“三結(jié)合”協(xié)同策略在高護課程改革中的應(yīng)用研究
——以急危重癥護理課程改革為例

胡愛招，胡 野*，李春燕，曹 敏

(1.浙江省現(xiàn)代職業(yè)教育研究中心健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與服務(wù)研究所;2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院;3.金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

“三結(jié)合”協(xié)同策略在高護課程改革中的應(yīng)用研究
——以急危重癥護理課程改革為例

胡愛招1，2，胡 野1，2*，李春燕2，曹 敏3

(1.浙江省現(xiàn)代職業(yè)教育研究中心健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與服務(wù)研究所;2.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院;3.金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

高護急危重癥護理課程的十年改革從單純的課程單項推進到課堂、實訓(xùn)室雙頭并進，直至目前的課程、實訓(xùn)室和資源庫三管齊下。課程改革始終圍繞以臨床工作任務(wù)為主線重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容、以臨床典型案例為載體改進教學(xué)方法、以最新技術(shù)為依托優(yōu)化教學(xué)資源配置、以提升綜合素質(zhì)為目標的拓展評價維度，實現(xiàn)了護理專業(yè)課改與優(yōu)質(zhì)護理工作提升的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

急危重癥護理;課改;應(yīng)用研究

急危重癥護理是一門以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究臨床急危重癥患者的病情特點、發(fā)展規(guī)律以及救治監(jiān)測過程中的護理理論、技能和科學(xué)管理的綜合性應(yīng)用學(xué)科，其目的是增強學(xué)生的急救意識，講授急救護理學(xué)的基本理論，訓(xùn)練急救基本技能，培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下迅速評估、正確決策和果斷實施的綜合急救能力［1］。金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院從招收大專護理學(xué)生起開設(shè)急救護理課程，隨著臨床急救護理學(xué)科的發(fā)展、生源結(jié)構(gòu)的改變以及現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，急危重癥護理課程改革經(jīng)歷了從單純的課程單項推進到課堂、實訓(xùn)室雙頭并進，直至目前的課程、實訓(xùn)室和資源庫三管齊下，實現(xiàn)了護理專業(yè)課改與優(yōu)質(zhì)護理工作提升的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，成為國家級精品課程和精品資源共享課程。

一、以臨床工作任務(wù)為主線重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

(一)第一階段(2007年前)課程教學(xué)內(nèi)容。

該課程開設(shè)之初名為急救護理學(xué)，主要內(nèi)容包括院前急救、急診科的設(shè)置與管理、重癥監(jiān)護、心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇、常見急癥救護、休克、創(chuàng)傷、常見理化因素損傷、急性中毒、災(zāi)害、救護技術(shù)等，受到實訓(xùn)條件的限制，授課以傳統(tǒng)的講授為主，實訓(xùn)項目包括現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和止血、包扎、固定和搬運等創(chuàng)傷急救技術(shù)。

(二)第二階段(2007-2012年)課程教學(xué)內(nèi)容改進。

2007年我們根據(jù)學(xué)生的畢業(yè)跟蹤反饋以及臨床崗位典型工作任務(wù)分析，將該課程更名為急危重癥護理。課程內(nèi)容整合為四個教學(xué)項目:認識急危重癥護理、院前急救、院內(nèi)急診科救護和ICU監(jiān)護。院前急救項目有現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救和常見意外傷害的現(xiàn)場急救三個任務(wù);院內(nèi)急診科救護有院內(nèi)復(fù)蘇、創(chuàng)傷患者的院內(nèi)救護和中毒患者的院內(nèi)救護三個任務(wù);ICU監(jiān)護包括復(fù)蘇后患者的監(jiān)護、創(chuàng)傷患者的監(jiān)護和大手術(shù)后患者的監(jiān)護三個任務(wù)。

(三)第三階段(2012-至今)課程教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化。

在課程改革實施后五年，根據(jù)學(xué)生畢業(yè)后跟蹤調(diào)查和用人單位的反饋，我們對急危重癥護理課程內(nèi)容進行重新整合和排序，目前該課程包括五個教學(xué)項目，分別為認識急危重癥護理、心搏驟停患者的急救和監(jiān)護、損傷患者的急救和監(jiān)護、中毒患者的急救和監(jiān)護、災(zāi)難救護。心搏驟?；颊叩募本群捅O(jiān)護項目包含非窒息性心搏驟停、窒息性心搏驟?；颊叩募本群捅O(jiān)護兩個任務(wù)，每個任務(wù)又根據(jù)急救流程分為院前急救、急診室救護和ICU監(jiān)護三個環(huán)節(jié);損傷患者的急救和監(jiān)護有創(chuàng)傷、燒傷和生物性損傷患者的急救和監(jiān)護三個任務(wù)，每個任務(wù)有院前急救、急診室救護和ICU監(jiān)護三大環(huán)節(jié);中毒患者的急救和監(jiān)護包括有機磷農(nóng)藥、百草枯、一氧化碳、酒精和食物中毒患者的急救和監(jiān)護等內(nèi)容;災(zāi)難救護則包含地震、水災(zāi)、火災(zāi)、交通事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護等。

二、以臨床典型案例為載體改進教學(xué)方法

急危重癥護理的課堂教學(xué)主要面臨教學(xué)容量大、教學(xué)資源有限與教學(xué)時數(shù)少這一矛盾。傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)模式多將重點集中于書本知識的傳授，很難滿足現(xiàn)代急救護理學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要。實訓(xùn)基本采用“手把手、一步步”的教學(xué)模式，強調(diào)學(xué)生被動地接受知識、死記硬背和機械反復(fù)訓(xùn)練，對所學(xué)知識缺少推理反思。目前國內(nèi)外課程改革的主要趨勢之一是在優(yōu)化現(xiàn)有教學(xué)資源基礎(chǔ)上，突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，體現(xiàn)教師任務(wù)和角色轉(zhuǎn)變，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床分析問題、解決問題能力［2］。

急危重癥護理課程從2007年開始實施任務(wù)引領(lǐng)、理實一體的課程教學(xué)改革，通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實訓(xùn)操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景，在完成任務(wù)的過程中將理論知識和實際操作融會貫通，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。項目驅(qū)動教學(xué)是一種建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上的教學(xué)方法。在“項目”的驅(qū)動下，學(xué)生需要利用所學(xué)的知識，通過查閱資料獲得支持，并對“項目”進行技能分析、綜合、評判，最后作出決策，逐漸提高護生自身的評判性思維能力［3］。

學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的情景中容易進入角色，單項操作的學(xué)習(xí)容易達成，但造成學(xué)生只關(guān)注一項操作一個階段、缺乏系統(tǒng)性整體性思維的弊端。從2012年開始，我們將案例融入教學(xué)過程的每一個環(huán)節(jié)。案例教學(xué)不僅整合了知識和技能，還加入了人文溝通等因素。同樣的任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)，教學(xué)任務(wù)設(shè)計打破了學(xué)科的界限，圍繞技能操作編制了一個個子任務(wù)，注重了任務(wù)設(shè)計的“綜合性”原則，學(xué)生為了完成任務(wù)，需要查閱資料和文獻，積極思考拓展思路，將新舊知識融會貫通，將新知識不斷添加到已有的知識網(wǎng)絡(luò)中，最終形成一個有序的知識體系［4］;同時學(xué)生還經(jīng)歷護理評估、護理診斷和護理措施的整個思維過程，也促進了學(xué)生對理論知識的具體應(yīng)用［5］。

三、以最新技術(shù)為依托優(yōu)化教學(xué)資源配置

為了滿足教學(xué)改革的需求，教學(xué)資源建設(shè)也勢在必行。為了配合課程建設(shè)，我們在仿真醫(yī)院建成模擬急診室和ICU，配置了常用儀器設(shè)備，能根據(jù)教學(xué)需求創(chuàng)設(shè)臨床情景。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，我們還跟進網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源建設(shè)，并利用網(wǎng)絡(luò)開展課堂外學(xué)習(xí)，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)進行課前預(yù)習(xí)，課后補課和作業(yè)的完成。

四、以提升綜合素質(zhì)為目標拓展評價維度

課程評價隨著課程教學(xué)方法、教學(xué)教學(xué)資源的建設(shè)而改變。2007年前，我們的課程評價主要包含兩部分，理論考試成績和單項操作考核成績;2007年后，我們推行了形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合，老師評價和學(xué)生自我評價、他人評價相結(jié)合，個人評價和小組評價相結(jié)合，理論成績、技能操作成績和職業(yè)素養(yǎng)成績相結(jié)合的方式;2012年開始使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源后，在原有的評價體系基礎(chǔ)上我們增加了課上評價和課下評價相結(jié)合的方式，從更多的維度評價學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

五、急危重癥護理課程改革的有效性評價

課程改革要符合人才培養(yǎng)目標和學(xué)生生源特點，能及時利用信息技術(shù)，最終達到提高學(xué)生綜合職業(yè)能力的目標。在課程改革進程中我們時時關(guān)注學(xué)生的反饋和用人單位的評價。該課程2009年被評為國家精品課程，2012年評為國家精品資源共享課程，2015年入選人民衛(wèi)生出版社慕課聯(lián)盟的慕課建設(shè)。學(xué)生畢業(yè)后的崗位統(tǒng)計分析顯示，我校學(xué)生畢業(yè)后后在急診室和ICU上班的人數(shù)均超過其他學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生，用人單位對我校學(xué)生的急救能力評價很高。

學(xué)生在課后的反思日記中寫道“急危重癥護理是讓我學(xué)到最多的一門課程，它將很多課程的知識通過案例、通過任務(wù)進行整合，讓我受益匪淺”“我喜歡這門課程，因為在課堂上我感到輕松卻學(xué)到最多，同時讓我真正明白團隊合作學(xué)習(xí)的意義”。

2015年4月12日東陽人民醫(yī)院急診室收治一位遭遇車禍的大媽，生命垂危，我校護理1311班學(xué)生金碧琳配合老師進行各項急救操作，當搶救時間超過30分鐘后，金碧琳仍然不放棄心肺復(fù)蘇，最后將患者成功救活。而在之前，她剛剛以筆試第一名的成績從350多名考生中脫穎而出，被東陽市人民醫(yī)院錄用。

［1］庹 焱，陶 紅，朱大喬，等.計算機輔助訓(xùn)練在急救護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2001，36(9):697-699.

［2］劉 曼.《急救護理學(xué)》教學(xué)設(shè)計與研究［D］.福建醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

［3］黃金銀，王穎，陳雙琴.高職護生評判性思維能力的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素［J］.全科護理，2011，9(1A):4-5.

［4］童宇平，韓春玲，楊 輝，等.概念圖在急救護理臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理研究，2009，23(6B):1576-1578.

［5］黃玉蘭，張莉芳，趙小平，等.角色扮演法在《護理學(xué)基礎(chǔ)》實驗教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38(4):504-505.

Reforming the course，labs and learning resource labs for advanced nursing-a case study of the course of emergency and critical nursing

Hu Aizhao1，2，Hu Ye1，2*，Cao Min3，et al
(1.Institute of Health Industry Development and Services in Center for Modern Vocational Education;2.Jinhua Polytechnic; 3.Jinhua Central Hospital，Jinhua 321000，Zhengjiang，China)

This course reform has overhauled teaching content on the basis of job tasks.Clinical cases have been taken into consideration when considering teaching methods.New technologies have been used to diversify learning resources.Finding out students’overall qualities has become one of the evaluation objectives.

Emergency and Intensive nursing;course reform;application research

G423.07

A

1002-1701(2015)10-0008-02

2015-08

胡愛招，女，碩士，教授，主要從事護理教育工作。

浙江省高職高專院校優(yōu)勢專業(yè)(護理)建設(shè)項目。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.004