血液灌流的應(yīng)用對尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)和動脈粥樣硬化的影響

樸成梅 趙書平 袁景

血液灌流的應(yīng)用對尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)和動脈粥樣硬化的影響

樸成梅 趙書平 袁景

目的 探討血液灌流對尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)及動脈粥樣硬化的影響。方法 將40例尿毒癥患者分為觀察組（血液透析+血液灌流）和對照組（血液透析），比較透析效果。結(jié)果 觀察組C蛋白反應(yīng)、三酰甘油、總膽固醇低于對照組（P＜0.05），粥樣斑塊發(fā)生率無增加（P ＜0.05）。結(jié)論 血液灌流能控制炎性反應(yīng)，降低動脈粥樣硬化發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】血液灌流；尿毒癥；微炎癥狀態(tài)

有研究顯示，尿毒癥患者體內(nèi)普遍存在微炎癥狀態(tài)，能致使其出現(xiàn)動脈粥樣硬化，提升死亡率［1］。基于此，本研究以40例尿毒癥患者為研究對象，探討血液灌流對其微炎癥狀態(tài)及動脈粥樣硬化的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年12月本院收治的40例尿毒癥患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例。對照組男8例，女12例；年齡27～73歲，平均（52.5±10.6）歲；11例慢性腎小球腎炎，4例糖尿病腎病，2例高血壓性腎損害，2例梗阻性腎病，1例多囊腎。觀察組男10例，女10例；年齡27～72歲，平均（52.5±10.5）歲；10例慢性腎小球腎炎，5例糖尿病腎病，2例高血壓性腎損害，2例梗阻性腎病，1例多囊腎。兩組患者一般資料對比無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對照組血液透析進(jìn)行治療，3次/周，4 h/次；觀察組在對照組血液透析的基礎(chǔ)上輔以血液灌流進(jìn)行治療，1次/周。兩組患者均給予常規(guī)治療，如給予促紅細(xì)胞生長素對貧血進(jìn)行糾正，給予合并高血壓的患者降壓藥進(jìn)行治療，給予高血糖患者胰島素進(jìn)行治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均在血液透析之前抽取空腹靜脈血。對比分析治療前后C蛋白反應(yīng)、三酰甘油、總膽固醇的變化情況。頸動脈粥樣斑塊則以超聲機(jī)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用％描述，用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后生化指標(biāo)變化情況

治療前，觀察組C蛋白反應(yīng)、三酰甘油、總膽固醇分別為（13.6±2.3）mg/L、（2.2±0.5）mmol/L、（5.8±1.6）mmol/L。

對照組C蛋白反應(yīng)、三酰甘油、總膽固醇分別為（14.3±2.5）mg/L、（2.2±0.5）mmol/L、（5.7±1.5）mmol/L。兩組無顯著性差異（P ＞0.05）。

治療后，觀察組C蛋白反應(yīng)、三酰甘油、總膽固醇分別為（8.4±1.8）mg/L、（1.3±0.6）mmol/L、（3.4±1.1）mmol/L。對照組C蛋白反應(yīng)、三酰甘油、總膽固醇分別為（18.5±2.4）mg/L、（2.2±0.4）mmol/L、（6.1±1.4）mmol/L。觀察組治療后降低，且低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療后頸動脈粥樣斑塊發(fā)生情況

治療前，對照組出現(xiàn)粥樣斑塊的有3例，治療后，出現(xiàn)粥樣斑塊的有5例。治療前后相比，有明顯增加，P＜0.05。

治療前，觀察組出現(xiàn)粥樣斑塊的有4例，治療后，出現(xiàn)粥樣斑塊的有4例。治療前后相比，無明顯增加，P＞0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，大量醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，尿毒癥患者體內(nèi)存在炎癥因子輕微升高的微炎癥狀態(tài)，且在一定程度上與患者動脈粥樣硬化等進(jìn)行性炎癥性疾病有關(guān)［2-3］。炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志之一是C反應(yīng)蛋白，臨床研究認(rèn)為，尿毒癥患者血清C反應(yīng)蛋白的水平變化直接影響著其住院率和致死率，然而當(dāng)前臨床上尚未明確尿毒癥并發(fā)癥與微炎癥狀態(tài)之間的關(guān)聯(lián)性［4］。作為一種獨特的血液凈化方式，血液灌流有著較大的優(yōu)勢，它能利用樹脂或活性炭對患者體內(nèi)一些外源性和內(nèi)源性毒物進(jìn)行清除，以凈化血液。而且，血液灌流聯(lián)合血液透析，能有效降低患者血清中C反應(yīng)蛋白水平。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后6個月，實施血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療的觀察組患者C蛋白反應(yīng)、三酰甘油、總膽固醇降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。且觀察組生化指標(biāo)水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療前，對照組20例患者中，有3例出現(xiàn)粥樣斑塊，發(fā)生率為15.0％；治療后，對照組出現(xiàn)粥樣斑塊的有5例，發(fā)生率為25.0％；治療前后相比，有明顯增加，P＜0.05。觀察組治療前，觀察組20例患者中，有4例出現(xiàn)粥樣斑塊，發(fā)生率為20.0％；治療后，觀察組出現(xiàn)粥樣斑塊的有4例，發(fā)生率為20.0％；治療前后相比，無明顯增加，P＞0.05。提示尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)與動脈粥樣硬化之間有著一定的相關(guān)性，血液灌流能有效控制尿毒癥患者的炎性反應(yīng)，降低動脈粥樣硬化的發(fā)生率。綜上所述，血液灌流能控制炎性反應(yīng)，降低動脈粥樣硬化發(fā)生率。

［1］袁波，楊建軍，田媚，等.血液灌流對尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)和動脈粥樣硬化的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（14）：1900-1901.

［2］軒鳳慧，解恩博，馮淑坤.動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（11）：54-55.

［3］劉彥.冠心病患者腹部內(nèi)臟脂肪與血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)的相關(guān)性探究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：38-39.

［4］張建榮，李小萍，張艷霞.血液灌流改善繼發(fā)性甲旁亢患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（17）：1786-1789.

Influence of Hemoperfusion on Microinflammatory State and Atherosclerosis in Uremic Patients

PIAO Chengmei ZHAO Shuping YUAN Jing, Tonghua Central Hospital of Jilin Province, Tonghua 134000, China

ObjectiveTo investigate the effect of blood perfusion on the m icro inflammation state and atherosclerosis in patients w ith urem ia.Methods40 cases of urem ic patients were divided into observation group（hem odialysis + b lood perfusion） and control group（hemodialysis）, compared w ith the effect of dialysis.ResultsThe expression of C protein in the observation group was significantly lower than that of the control group

Blood perfusion, Uremia, M icro inflammatory state

R 446.11

B

1674-9308（2015）28-0031-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.022

134000 吉林省通化市中心醫(yī)院腎內(nèi)科

（P＜0.05）, and the incidence rate of atherosclerotic plaque was not increased（P＜0.05）, the observation group was significantly lower than the control group.ConclusionBlood perfusion can control inflammatory reaction and reduce the incidence of atherosclerosis.