超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流在肝膿腫治療中的影響

【摘要】目的 總結(jié)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療肝膿腫的經(jīng)驗(yàn)及并發(fā)癥的防治。方法 選擇我院2010年1月～2013年12月超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療肝膿腫57例進(jìn)行資料分析。結(jié)果 57例病人放置引流管引流，47例體溫明顯下降，治愈率為97.95％，并發(fā)癥發(fā)生率5.2％（3/57）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療肝膿腫在緩解病情，改善預(yù)后方面有顯著效果。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.127

作者單位：136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院超聲科

Ultrasound-guided Percutaneous Puncture Catheter Drainage for Liver Abscess Effect

GAO Jinshan QI Lihua (Department of Ultrasound, Siping Central People's, Hospital Siping 136000 , China )

[Abstract] Objective To evaluate the effect of　percutaneous puncture aspirate and catheter drainage treatment for liver abscess under the guidance of ultrasound, and discuss the safety of the treatment and managements of complications. Methods During 2010.01～2013.12, Ultrasound-guided percutaneous transhepatic drainge for liver abscess for analysis of 57 cases. Results　57 cases of patients placed drainage tube drainage,47 cases of temperature decrease, and the curing rate was 97.95％,while the rate of complication was 5.2％ (3/57). Conclusion Ultrasoundguided percutaneous puncture drainage for liver abscess relieve symptoms, outcomes achieved significant results.

[Key words] Liver abscess, Under ultrasonography, PDLA

超聲介入治療細(xì)菌性肝膿腫已是目前臨床常用的治療方法 [1]。隨著超聲儀器、穿刺技術(shù)和各種引流導(dǎo)管的發(fā)展，使肝膿腫的治愈率明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，聯(lián)合置管大大縮短了治療時間，明顯提高了治療效果。

1　資料與方法

1.1　研究對象

2010年1月～2013年12月我院臨床診斷并收治的肝膿腫的患者57例，均行彩超或CT檢查明確肝膿腫病變的部位和范圍。其中，男34例，女23例，年齡30～85歲。57例患者中，單發(fā)膿腫52例，多發(fā)膿腫5例；合并糖尿病40例；膽囊炎、膽囊結(jié)石11例?；颊咧饕Y狀為高熱、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均明顯升高。

1.2　儀器與方法

采用PHILIPS HDⅡ超聲診斷儀及輔助穿刺架。探頭頻率2.5～5.0MHz，穿刺針18GPTC-B針，引流管選用7～9F豬尾巴引流導(dǎo)管。

1.2.1　5.0 cm以下的肝膿腫，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針抽吸術(shù)。超聲確定進(jìn)針途徑后常規(guī)碘伏消毒皮膚，鋪無菌洞巾，局部麻醉。在超聲引導(dǎo)下選擇18GPTC-B針刺入肝膿腫腔內(nèi)，確保針尖位于膿腔液化區(qū)域。盡量抽凈膿液，然后用0.5％甲硝唑注射液反復(fù)沖洗（每次沖洗量不超過抽出膿液量），一周后超聲復(fù)查。

1.2.2　5.0～10 cm的肝膿腫，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流。確定進(jìn)針途徑后，常規(guī)消毒鋪洞巾，皮膚及皮下局部麻醉，選用14～18GPTC穿刺針、8F豬尾巴引流導(dǎo)管。運(yùn)用套管針法及Seldinger法經(jīng)皮肝穿刺置管引流。穿刺成功后用絲線縫合固定引流管，接負(fù)壓引流袋引流。每日抽吸并用生理鹽水沖洗2～3次，對于多發(fā)膿腫，小膿腫與大膿腫不相通，大的膿腔采取置管引流，小的膿腔采用細(xì)針抽吸法。對術(shù)后病人進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。

1.2.3　肝膿腫大于10.0 cm且膿腫部分液化或者小膿腔與大膿腔部分相通，采取聯(lián)合置管的方法。在彩超定位下選取適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，皮膚及皮下局部麻醉，選取8-F豬尾導(dǎo)管作為引導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管為沖洗管，采用Seldinger法分別置入引流管和沖洗管，用絲線分別固定，從引流管盡可能抽盡膿液后接負(fù)壓引流袋。沖洗管每天2次，生理鹽水反復(fù)沖洗。

1.3　引流管拔管時間及標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者臨床癥狀體征消失，體溫下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，24小時內(nèi)引流量少于10 ml，復(fù)查超聲膿腫小于2 cm即可拔管。治愈：24小時內(nèi)引流物少于10 ml，超聲檢查膿腔縮小由液性暗區(qū)轉(zhuǎn)為低回聲實(shí)性區(qū)。

2　結(jié)果

經(jīng)皮經(jīng)肝置管引流肝膿腫57例，1例于術(shù)后4小時床邊超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝腎間隙出現(xiàn)積液，術(shù)后5天超聲復(fù)查積液消失。另一例由于置管后膿腔破潰而中轉(zhuǎn)手術(shù)，還有一例由于膿腔小于5.0 cm而且液化不完全，置管引流不暢。5.0～10.0 cm肝膿腫經(jīng)皮經(jīng)肝單一置管37例，大于10.0 cm肝膿腫置管引流20例，除1例破潰外，其余全部治愈。治愈率97.95％（56/57）。

3　討論

近年來隨著超聲介入技術(shù)、導(dǎo)管技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下置管引流治療肝膿腫成為臨床治療肝膿腫首選的方法。本組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝置管引流肝膿腫57例，除1例中轉(zhuǎn)手術(shù)外，其余56例治愈，治愈率97.95％，與文獻(xiàn)報道相符 [2-3]。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝置管引流的常見并發(fā)癥有導(dǎo)管引流不暢、出血等。本組并發(fā)癥發(fā)生率為5.2％（3/57）。一般認(rèn)為，對于直徑小于5cm的細(xì)菌性肝膿腫首選穿刺抽吸術(shù)；對于直徑大于5cm肝膿腫，則采用穿刺置管引流術(shù)，至于直徑大于10cm的膿腫提倡行聯(lián)合置管引流 [4]。本組主要討論后兩種治療方法，并比較兩者的療效。結(jié)果顯示：行單一置管引流和聯(lián)合置管，在治愈率、并發(fā)癥的發(fā)生上無明顯差異。但在住院天數(shù)、膿腔縮小的程度、臨床癥狀、體征恢復(fù)上，直徑大于10cm的肝膿腫行聯(lián)合置管的療效優(yōu)于單一置管引流。

本組病例在超聲引導(dǎo)下置管引流，聯(lián)合抗生素的應(yīng)用，取得了滿意的效果。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺細(xì)針抽吸術(shù)與經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)在緩解病情及改善預(yù)后方面的效果明顯，應(yīng)積極推廣。