糖尿病腎病患者血液透析過程中的血壓變化特點及相關(guān)護(hù)理體會

季永梅

糖尿病腎病患者血液透析過程中的血壓變化特點及相關(guān)護(hù)理體會

季永梅

目的 研究糖尿病腎病患者血液透析過程中的血壓變化及相關(guān)護(hù)理體會。方法 選擇2013年1月～2015年8月，在我院就診的30例進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者作為觀察組；選取同時期的慢性腎炎尿毒癥的患者30例作為對照組。在患者透析前、1 h、2 h、3 h后對其收縮壓進(jìn)行測量統(tǒng)計，計算血壓變化平均值。結(jié)果 觀察組中患者隨著透析時間的不斷延長，血壓變化幅度較大。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析過程中其血壓變化幅度以及速率較大，所以在透析過程中應(yīng)該加強(qiáng)針對血壓變化的護(hù)理，提高血液透析整體效果。

糖尿病腎?。谎和肝?；血壓變化；護(hù)理體會

糖尿病腎病是由于糖尿病引發(fā)的一種重要的全身性微血管并發(fā)癥，也是患者引發(fā)慢性腎衰竭的重要影響因素［1］。在目前臨床醫(yī)學(xué)上糖尿病腎病的發(fā)病率越來越高，糖尿病腎病患者在進(jìn)行透析治療過程中的相關(guān)癥狀變化成為目前研究的熱點，其動態(tài)的血壓監(jiān)測對于分析患者的生理指標(biāo)及生理活動具有重要的意義［2］。故本次研究重點分析了患者在透析過程中的血壓變化，并提出相應(yīng)的護(hù)理策略，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年8月在我院就診的30例糖尿病腎病患者作為觀察組，將同期慢性腎炎尿毒癥的患者30例作為對照組。其中觀察組中患者男13例，女17例；年齡38～80歲，平均年齡（61.47±10.24）歲；對照組中患者男15例，女15例；年齡40～80歲，平均年齡（61.53±10.35）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，均無明顯的差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

透析前分別測量兩組患者的收縮壓，并且根據(jù)患者的實際情況對患者透析過程中的脫水量以及脫水速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，盡量保持患者在透析不同時間后單位公斤體重的脫水量達(dá)到一致。然后在患者透析1 h、2 h、3 h后對其收縮壓進(jìn)行測量統(tǒng)計，所有患者在不同時期均進(jìn)行3次檢測，計算血壓變化平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

根據(jù)SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用t檢驗，比較計量資料的則采用χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在透析不同時間后血壓變化情況比較：從測量結(jié)果中可以看出，觀察組中的患者在透析之前血壓較高，并且隨著透析時間的不斷延長，其血壓變化幅度較大；對照組中患者的血壓均低于觀察組，且隨時間延長變化較小，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意

義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者在透析不同時間后血壓變化情況比較（Kpa）

3 討論

近些年來相關(guān)研究顯示血壓的變異性與患者體內(nèi)的靶器官損害有一定的關(guān)系，血壓變異性是指在一段時間內(nèi)患者的血壓波動情況，若其波動程度較大，則對患者的心腦及腎等器官造成嚴(yán)重的損傷［3-4］。

針對糖尿病腎病患者在透析過程中的血壓大幅度變化，我院提出了具體相關(guān)性護(hù)理措施。（1）健康宣教及心理護(hù)理：建立全面的健康宣教內(nèi)容，護(hù)士主動與患者及家屬交流溝通，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者充分認(rèn)識引起透析低血壓的原因及低血壓對病情的影響，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極配合治療與護(hù)理。（2）針對透析過程中血壓過低的患者，合理改變透析模式。針對透析過程中血壓升高的糖尿病腎病患者，在血液透析過程中要調(diào)整透析液中鈉的含量，并做到充分透析及超濾等；（3）飲食護(hù)理：臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者大多數(shù)會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，所以飲食方面要注重多補(bǔ)充高蛋白食物，并且及時補(bǔ)充一定的水溶性維生素，保持患者微量元素的平衡狀態(tài)［5-6］。（4）藥物干預(yù)：隨時調(diào)整降壓藥物的劑量和服用時間，必要時在透析當(dāng)日停服降壓藥物。（5）病情觀察：血透過程中加強(qiáng)監(jiān)測，密切觀察患者的表情、主訴、生命體征變化（尤其是血壓變化），若發(fā)生低血壓應(yīng)使患者平臥，暫停超濾，減慢血流速度，吸氧，匯報醫(yī)生對癥處理，血壓恢復(fù)正常后，再根據(jù)病情調(diào)整超濾量。

綜上所述，糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析過程中，其血壓有著較大幅度的變化，研究結(jié)果顯示患者在不同透析時間段內(nèi)其收縮壓變化顯著，非常容易造成心腦疾病等相關(guān)并發(fā)癥。所以在患者進(jìn)行透析過程中的相關(guān)性護(hù)理顯得尤為重要。

［1］凌扣榮，周文芳，江瑞，等.糖尿病腎病患者血液透析合并肺部感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（24）：5941-5942，5978.

［2］王新歌，樊少磊，韓晗.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：207-209.

［3］高華，劉艷，王榮.持續(xù)低效緩慢血液透析在老年終末期糖尿病腎病患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4285-4286.

［4］郭風(fēng)玲，吳艷青，董巧榮，等.糖尿病腎病和慢性腎炎血液透析患者血壓變異性的臨床研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，36（3）：302-303.

［5］羅文姬.腎素-血管緊張素系統(tǒng)與維持性血液透析患者高血壓發(fā)病機(jī)制的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：1727-1729.

［6］段麗春，李曉光.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖成因及護(hù)理干預(yù)分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：98-99.

Characteristics of Blood Pressure Changes in Patients With Diabetic Nephropathy and Related Nursing Experience

JI Yongmei, Blood Purification Center, Jurong City People's Hospital, Jurong 212400, China

ObjectiveTo study the change of blood pressure in patients w ith diabetic nephropathy and related nursing experience.MethodsFrom January 2013 to August 2015, In our hospital 30 cases of diabetic nephropathy hemodialysis patients as observation group;A control group of 30 patients w ith chronic nephritis in the same period were selected as the control group.In patients before dialysis, 1 h, 2 h, 3 h after the systolic blood pressure to measure statistics, calculate the average blood pressure change.ResultsIn the observation group, patientsw ih the duration of dialysis, the change of blood pressure.The difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe changes of blood pressure and the rate of blood pressure in patients w ith diabetic nephropathy in hemodialysis, so we should strengthen the nursing of blood pressure changes during the course of dialysis, improve the overall effect of hemodialysis.

Diabetic nephropathy, Hemodialysis, Blood pressure change, Nursing experience

R 587.1

B

1674-9308（2015）28-0253-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.186

212400 江蘇省句容市人民醫(yī)院血液凈化中心