經(jīng)腋靜脈植入輸液港的臨床應(yīng)用

楊順章

經(jīng)腋靜脈植入輸液港的臨床應(yīng)用

楊順章

【摘要】目的 探討經(jīng)腋靜脈植入輸液港的臨床應(yīng)用。方法 選取2014年5月～2015年4月我院352例患者采用經(jīng)腋靜脈入路成功植入靜脈輸液港，觀察此方法在臨床上的應(yīng)用效果。結(jié)果 穿刺置管成功346例，成功率為98.3%；6例失敗，改為頸內(nèi)靜脈穿刺置管。圍術(shù)期并發(fā)癥，誤穿動(dòng)脈7例，感染1例，無氣胸、血胸，無淋巴管損傷及臂叢神經(jīng)損傷等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥，導(dǎo)管堵塞、纖維蛋白鞘形成1例，感染1例，無夾閉綜合征、導(dǎo)管脫斷、港體翻轉(zhuǎn)等。討論 經(jīng)腋靜脈植入輸液港穿刺置管成功率高，并發(fā)癥少，可作為一種新的、有效的、實(shí)用的入路選擇。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腋靜脈植入輸液港；穿刺置管成功率；并發(fā)癥

由于安全、方便、美容，植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（central venou sport access system，CVPAS），簡(jiǎn)稱輸液港[1]，臨床上應(yīng)用也越來越多，它的靜脈植入入徑也很多，本組自2014年5月～2015年4月通過為352例患者采用經(jīng)腋靜脈入路成功植入靜脈輸液港，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書。家屬簽署知情同意書。選擇352例患者，分別存在長(zhǎng)期輸液及化療等需求且周圍靜脈輸注不便，男53例，女199例；年齡38～67歲。其中乳腺癌182例，胃癌12例，腸癌39例，肺癌9例。

1.2植入方法

病人取仰臥位，上肢位于軀干兩側(cè)頭稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。常規(guī)消毒鋪巾，于鎖骨中外1/3交點(diǎn)下方4～5 cm處局部麻醉成功后，針尖指向胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨上緣相交點(diǎn)外1 cm，針與胸壁成30°～45°，接注射器，注射器保持負(fù)壓，緩慢進(jìn)針3～6 cm，見有暗紅色加血示穿刺成功，置入J型導(dǎo)絲，擴(kuò)皮并在導(dǎo)絲的指引下放入導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘置入導(dǎo)管，導(dǎo)管置入至穿刺點(diǎn)大約14～16 cm，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心交界處。將導(dǎo)管留置到位后再建立皮下隧道和囊以固定輸液港的注射座，埋置注射座于穿刺點(diǎn)下1 cm處的皮下組織厚度0.5～1.5 cm，最后將導(dǎo)管與注射座進(jìn)行連接完作。術(shù)后X線下檢查導(dǎo)管尖端位置，以X線下導(dǎo)管尖端位于胸骨右緣第5～7肋間水平為位置正常，測(cè)量導(dǎo)管尖端到穿刺點(diǎn)的導(dǎo)管長(zhǎng)度。導(dǎo)管方向以指向心房為準(zhǔn)，若導(dǎo)管方向回轉(zhuǎn)或由鎖骨下指向頸內(nèi)或由頸內(nèi)指向鎖骨下，或由一側(cè)鎖骨下指向另一側(cè)鎖骨下靜脈需要重新調(diào)整導(dǎo)管位置。

2　結(jié)果

2.1穿刺置管成功率

本組352例穿刺置管成功346例，成功率為98.3%；6例失敗，改為頸內(nèi)靜脈穿刺置管。在346例中，一次穿刺成功為322例，二次穿刺成功15例，三次穿刺成功9例。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

圍術(shù)期，誤穿動(dòng)脈7例，感染1例，無氣胸、血胸，無淋巴管損傷及臂叢神經(jīng)損傷等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥，導(dǎo)管堵塞、纖維蛋白鞘形成1例，感染1例，無夾閉綜合征、導(dǎo)管脫斷、港體翻轉(zhuǎn)等。

3　討論

輸液港的成功置入，靜脈穿刺成功是關(guān)鍵，穿刺點(diǎn)的定位要準(zhǔn)切，腋靜脈是鎖骨下靜脈于第一肋骨外緣處向外的延續(xù)，它全程均經(jīng)過鎖骨下方，與鎖骨相交處距鎖骨內(nèi)側(cè)端長(zhǎng)約為（65.7±6.2）mm，起始于鎖骨內(nèi)側(cè)2/5與外側(cè)3/5交點(diǎn)，末段位于鎖骨內(nèi)側(cè)2/5與外側(cè)3/5交點(diǎn)到鎖骨中點(diǎn)之間的鎖骨下方（18±2.1）mm以內(nèi)，直徑（12.3±0.2）mm。根據(jù)腋靜脈的走向，穿刺點(diǎn)于鎖骨中外1/3交點(diǎn)下方4～5 cm處，穿刺針與皮膚成45°左右，向鎖骨中點(diǎn)方向穿刺，可穿到腋靜脈。穿刺時(shí)緩慢進(jìn)針，進(jìn)退針時(shí)注射器始終保持負(fù)壓，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)回血；送導(dǎo)絲不順時(shí)，應(yīng)退出導(dǎo)絲，接注射器回抽有暗紅色靜脈血通暢，再送導(dǎo)絲，不可用力送導(dǎo)絲，以免導(dǎo)絲變形，異位；穿刺針與皮膚夾角不宜小于30°，否則容易損傷到動(dòng)脈和神經(jīng)，因腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)位于腋靜脈的后上方[2]。

臨床中輸液港的入路主要有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，但鎖骨下靜脈穿刺誤傷鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，由于鎖骨阻擋，不能直接壓迫止血；穿刺不當(dāng)可引起血?dú)庑?；由于鎖骨和第一肋骨間隙易引起夾閉綜合征[3]。頸內(nèi)靜脈穿刺輸液港植入術(shù)中發(fā)生穿刺頸內(nèi)靜脈困難、距離也較長(zhǎng)，容易造成導(dǎo)管扭曲變窄，導(dǎo)致導(dǎo)管輸液不暢，而且皮下隧道長(zhǎng)，患者痛苦嚴(yán)重，術(shù)后頸部牽拉感明顯。本組采用腋靜脈入路，穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離鎖骨，易定位、易掌握、成功率高；皮下隧道短；即使損傷腋動(dòng)脈，易壓迫止血。本組病例中有7例穿到腋動(dòng)脈，經(jīng)局部壓迫后無出血、血腫等并發(fā)癥；因穿刺時(shí)與胸壁有一定的角度，有肋骨的遮擋，不易引起氣胸；導(dǎo)管入靜脈處遠(yuǎn)離鎖骨和肋骨交叉處，本組病例中未發(fā)出夾閉綜合征并發(fā)癥少，故經(jīng)腋靜脈植入輸液港可作為一種新的、有效的、實(shí)用的入路選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 章金娟，李月英，沈國(guó)英. 植入式靜脈輸液港應(yīng)用體會(huì)[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(5)：367-368.

[2] 廖純榜，羅海岸，吳衛(wèi)文，等. 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中經(jīng)腋靜脈分支植入靜脈輸液港的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(3)：92-93.

[3] 郭宏晶，吉鐵鳳. 植入式靜脈輸液港應(yīng)用進(jìn)展及臨床體會(huì)[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(4)：340-341.

作者單位：362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院

Clinical Application of Infusion Kong's Axillary Vein Implant

YANG Shunzhang, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Quanzhou 362000, China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical application of implantable infusion axillary vein Harbour. Methods From May 2014 to April 2015 in our hospital 352 cases of patients with axillary vein approach successfully implanted venous port, observation times Method Applied in clinic. Results 346 cases catheterization success, a success rate of 98.3%; six cases of failure, instead the internal jugular vein catheterization. Perioperative complications mistake perforating arteries seven cases, one case of infection, no pneumothorax, hemothorax, without lymphatic injury and brachial plexus injury, long-term complications, catheter blockage, fibrin sheath formation of one case of infection 1 cases, no clipping syndrome, catheter off Port body flips. Conclusion Axillary vein catheterization implantable infusion Kong success rate, fewer complications, can be used as a new, effective, practical approach selection.

[Key words]Implantable infusion axillary vein Kong, Catheterization success rate, Complication

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.102

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0138-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R331