五運(yùn)六氣入門(mén)專(zhuān)題系列講座（十六）
——素問(wèn)七篇大論治則治法

鄒 勇

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西結(jié)合科，煙臺(tái)264000）

五運(yùn)六氣入門(mén)專(zhuān)題系列講座（十六）
——素問(wèn)七篇大論治則治法

鄒 勇

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西結(jié)合科，煙臺(tái)264000）

《素問(wèn)·七篇大論》詳細(xì)論述了在五運(yùn)六氣指導(dǎo)下的治則治法，強(qiáng)調(diào)無(wú)失天信，無(wú)逆氣宜；伏其所主，先其所因；謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失氣宜；謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。

治則治法；五運(yùn)六氣；內(nèi)經(jīng)

（上接第4期）

《素問(wèn)·七篇大論》詳細(xì)論述了在五運(yùn)六氣指導(dǎo)下的治則治法。強(qiáng)調(diào)無(wú)失天信，無(wú)逆氣宜；伏其所主，先其所因；謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失氣宜；謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。

謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在，以平為期，以所在寒熱盛衰而調(diào)之；疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，調(diào)氣以平之；經(jīng)絡(luò)以通，血?dú)庖褟?；無(wú)代化，無(wú)違時(shí)，必養(yǎng)必和，侍其來(lái)復(fù)，是謂至治等治則思想，具體治法如下。

1 伏其所主，先其所因

七篇大論強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人的三因制宜。天氣對(duì)地理、氣候、人氣的影響，是發(fā)病的主要原因?！端貑?wèn)·氣交變大論》：“天道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久。本氣位也。為天者，天文也。為地者，地理也。通于人氣之變化者，人事也。故太過(guò)者先天，不及者后天，所謂治化而人應(yīng)之也?！?/p>

1.1 無(wú)失天信因時(shí)制宜所從于氣《素問(wèn)·五常政大論》云：“天氣制之，氣有所從也?！恢曛樱瑲庵愅?，不足以言生化”。又曰：“必先歲氣，無(wú)伐天和?！?/p>

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“先立其年以明其氣，金木水火土運(yùn)行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化，則天道可見(jiàn)，民氣可調(diào)，陰陽(yáng)卷舒。”又曰：“郁極乃發(fā)，待時(shí)而作業(yè)?！庇衷唬骸胺蛄鶜庹撸杏写?，止有位，故常以正月朔日平旦視之，睹其位而知其所在矣?！瓪q半之前，天氣主之，歲半之后，地氣主之，上下交互，氣交主之……無(wú)失天信，無(wú)逆氣宜，無(wú)翼其勝，無(wú)贊其復(fù)，是謂至治?！?/p>

《素問(wèn)·至真要大論》“春夏秋冬，各差其分?！?/p>

1.2 同病異治因地制宜《素問(wèn)·五常政大論》曰：“天不足西北，左寒而右涼，地不滿(mǎn)東南，右熱而左溫……陰陽(yáng)之氣，高下之理，太少之異也?！且缘赜懈呦?，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱?！鞅敝畾馍⒍?，東南之氣收而溫之，所謂同病異治也?！庇衷唬骸耙恢葜畾猓瘔圬膊煌呦轮?，地勢(shì)使然也”。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“至高之地，冬氣常在；至下之地，夏氣常在。必謹(jǐn)查之。”

1.3 秉氣不同因人制宜《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》曰：“寒濕燥濕風(fēng)火，在人合之”?！端貑?wèn)·六微旨大論》“言人者，求之氣也?！薄端貑?wèn)·五常政大論》“故治病者，必明天道地理，陰陽(yáng)更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣?！?/p>

《素問(wèn)·至真要大論》進(jìn)一步論述了五味入五臟所致疾病。“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也?！?/p>

2 謹(jǐn)候氣宜無(wú)失病機(jī)

2.1 歲運(yùn)之治以太陽(yáng)之政為例?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》“故歲宜苦以燥之溫之，必折其郁氣，先資其化源，抑其運(yùn)氣，扶其不勝，無(wú)使暴過(guò)而生其疾，食歲谷以全其真，避虛邪以安其正。適氣同異，多少制之，同寒濕者燥熱化，異寒濕者燥濕化。故同者多之，異者少之。用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法。有假者反常，反是者病，所謂時(shí)也?！?/p>

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“歲主藏害何謂？岐伯曰：以所不勝命之，則其要也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：上淫于下，所勝平之，外淫于內(nèi)，所勝治之。帝曰：善。平氣何如？岐伯曰：謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期，正者正治，反者反治?！?/p>

2.2司歲備物平調(diào)藏害《素問(wèn)·至真要大論》“司歲備物……司氣者主歲同，然有余不足也。非司歲物……散也，故質(zhì)同而異等也，氣味有薄厚，性用有躁靜，治保有多少，力化有淺深……上淫于下，所勝平之，外淫于內(nèi)，所勝治之?！?/p>

2.3 司天之治《素問(wèn)·至真要大論》“司天之氣，風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之，熱淫同。燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之。寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之?！?/p>

2.4 司天邪勝之治《素問(wèn)·至真要大論》“風(fēng)化于天，清反勝之，治以酸溫，佐以甘苦。熱化于天，寒反勝之，治以甘溫，佐以苦酸辛。濕化于天，熱反勝之，治以苦寒，佐以苦酸。火化于天，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛。燥化于天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘。寒化于天，熱反勝之，治以咸冷，佐以苦辛?！?/p>

2.5 在泉之治《素問(wèn)·至真要大論》“諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之?！?/p>

2.6 六氣之治《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》：“燥以干之，暑以蒸之，風(fēng)以動(dòng)之，濕以潤(rùn)之，寒以堅(jiān)之，火以溫之。”

六氣相勝：《素問(wèn)·至真要大論》“厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之。少陰之勝，治以辛寒，佐以苦咸，以甘瀉之。太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之。少陽(yáng)之勝，治以辛寒，佐以甘咸，以甘瀉之。陽(yáng)明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦泄之。太陽(yáng)之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以咸瀉之?！?/p>

六氣之復(fù)：《素問(wèn)·至真要大論》“厥陰之復(fù)，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之。少陰之復(fù)，治以咸寒，佐以苦辛，以甘瀉之，以酸收之，辛苦發(fā)之，以咸軟之。太陰之復(fù)，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之，燥之，泄之。少陽(yáng)之復(fù)，治以咸冷，佐以苦辛，以咸軟之，以酸收之，辛苦發(fā)之。發(fā)不遠(yuǎn)熱，無(wú)犯溫涼，少陰同法。陽(yáng)明之復(fù)，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸補(bǔ)之。太陽(yáng)之復(fù)，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅(jiān)之?！?/p>

六氣勝?gòu)?fù)之治：《素問(wèn)·至真要大論》“治諸勝?gòu)?fù)，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，堅(jiān)者軟之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也。

2.7 客主勝?gòu)?fù)之治《素問(wèn)·至真要大論》“客主之勝?gòu)?fù)，高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之，佐以所利，和以所宜，必安其主客，適其寒溫，同者逆之，異者從之。帝曰：治寒以熱，治熱以寒，氣相得者逆之，不相得者從之，余以知之矣。其于正味何如？岐伯曰：木位之主，其瀉以酸，其補(bǔ)以辛。火位之主，其瀉以甘，其補(bǔ)以咸。土位之主，其瀉以苦，其補(bǔ)以甘。金位之主，其瀉以辛，其補(bǔ)以酸。水位之主，其瀉以咸，其補(bǔ)以苦。厥陰之客，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之，以甘緩之。少陰之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以咸收之。太陰之客，以甘補(bǔ)之，以苦瀉之，以甘緩之。少陽(yáng)之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以咸軟之。陽(yáng)明之客，以酸補(bǔ)之，以辛瀉之，以苦泄之。太陽(yáng)之客，以苦補(bǔ)之，以咸瀉之，以苦堅(jiān)之，以辛潤(rùn)之。開(kāi)發(fā)腠理，致津液，通氣也。”

2.8 標(biāo)本之治《素問(wèn)·至真要大論》“氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也……近者奇之，遠(yuǎn)者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠(yuǎn)而中道氣味之者，食而過(guò)之，無(wú)越其制度也……寒熱溫涼，反從其病也……。生于標(biāo)者，治之奈何？岐伯曰：病反其本，得標(biāo)之病，治反其本，得標(biāo)之方?！?/p>

2.9 六氣之主《素問(wèn)·至真要大論》“上下所主，隨其攸利，正其味，則其要也，左右同法。大要曰：少陽(yáng)之主，先甘后咸；陽(yáng)明之主，先辛后酸；太陽(yáng)之主，先咸后苦；厥陰之主，先酸后辛；少陰之主，先甘后咸；太陰之主，先苦后甘。佐以所利，資以所生，是謂得氣。”

2.10 五郁之治《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調(diào)其氣，過(guò)者折之，以其畏也，所謂瀉之?！?/p>

2.11 六化分治，五藏所宜《素問(wèn)·至真要大論》“厥陰司天為風(fēng)化，在泉為酸化，司氣為蒼化，間氣為動(dòng)化。少陰司天為熱化，在泉為苦化，不司氣化，居氣為灼化。太陰司天為濕化，在泉為甘化，司氣為黅化，間氣為柔化。少陽(yáng)司天為火化，在泉為苦化，司氣為丹化，間氣為明化。陽(yáng)明司天為燥化，在泉為辛化，司氣為素化，間氣為清化。太陽(yáng)司天為寒化，在泉為咸化，司氣為玄化，間氣為藏化。故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜，乃可以言盈虛病生之緒也?！?/p>

2.12 季節(jié)寒熱治則《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法。”又曰：“熱無(wú)犯熱，寒無(wú)犯寒，時(shí)必順之。”

又曰：“寒熱內(nèi)賊，其病益甚?！钡膊∈菑?fù)雜多變的，有時(shí)要具體問(wèn)題具體分析，有其證用其法，考慮季節(jié)而不泥于季節(jié)。

3 謹(jǐn)守病機(jī)各司其屬

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”。

3.1 病機(jī)十九條《素問(wèn)·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！?/p>

3.2 正治反治《素問(wèn)·至真要大論》“帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少?gòu)亩?，觀(guān)其事也。”

正治，逆者正治?！端貑?wèn)·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開(kāi)之發(fā)之，適事為故?！?/p>

反治，從者反治。《素問(wèn)·至真要大論》“反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必已?！?/p>

3.3 孕婦之治《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也。帝曰：愿聞其故何謂也？岐伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其夭半而止，過(guò)者死?！?/p>

3.4 上病下治下病上治《素問(wèn)·五常政大論》曰：“補(bǔ)上下者從之，治上下者逆之，以所在寒熱盛衰而調(diào)之。故曰：上取下取……氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之?！?/p>

3.5 外病內(nèi)治內(nèi)病外治《素問(wèn)·至真要大論》“病之中外何如？岐伯曰：從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者，治其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)；中外不相及，則治主病?！庇衷唬骸罢{(diào)氣之方，必別陰陽(yáng)，定其中外，各守其鄉(xiāng)。內(nèi)者內(nèi)治，外者外治，微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之，汗者下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利，謹(jǐn)?shù)廊绶?，萬(wàn)舉萬(wàn)全，氣血正平，長(zhǎng)有天命?！?/p>

3.6 發(fā)表不遠(yuǎn)熱攻里不遠(yuǎn)寒《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“欲不遠(yuǎn)寒，不遠(yuǎn)熱奈何？岐伯曰：悉乎哉問(wèn)也！發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒……不遠(yuǎn)熱則熱至，不遠(yuǎn)寒則寒至……時(shí)必順之，犯者治以勝也。”

3.7 諸寒之而熱者取之陰熱之而寒者取之陽(yáng)《素問(wèn)·至真要大論》“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)，所謂求其屬也?！?/p>

4 治方原則

君臣佐使?！端貑?wèn)·至真要大論》“《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，遠(yuǎn)者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠(yuǎn)而中道氣味之者，食而過(guò)之，無(wú)越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也。遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多。多則九之，少則二之。奇之不去則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。有毒無(wú)毒，所治為主，適大小為制也。帝曰：請(qǐng)言其制。岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”

5 用藥原則

《素問(wèn)·至真要大論》“有毒無(wú)毒，服有約乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒無(wú)毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法，必先歲氣，無(wú)伐天和，無(wú)盛盛，無(wú)虛虛，而遺人夭殃，無(wú)致邪，無(wú)失正，絕人長(zhǎng)命?！?/p>

據(jù)氣味用藥：《素問(wèn)·至真要大論》：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤(rùn)，或耎或堅(jiān)，以所利而行之，調(diào)其氣，使其平也。”

歲運(yùn)與氣味用藥：《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“甲子、甲午歲……其化上咸寒，中苦熱，下酸熱，所謂藥食宜也?！?/p>

6 治療方法和目的

6.1 陰陽(yáng)所在以平為期《素問(wèn)·至真要大論》“平氣何如？岐伯曰：謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期，正者正治，反者反治。”又曰：“摩之、浴之，薄之，劫之，開(kāi)之，發(fā)之，適事為故”。

6.2 自得其位?；病端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》“自得其位，?；病！?/p>

6.3 逆者從之疏其令調(diào)《素問(wèn)·至真要大論》“氣調(diào)而得者何如？岐伯曰：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調(diào)，則其道也。”

6.4 疏其血?dú)饬钇湔{(diào)達(dá)氣以平之《素問(wèn)·至真要大論》“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平。五味陰陽(yáng)之用何如？岐伯曰：……以所利而行之，調(diào)其氣使其平也。氣調(diào)而得者何如？岐伯曰：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調(diào)，則其道也。”

6.5 通經(jīng)絡(luò)從氣血無(wú)代化無(wú)違時(shí)必養(yǎng)必和以待來(lái)復(fù)《素問(wèn)·五常政大論》“化不可代，時(shí)不可違。夫經(jīng)絡(luò)以通，血?dú)庖詮?，?fù)其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時(shí)，謹(jǐn)守其氣，無(wú)使傾移，其形乃彰，生氣以長(zhǎng)，命曰圣王?！庇郑骸肮蚀笠唬簾o(wú)代化，無(wú)違時(shí)，必養(yǎng)必和，待其來(lái)復(fù)?！?/p>

6.6 安主客適寒溫《素問(wèn)·至真要大論》“佐以所利，和以所宣，必安其主客，適其寒溫?！?/p>

6.7 無(wú)失天信無(wú)逆氣宜無(wú)冀其勝無(wú)贊其復(fù)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“無(wú)失天信，無(wú)逆氣宜，無(wú)翼其勝，無(wú)贊其復(fù)，是謂至治?！?/p>

（未完待續(xù)）

Series Primary Lecture about Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences(ⅩⅥ) --Therapeutic Principle and Treatment of Suwen·Seven Great Theory

ZOU Yong
（Integrated Medicine Department,Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Medical College of Qingdao University,Yantai 264000,China）

Suwen·Seven Great Theory discusses in detail the Five Movements and Six Climates under the guidance of shipment.It emphasizes that don't make the mistake of the climate of common sense,don't violate the six qi of advisable.Evidence-based medicine,seek radical cure.

therapeutic principle；five movements and six climates；Neijing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.004

1672-2779（2015）-05-0008-04

：蘇玲本文校對(duì)：顧友誼

2014-05-14）