半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)治療老年股骨頸骨折的療效觀察

張立全 吳凱 胡新杰 張偉

半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)治療老年股骨頸骨折的療效觀察

張立全 吳凱 胡新杰 張偉

目的 觀察半髖關(guān)節(jié)和全髖關(guān)節(jié)治療老年股骨頸骨折的療效。方法 回顧性選擇2010年5月～2015年5月本院收治97例老年股骨頸骨折患者臨床資料，按照治療時(shí)不同方法分組，研究組52例患者采用全髖關(guān)節(jié)治療，對(duì)照組45例患者采用半髖關(guān)節(jié)治療，比較兩組療效及并發(fā)癥。結(jié)果 研究組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)治療老年股骨頸骨折的療效較半髖關(guān)節(jié)更為顯著良好。

半髖關(guān)節(jié)；全髖關(guān)節(jié)；股骨頸骨折

股骨頸骨折屬常見(jiàn)骨折類(lèi)型，老年人是股骨頸骨折高發(fā)人群，臨床多采用髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折，該手術(shù)具并發(fā)癥少，手術(shù)簡(jiǎn)單優(yōu)點(diǎn)，而髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)包括半髖關(guān)節(jié)和全髖關(guān)節(jié)［1］。本文旨在比較兩種手術(shù)方式療效，過(guò)程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2010年5 月～2015年5月本院97例老年股骨頸骨折患者臨床資料，經(jīng)X線片照射均確診為股骨頸骨折。按照治療時(shí)不同方法分組，研究組52例，男女比26：26，年齡61～86歲，平均（75.50±5.30）歲，左髖關(guān)節(jié)31例，右髖關(guān)節(jié)21例；對(duì)照組45例，男女比25：20，年齡60～85歲，平均（74.20±4.90）歲，左髖關(guān)節(jié)18例，右髖關(guān)節(jié)27例，兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

患者均處仰臥位，實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，逐層切開(kāi)并露出髖關(guān)節(jié)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊露出股骨頸，切斷髖臼韌帶并去除骨折股骨頭，使用電鋸處理股骨頸截骨。研究組患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療：磨銼髖臼并除去臼軟骨，固定臼杯假體，使其處外展45°，前傾15°位置，將股骨擴(kuò)隨并置入適當(dāng)股骨柄假體，觀察髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，無(wú)礙后沖洗關(guān)節(jié)腔，行負(fù)壓引流，逐層縫合切口。對(duì)照組患者實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，擴(kuò)髓股骨后，置入合適股骨柄假體及股骨頭假體。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100，≥90是優(yōu)，80～89分是良，70～79分是可，＜70為差［2］。比較兩組患者并發(fā)癥情況，包括脫位、髖部疼痛、深靜脈血栓、下肢不等長(zhǎng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，（x-±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（％）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

研究組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)41（78.85％）例、良6（11.54％）例、可4（7.69％）例、差1（1.92％）例，對(duì)照組分別為22（48.89％）例、7（15.56％）例、9（20.00％）例、7（15.56％）例，研究組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率90.38％大于對(duì)照組64.44％（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況發(fā)生比較

研究組患者出現(xiàn)脫位1（1.92％）例、髖部疼痛1（1.92％）例、深靜脈血栓3（5.77％）例、下肢不等長(zhǎng)2（3.85％）例，對(duì)照組分別為2（4.44％）例、3（6.66％）例、3（6.66％）例、5（11.11％）例，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率13.46％低于對(duì)照組28.89％（P＜0.05）。

3 討論

大部分老年患者均存在機(jī)體功能減退或者骨質(zhì)疏松等情況，髖部出現(xiàn)輕微損傷也易引發(fā)股骨頸骨折，骨折后還易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，實(shí)施保守治療則易出現(xiàn)骨不連或股骨頭缺血性壞死等情況，因此髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)開(kāi)始應(yīng)用股骨頸骨折治療，該手術(shù)方式屬于髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)，是根據(jù)骨折所致疼痛及功能障礙予以針對(duì)性治療，具療效顯著，預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)［3-4］。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率90.38％大于對(duì)照組64.44％，且研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.46％低于對(duì)照組28.89％，表明全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折較半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)更利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可以降低因長(zhǎng)期臥床引起的深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析原因可能在于：半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便，但老年患者合并其他疾病較多，因此術(shù)后出現(xiàn)骨折愈合不良等幾率更大，另外該手術(shù)只能在一定程度實(shí)現(xiàn)股骨頭假體及髖臼假體間的匹配，對(duì)髖臼的負(fù)重部位具集中性應(yīng)力，因此手術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛感［5］。而全髖

關(guān)節(jié)置換手術(shù)首先是對(duì)髖臼邊緣進(jìn)行清理，充分暴露髖臼并保證髖臼邊緣與假體邊緣處于平行，再通過(guò)不同方式檢驗(yàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，從而維持髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性［6］。另外全髖關(guān)節(jié)是可以與假體完全匹配的，因此穩(wěn)定性較高，同時(shí)手術(shù)還可以減少關(guān)節(jié)與假體間的摩擦力，從而減輕手術(shù)后疼痛感，促進(jìn)骨折部位愈合，降低發(fā)癥的發(fā)生幾率［7-10］。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折較半髖關(guān)節(jié)手術(shù)利于骨折部位愈合，更促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還可以減少并發(fā)癥情況。

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ObjectiveObservation half hip and total hip treatment of femoral neck fractures.MethodsRetrospectively selected in May 2010 to May 2015 our hospital clinical data 97 cases of femoral neck fractures were grouped according to different methods of treatment, study group 52 patients were treated w ith total hip treatment, the control group of 45 patients were treated w ith half hip treatment, efficacy and complications between the two groups.ResultsStudy patients recovery of hip function than the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）, the probability of complications was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionEfficacy of total hip femoral neck fracture treatment than half of the hip is more significant is good.

Sem i hip, Total hip, Femoral neck fracture

R 683

B

1674-9308（2015）28-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.078

475000 河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院骨科

Efficacy for Half of the Hip and Total Hip Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

ZHANG Liquan WU Kai HU Xinjie ZHANG Wei, Department of Orthopedics, the Second People’s Hospital of Kaifeng, Kaifeng 475000, China