)習(xí)，既掌握了技能，又學(xué)會(huì)了知識(shí)，更能將書本理論自如地運(yùn)用在實(shí)踐當(dāng)中，而且這樣的大膽變革已經(jīng)收到了確切的效果。以后將會(huì)有越來(lái)越多的人開(kāi)始重視實(shí)踐，理論與實(shí)踐相結(jié)合不再是紙上談兵，融為一體將是必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊光華.病理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，1-6.

[2] 劉雙萍，李柱虎，金鐵峰，等. 病理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展病例教學(xué)法的實(shí)踐與意義[J]. 科教導(dǎo)刊，2014（10）：140，160.

[3] 宋秀玲. 開(kāi)放式實(shí)踐教學(xué)模式在皮膚病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25（4）：501-503.

作者單位：721013寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院

The Significance of Strengthen the Practice in Pathology Teaching

JIANG Shuyan Baoji Vocational Technology College, Baoji 721013, China

[Abstract]Pathology is a bridge between basic medicine and clinical medicine, in the clinical diagnosis of disease with the authority of the role, status and irreplaceable. The practice of pathology has strong. However, the traditional teaching method, the teaching effect of the textbook knowledge add pathology experiment, it can’t combine with the theory and practice. Aiming at the defects, we adopted two methods of case teaching and clinical practice, let students in clinical atmosphere active learning to explore, in practice would be of theoretical knowledge mastery.

[Key words]Pathology, Teaching method, Case teaching, Clinical practice

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.008

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0011-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G642