鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果觀察

王春鵬

鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果觀察

王春鵬

【摘要】目的 探討鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 回顧性分析2011～2014年在我院治療的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者132例，其中64例采用鎖骨鎖定鋼板固定為治療組，68例采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定為對照組，對比兩組不同內(nèi)固定方式患者的肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 治療組患者的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，P＜0.05，有差異。結(jié)論 鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折，患者肩關(guān)節(jié)疼痛較輕，肩關(guān)節(jié)功能較好。

【關(guān)鍵詞】鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；臨床療效

鎖骨骨折在臨床上十分常見，主要以NeerⅡ型骨折居多，NeerⅡ型骨折往往有喙鎖韌帶損傷，鎖骨遠(yuǎn)端上移。采取保守方法效果較差，往往采取手術(shù)方法，手術(shù)內(nèi)固定有多種[1]。本人回顧性分析2011～2014年在我院治療的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者132例，分別采用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板和鎖骨鉤鋼板手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011～2014年在我院治療的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者132例，其中64例采用鎖骨鎖定鋼板固定為治療組，68例采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定為對照組。治療組患者中男性47例，女性17例；年齡19～58歲，平均年齡(36.7±4.8)歲。受傷原因：機(jī)動車肇事41例，高處墜落15例，摔傷8例。Neer分型：ⅡA：28例，ⅡB：36例；對照組患者中男性42例，女性26例；年齡21～63歲，平均(37.3±5.1)歲。受傷原因：機(jī)動車肇事45例，高處墜落13例，摔傷10例。Neer分型：ⅡA：27例，ⅡB：41例。兩組患者在一般資料方面比較，P＞0.05，無差異。具有可比性。

1.2治療方法

治療組：麻醉成功后，患者仰臥位，受傷肩部墊高，取鎖骨上以骨折為中心長約8.0 cm弧形切口，逐層切開皮膚，暴露骨折端，給予沖洗，骨折復(fù)位，鎖定鋼板固定，并且探查喙鎖韌帶的完整性，進(jìn)行喙鎖韌帶修復(fù)。逐層縫合，留置膠條引流。對照組：麻醉成功后，患者仰臥位，受傷肩部墊高，取鎖骨上以骨折為中心長約8.0 cm弧形切口，逐層切開皮膚，暴露骨折端，給予沖洗，骨折復(fù)位，并且將鋼板折鉤插入肩峰后下方，骨折處進(jìn)行鎖骨鉤鋼板和螺釘固定。探查喙鎖韌帶，并且根據(jù)損傷情況予以修復(fù)。逐層縫合，留置膠條引流。術(shù)后隨訪半年，觀察兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分[2]：Ⅰ 疼痛（最高分15分）；Ⅱ ADL（最高分20分）：ⅰ.日常生活活動的水平；ⅱ.手的位置；Ⅲ ROM：ⅰ.前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動；Ⅳ 肌力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；若P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

隨訪半年患者的肩關(guān)節(jié)功能根據(jù)Constant-Murley評分，治療組為（96.17±3.14）優(yōu)于對照組（72.32±2.96），P＜0.05，差異顯著。

3　討論

NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折在鎖骨骨折中十分常見，通常此類骨折：喙鎖韌帶有損傷，肩鎖關(guān)節(jié)以及韌帶完好，骨折移位比較明顯。采用保守治療的方法，骨折較難復(fù)位固定，往往在臨床上會出現(xiàn)骨折的延遲愈合，甚至有好多患者需要而且重新手術(shù)治療。目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，手術(shù)治療方法較多，傳統(tǒng)克氏針張力帶有著克氏針折斷，脫出，肩鎖關(guān)節(jié)炎癥等并發(fā)癥。鎖骨鉤鋼板固定雖然固定較為可靠，但有著肩痛，肩關(guān)節(jié)異物感等缺點(diǎn)，患者早起鍛煉往往會出現(xiàn)疼痛，以致肩關(guān)節(jié)功能較差[3]。鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板有著：固定可靠，對肩鎖關(guān)節(jié)損傷較小，鋼板抗疲勞性好，等優(yōu)點(diǎn)。鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板術(shù)中注意：避免螺釘進(jìn)入肩鎖關(guān)節(jié)，注意保護(hù)遠(yuǎn)端骨折塊，操作輕柔。注意骨折固定順序，避免遠(yuǎn)端應(yīng)力過大。能夠讓患者早期鍛煉，恢復(fù)較好[4-6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳京亮，張叢笑，魏更生，等. 鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的對比研究[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（9）：835-836.

[2] 胡忠偉，何偉濤，梁冰. 鎖骨外側(cè)解剖型鎖定鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（1）：74-75.

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[5] 張柏林. 股骨粗隆間骨折采用股骨近端鎖定加壓鋼板治療的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：39-40.

[6] 吳迪. 股骨頸骨折采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療的效果對比[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：86-87.

作者單位：134700 吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院外三科

Observation on Clinical Effect of Distal Locking Plate Fixation for Treatment of Distal Clavicular Fracture

WANG Chunpeng, Surgery DepartmentⅢ, Jiangyuan District People's Hospital of Baishan in Jilin Province, Baishan 134700, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of distal locking plate fixation for treatment of distal clavicular fracture. Methods From 2011 to 2014, 132 patients with distal clavicular fracture were given plate fixation in our hospital. The clinical effects were made a retrospective analysis. 64 cases with clavicular locking plate fixation was treatment group, 68 cases with clavicular hook plate fixation was control group. The functions of the shoulder joint were compared between the two groups in different fixation methods. Results The shoulder joint function in treatment group was better than that in control group, P<0.05, there was a difference. Conclusion The distal locking plate fixation for treatment of distal clavicular fracture can make shoulder pain less and the shoulder joint functions are better.

[Key words]Distal clavicle locking plate fixation, Distal clavicle fracture, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.086

【文章編號】1674-9308（2015）21-0117-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683