國外醫(yī)學(xué)模擬中心實(shí)踐的啟示※

趙大仁 何思長 張瑞華 孫渤星 陳 瑜

（成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，成都610072）

國外醫(yī)學(xué)模擬中心實(shí)踐的啟示※

趙大仁 何思長 張瑞華*孫渤星 陳 瑜

（成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，成都610072）

通過介紹歐美國家兩所典型的醫(yī)學(xué)模擬中心發(fā)展現(xiàn)狀及特點(diǎn)，并與我國醫(yī)學(xué)模擬中心進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)模擬中心存在規(guī)劃建設(shè)參差不齊、管理模式及理念相對滯后、科研工作缺乏資金支持、信息化建設(shè)落后等問題。為此，筆者提出統(tǒng)一規(guī)劃中心建設(shè)，引入社會資本、科學(xué)管理，加強(qiáng)中心人員配備、加大科研資金投入、加快信息化建設(shè)等對策建議，旨在為我國醫(yī)學(xué)模擬教育更好地發(fā)展提供參考。

醫(yī)學(xué)模擬中心；發(fā)展現(xiàn)狀；對策；歐美國家

20世紀(jì)90年代，模擬教學(xué)已在歐美國家普遍推廣并應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)。與此同時(shí)，我國華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)，九江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校也開始探索醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)。隨著社會的進(jìn)步與科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)已普遍開展，如今國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校建立了醫(yī)學(xué)模擬中心或模擬醫(yī)院，成為目前醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的主要方式之一。

我國在探索醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的過程中，利用此平臺，有效地提升了醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，但也存在諸多問題。在簡要介紹歐美國家兩所典型醫(yī)學(xué)模擬中心現(xiàn)狀及特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，與我國目前的醫(yī)學(xué)模擬中心對比分析，提出對策建議。

1 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)模擬中心介紹及特點(diǎn)對比

1.1 英國布里斯托醫(yī)學(xué)模擬中心［1］英國布里斯托醫(yī)學(xué)模擬中心（Bristol Medical Simulation Center，BMSC）始創(chuàng)于1997年1月，是英國高校醫(yī)學(xué)院成立的第一所醫(yī)學(xué)模擬中心，也是目前英國典型的醫(yī)學(xué)模擬中心。BMSC是由英國布里斯托爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院和布里斯托爾NHS基金會合資創(chuàng)辦。目前，該中心總面積約2000平方米，配備了先進(jìn)的生理驅(qū)動(dòng)模擬人（HPS，成人版及兒童版）及高級綜合模擬人（ECS），設(shè)有模擬病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、兒童重癥監(jiān)護(hù)室、中心手術(shù)室、隔離室、多媒體教學(xué)室等。醫(yī)學(xué)模擬中心服務(wù)于社會各界醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，本校醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培訓(xùn)，對外則收取培訓(xùn)費(fèi)用，目前成為英國醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)及考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)基地之一。

醫(yī)學(xué)模擬中心除了布里斯托爾NHS基金注資外，社會醫(yī)療行業(yè)及其他醫(yī)學(xué)院校也參與融資，為醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目提供了資金支持。在管理上，醫(yī)學(xué)模擬中心隸屬高校管理，設(shè)有中心經(jīng)理、全職技術(shù)工程師及專職教師等職位。在規(guī)劃建設(shè)方面，由醫(yī)學(xué)院和基金會注資，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)醫(yī)學(xué)模擬中心，模擬真實(shí)職業(yè)環(huán)境，合理布局，充分利用空間。在課程設(shè)置及培養(yǎng)方面，注重臨床?？婆嘤?xùn)，借助HPS系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)工作站，通過運(yùn)用先進(jìn)的（HPS、ECS）高級模擬人教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平。在教學(xué)方面，教師注重醫(yī)療質(zhì)量、安全及患者風(fēng)險(xiǎn)的教育。在高仿真的職業(yè)環(huán)境中，通過HPS系統(tǒng)平臺，運(yùn)用高級模擬人（HPS、ECS），結(jié)合病例情景模擬教學(xué)法，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量、安全及患者風(fēng)險(xiǎn)的教育目的，在考核方面，運(yùn)用HPS系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)踐考核。

1.2 美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)模擬中心［2］美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院在美國最佳醫(yī)院排行榜中連續(xù)21年占據(jù)榜首（2012年除外），2013年度及2014年度重返美國最佳醫(yī)院排行榜首位。這所屹立于美國巔峰的教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才技能培養(yǎng)方面與醫(yī)學(xué)模擬中心的建設(shè)與發(fā)展密不可分。

約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)模擬中心（Johns Hopkins Medical Simulation Center）成立于上世紀(jì)90年代，2008年重修，經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，成為美國典型的醫(yī)學(xué)模擬中心。目前，中心配備了50余人的多媒體教學(xué)會議室，設(shè)有模擬手術(shù)室、2間重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室、12間模擬病房及監(jiān)控室，監(jiān)控室與模擬手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室相通，供醫(yī)學(xué)生同步觀看手術(shù)或急救模擬場景等視頻。

醫(yī)學(xué)模擬中心隸屬于霍普金斯醫(yī)學(xué)院管理，設(shè)有中心經(jīng)理、行政秘書、學(xué)術(shù)項(xiàng)目經(jīng)理、全職工程技術(shù)人員及專職教師等職位。在教學(xué)方面，注重用高端模擬技術(shù)來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療質(zhì)量安全意識。SP在霍普金斯醫(yī)學(xué)模擬中心培訓(xùn)項(xiàng)目中最為成熟的教學(xué)模式之一。1991年約翰霍普金斯臨床教育中心（CEC）啟動(dòng)了標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)項(xiàng)目，并用于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)實(shí)踐考核。SP除醫(yī)學(xué)生來扮演外，還通過社會招募的方式來充實(shí)人員，這些人員經(jīng)過篩選、培訓(xùn)、考核合格后試用，并給予相應(yīng)的報(bào)酬。

1.3 我國的醫(yī)學(xué)模擬中心發(fā)展現(xiàn)狀概要90年代初期，我國高等醫(yī)學(xué)院校（如浙江醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、九江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）接受美國中華醫(yī)學(xué)基金的資助，在全國開啟了臨床模擬教學(xué)的先河。2003—2004年，復(fù)旦大學(xué)、四川大學(xué)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合一些公司在全國舉辦系列的“現(xiàn)代科技在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中的應(yīng)用研討會”，除學(xué)術(shù)報(bào)告外，還展示了各國的各種模擬新產(chǎn)品，全國各地學(xué)者踴躍參會，對這一新技術(shù)在中國的推廣和應(yīng)用產(chǎn)生了有力的推動(dòng)作用［3］。另外，隨著2002年我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的正式出臺，醫(yī)療制度的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推廣，以及患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，對醫(yī)務(wù)人員的臨床技能提出了更高的要求［4］?；谏鲜鲈?，我國各醫(yī)學(xué)院校紛紛成立“醫(yī)學(xué)模擬中心”或是“模擬醫(yī)院”。

四川大學(xué)華西臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心（以下簡稱中心）成為我國臨床模擬中心的典型代表。中心于1996年12月正式組建成立，有三大功能區(qū)，臨床醫(yī)學(xué)功能區(qū)、醫(yī)學(xué)技術(shù)功能區(qū)和醫(yī)學(xué)病理功能區(qū)。三大功能區(qū)位于臨床技能樓4～8層，面積近一萬平方米。中心涉及13個(gè)學(xué)科、237項(xiàng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課目及多專業(yè)模擬及虛擬現(xiàn)實(shí)的臨床技能實(shí)踐教學(xué)平臺，涵蓋全部臨床技能訓(xùn)練范圍。中心于2008年被原衛(wèi)生部評為“國家級臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)單位”。在近20年的發(fā)展歷程中，華西臨床醫(yī)學(xué)院技能培訓(xùn)中心在管理模式、教學(xué)、培訓(xùn)等方面實(shí)現(xiàn)了跨越式的發(fā)展，為了我國臨床模擬教學(xué)樹立了標(biāo)桿。

1.4 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)模擬中心特點(diǎn)對比從籌建資金來源、用途、管理模式、使用方式、利用率、社會合作程度等6個(gè)方面，與國外醫(yī)學(xué)模擬中心進(jìn)行對比，我國的醫(yī)學(xué)模擬中心存在不足（詳見表1）。

利用率的界定：對醫(yī)學(xué)模擬中心設(shè)備及空間的使用情況的衡量，即籠統(tǒng)概括為空間與設(shè)備是否有閑置現(xiàn)象。

表1 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)模擬中心特點(diǎn)對比

2 我國醫(yī)學(xué)模擬中心存在問題

2.1 資金渠道單一規(guī)劃建設(shè)參差不齊在歐美，高校醫(yī)學(xué)模擬中心都是由社會、高校共同籌資，多方籌資渠道為其建設(shè)高水平的醫(yī)學(xué)模擬中心提供資金保證。通常高校醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院只建立一所醫(yī)學(xué)模擬中心，建立資源共享機(jī)制，因此也避免了重復(fù)建設(shè)。

相比之下，我國不少醫(yī)學(xué)模擬中心或模擬醫(yī)院由高校或是教學(xué)醫(yī)院自籌自建。因籌資渠道單一，因而不少高校采取實(shí)驗(yàn)室改建、整合等方式規(guī)劃建設(shè)醫(yī)學(xué)模擬中心，從購買模擬設(shè)備、配置設(shè)施器材到中心規(guī)劃建設(shè)等方面因缺乏標(biāo)準(zhǔn)而參差不齊，因此，也無法避免低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 管理理念滯后中心專職技術(shù)人員配備不足英美國家的醫(yī)學(xué)模擬中心是企業(yè)化的管理理念，設(shè)有中心經(jīng)理、主任、全職專業(yè)技術(shù)工程師等職位。中心經(jīng)理、主任及專業(yè)技術(shù)工程師均是全職，中心經(jīng)理且配有專職的教學(xué)隊(duì)伍，在很大程度上保證了醫(yī)學(xué)模擬中心工作的效率與質(zhì)量。

中心主任是在模擬中心的建設(shè)與發(fā)展的管理者和決策者，而在我國，中心主任多為兼職。除了“行政化”的管理模式，專職人員配備與中心的需要往往脫節(jié)，表現(xiàn)為中心專職技術(shù)人員配備不足，如實(shí)驗(yàn)室、工程師崗位，需要兼有醫(yī)學(xué)、信息與設(shè)備技術(shù)的人才。

2.3 科研缺乏資金支持與教學(xué)發(fā)展不協(xié)調(diào)正確的教學(xué)與科研應(yīng)該是互相促進(jìn)的關(guān)系［5］。醫(yī)學(xué)模擬中心作為醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院的科研平臺，如何發(fā)揮科研的作用顯得尤為重要?？蒲写龠M(jìn)教學(xué)，科研引領(lǐng)教學(xué)，模擬醫(yī)院多與臨床醫(yī)院合作開展臨床醫(yī)學(xué)項(xiàng)目科研，必能提高模擬醫(yī)院人員的臨床醫(yī)學(xué)素質(zhì)，對模擬醫(yī)院在“模擬”建設(shè)過程中必能起到潛移默化與事半功倍的作用［6］。與國外相比，我國醫(yī)學(xué)模擬中心在科研工作的不足表現(xiàn)為孤立發(fā)展，參與市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制程度較低，這決定了接受企業(yè)科研資助少，很難有效促進(jìn)科研工作發(fā)展。另外，高校與教學(xué)醫(yī)院科研合作共享機(jī)制不健全，造成科研無法有利地促進(jìn)教學(xué)。

2.4 信息化建設(shè)落后國外家除了擁有先進(jìn)的HPS、ECS等高端的模擬人，還有與之配套的信息化系統(tǒng)支撐模擬人在教學(xué)中的高效使用。另外，開放式的教學(xué)模式，也有相應(yīng)的信息系統(tǒng)支持，使信息化建設(shè)真正服務(wù)于教學(xué)。在我國，配套的信息化支持教學(xué)往往成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)所面臨的短板。我國醫(yī)學(xué)模擬中心多數(shù)購買國外的模擬產(chǎn)品，信息化系統(tǒng)卻做不到及時(shí)更新，影響模擬產(chǎn)品的正常使用。

3 對策建議

3.1 統(tǒng)一規(guī)劃中心建設(shè)引入社會資本模擬醫(yī)院總體建設(shè)遵循“立足現(xiàn)在，著眼未來，整體規(guī)劃，分步實(shí)施，穩(wěn)妥推進(jìn)”的原則，將原有的同類型臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)室合并，減少重復(fù)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源共享［7］。政府、教育部門制定相關(guān)統(tǒng)一規(guī)劃政策，從中心建設(shè)到設(shè)施設(shè)備配置，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，以“以國內(nèi)標(biāo)桿醫(yī)學(xué)模擬中心”為參考，如四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)北京平谷區(qū)模擬醫(yī)院，結(jié)合高校自身的實(shí)際情況，嘗試與引入社會資本，如與企業(yè)合資合作、與行業(yè)協(xié)會合作，建設(shè)高水平的醫(yī)學(xué)模擬中心。

3.2 科學(xué)管理加強(qiáng)中心人員配備醫(yī)學(xué)模擬中心建立一個(gè)完整的管理體系，使管理有規(guī)可循，科學(xué)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。在管理方面，嘗試引入企業(yè)管理模式或是真實(shí)醫(yī)院管理模式。通過使用管理工具，提高中心工作質(zhì)量與效率。如“平衡計(jì)分卡”、“PDCA循環(huán)”、“標(biāo)桿管理”、“5S管理”等。在人員配備上，增加對專職技術(shù)人員配備。如招聘復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，既精通醫(yī)學(xué)知識，又掌握信息、設(shè)備專業(yè)知識。此外，加大培養(yǎng)在崗工程技術(shù)人員專業(yè)知識和崗位職責(zé)的培訓(xùn)，使其樹立以“服務(wù)臨床教學(xué)為中心”理念，提高醫(yī)學(xué)模擬中心工作效率與質(zhì)量。

3.3 加大科研資金投入加快信息化建設(shè)在科研方面，嘗試“校企共建共管”模式，如華西臨床技能中心，與企業(yè)合作建立了內(nèi)鏡基礎(chǔ)技能、眼科手術(shù)技能、模擬手術(shù)室和全科醫(yī)師培訓(xùn)中心等6個(gè)共建實(shí)驗(yàn)室［8］。這種優(yōu)勢在于借助企業(yè)的專業(yè)技術(shù)實(shí)力和資源，有效地提高建設(shè)項(xiàng)目本身的技術(shù)水平和發(fā)展空間，以促進(jìn)科研發(fā)展。因此，嘗試與企業(yè)共同投資進(jìn)行科研教學(xué)，可以從某一重點(diǎn)學(xué)科開始，逐步擴(kuò)大合作范圍。另外，信息化建設(shè)要求軟件與硬件協(xié)調(diào)發(fā)展。高校、模擬中心嘗試與專業(yè)信息公司合作，共同研發(fā)與醫(yī)學(xué)模擬硬件及與之相匹配的軟件，將中心的信息化建設(shè)滿足教學(xué)的需求。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)模擬中心的建立為臨床教學(xué)提供了廣闊的平臺，促進(jìn)了臨床教學(xué)的發(fā)展。在借鑒國外優(yōu)秀成果的基礎(chǔ)上，探索適合我國發(fā)展的醫(yī)學(xué)模擬教育之路尤為必要。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的建設(shè)與發(fā)展不只是高校的責(zé)任，這需要社會各界加以重視，提供幫助，努力培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

［1］Bristol Medical Simulation Center,http://www.bmsc.co.uk/［EB/OL］(2014-11-10).

［2］Johns Hopkins Medical Simulation Cent,http://www.hopkinsmedicine.org/simulation_center/［EB/OL］(2014-11-10).

［3］萬學(xué)紅，姚巡，卿平.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展及其對醫(yī)學(xué)教育的影響［J］.中國循證醫(yī)學(xué)，2008，8（6）：414.

［4］林海，李靖.建立教學(xué)模擬醫(yī)院提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育2006，（10）：82.

［5］陳金香.淺談高校青年教師如何協(xié)調(diào)教學(xué)和科研的關(guān)系［J］.高教論壇，2009，（1）：111.

［6］黃群，周小芳，吳翠華，等.模擬醫(yī)院重在“模擬”建設(shè)［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，（10）：97.

［7］陸云地.建立模擬醫(yī)院服務(wù)臨床教學(xué)［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，（10）：71

［8］蒲丹，周舟，任安杰，等.多層次綜合性虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)初探［J］.實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2014，3:6-7.

Enlightenment of Practices of Foreign Medical Simulation Centers

ZHAO Daren,HE Sizhang,ZHANG Ruihua,Sun Boxing,Chen Yu
(School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu610072,China)

It analyzes contrastingly medical simulation centers'problems of China by introducing two typical clinical simulation centers' features and development status of Europe and America,and found that our medical simulation centers have some problems,such as planning and construction are various,management model and philosophy is lagging behind,lacking of research work financial support, information technology and other issues are backward.So,the author proposes some suggestions,for examples,unified planning center,the introduction of social capital,scientific management,strengthen the central staffing,increasing research funding to accelerate information technology and other suggestions in order to provide reference for medical education development of China.

medical simulation center；development status；strategies；Europe and America

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.078

1672-2779（2015）-05-0161-04

：張文娟本文校對：張瑞華

2015-02-02）

*通訊作者：cdzhangrh@163.com