醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸科醫(yī)院感染控制與監(jiān)管

錢海東　馬建雄　劉振業(yè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸科醫(yī)院感染控制與監(jiān)管

錢海東1馬建雄2劉振業(yè)3

【摘要】目的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸科存在的醫(yī)院感染控制薄弱環(huán)節(jié)，提出監(jiān)管對(duì)策，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。方法 對(duì)我市35家設(shè)置針灸科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并采樣檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)可能造成醫(yī)院感染的問題，分析并采取有效的控制措施。結(jié)果 對(duì)醫(yī)院針灸科布局流程、室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑、醫(yī)療廢物加強(qiáng)管理，有效控制醫(yī)院感染。結(jié)論 設(shè)施齊備、嚴(yán)格管理和加強(qiáng)監(jiān)督是降低和控制醫(yī)院感染的重要措施。

【關(guān)鍵詞】針灸科；醫(yī)院感染；控制與監(jiān)管

作者單位： 1 075000 河北省張家口市中心血站；2 075000 河北省張家口市衛(wèi)生監(jiān)督；3 075000 河北省張家口市崇禮縣衛(wèi)生監(jiān)督所

The Control and Management of Nosocomial Infection in Acupuncture Department

QIAN Haidong1MA Jianxiong2LIU Zhenye3, 1 Zhangjiakou Central Blood Bank, Zhangjiakou 075000, China, 2 The Hygiene Supervision Department of Zhangjiakou, Zhangjiakou 075000, China, 3 The Hygiene Supervision Department of Chongli, Zhangjiakou 075000, China

[Abstract]Objective In order to prevent and control nosocomial infection in acumoxa department, we propose countermeasures and suggestions of supervision for the weakness in nosocomial infection. Methods Field investigation and sample detection were carried out in 35 medical institutions that equipped with acumoxa department. We analyze the possible reasons of nosocomial infection and take effective control measures. Results We effectively control hospital infection by strengthen the disirfection management in the following aspects: layout flow, room air, object surface, medicical staff hands, disinfectant and medicial waste. Conclusion Available facilities, strict management and strengthen supervision are the important measures to reduce and control the nosocomial infection.

[Key words]Acupuncture department, Nosocomial infection, Control and management

針灸針刺療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精粹之一，在其為患者提供方便快捷治療服務(wù)的同時(shí)，也由于它侵入性操作屬性和消毒觀念淡漠而引發(fā)醫(yī)院感染隱患[1]。本文通過對(duì)我市35家設(shè)置針灸科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及采樣檢測(cè)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸科的醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)可能造成醫(yī)院感染的問題提出相應(yīng)控制措施，并就如何做好監(jiān)督管理工作提出建議。

1　針灸療法的特點(diǎn)

針灸療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一部分，針灸療法的特點(diǎn)是治病不靠吃藥，只是在患者身體的一定部位用針刺入，達(dá)到刺瀲神經(jīng)并引起局部反應(yīng)，或用火的溫?zé)岽碳凭植?，以達(dá)到治病的目的[2]。前一種稱作針法，后一種稱作灸法，統(tǒng)稱針灸療法。針灸療法具有適應(yīng)癥廣泛、治療效果迅速顯著、操作方法簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)以及沒有或極少副作用等優(yōu)點(diǎn)，深受人民群眾歡迎。

2　針灸療法的潛在危害

針灸療法是一種侵入性有創(chuàng)操作，針灸醫(yī)師普遍沿用徒手針刺方法進(jìn)行針刺操作，使得由于針灸針具滅菌（消毒）不徹底、中醫(yī)師手衛(wèi)生差、診療床床上用品不能保證一人一用一消毒等原因，引起患者直接感染、接觸傳播和經(jīng)血傳播疾病的醫(yī)源性感染危害[3]。

3　針灸科醫(yī)院感染控制管理現(xiàn)狀

3.1管理組織及制度

本次調(diào)查的35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有28家建立了醫(yī)院消毒管理組織，在管理制度方面存在制度制定不全、制度制定操作性不強(qiáng)或技術(shù)滯后、不按照制度執(zhí)行等問題。

3.2布局流程，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

本次調(diào)查可以看到，針灸科存在診室一室多用和診室布局不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致其內(nèi)部流程出現(xiàn)污染區(qū)和清潔區(qū)的交叉[4]。我們也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院針灸科洗手設(shè)施建設(shè)和使用不完善，5家醫(yī)院未設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施，手清潔劑肥皂不能保持清潔與干燥，洗手池不能做到每天清潔消毒，全部未安裝使用干手設(shè)施等問題[5]。

3.3醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)

縣區(qū)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職院感人員不能保證每年參加一次院外感控知識(shí)培訓(xùn)，有8家機(jī)構(gòu)專職院感人員僅在2010年參加過本市

舉辦的一期感控知識(shí)培訓(xùn)班，醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職院感人員存在獲得院感知識(shí)機(jī)會(huì)少、不及時(shí)和感性差等問題，使得他們?cè)谠簝?nèi)感控知識(shí)培訓(xùn)時(shí)積極性和生動(dòng)性較差[6]，針灸科醫(yī)師受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影響接受消毒隔離理念積極性較差，從而導(dǎo)致針灸科醫(yī)師學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)院感染控制知識(shí)水平相對(duì)較低[7]。

3.4針灸針具的清洗、消毒、滅菌

35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸科全部使用可重復(fù)使用針灸針，但針灸針沒有按先清洗后滅菌流程執(zhí)行，使用后的針灸針一般是用酒精棉球直接擦拭或用酒精浸泡后用棉球擦拭放入針具容器，盛放針灸針具的容器均為鋁質(zhì)飯盒，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸科不再高壓滅菌，針灸針具不能達(dá)到一人一用一滅菌，拔罐不能全部做到一人一用一消毒[8]。

3.5室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生

對(duì)35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸科室內(nèi)空氣、物體表面、進(jìn)行監(jiān)測(cè)，共采樣256份，總合格率為86.33%，其中室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手合格率分別為91.38%、91.43%、72.86%，可以看到醫(yī)護(hù)人員手微生物污染較嚴(yán)重[9]。

3.6職業(yè)防護(hù)

針灸醫(yī)師是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸患者血液體液的人群之一（胡克），如經(jīng)皮膚接觸血液汗液、針灸針刺傷皮膚等，同時(shí)由于針灸的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，針灸醫(yī)師自身防護(hù)意識(shí)較差。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，針灸科患者門診一般不做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血液檢查，針灸科醫(yī)生不知患者有否感染性疾病，增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性[4]。針灸是我國(guó)中醫(yī)特有的醫(yī)療技術(shù)，通過科學(xué)運(yùn)用人體穴位和針刺針灸的方法進(jìn)行治病，針灸針刺屬于侵入性操作。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著上述幾個(gè)方面的醫(yī)院感染控制缺陷，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治病的同時(shí)也給患者帶來了潛在的危害。

4　對(duì)策

4.1應(yīng)重視醫(yī)院感染管理工作

微生物污染是引起醫(yī)院感染的重要因素,提高消毒質(zhì)量水平,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手部清潔是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段[9]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)院感染管理工作，加大投入，要按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中對(duì)消毒隔離及手衛(wèi)生設(shè)施要求，合理布局，建全設(shè)施，配齊設(shè)備并保證各類消毒產(chǎn)品和衛(wèi)生用品的正常使用[10]。

4.2健全組織制度，加強(qiáng)院內(nèi)監(jiān)督

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，建立健全醫(yī)院感染管理組織，制訂各項(xiàng)切實(shí)可行的崗位和操作制度，完善管理措施，認(rèn)真履行管理和監(jiān)督職責(zé)，使工作有法可依、有章可循，以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[11]。

4.3加強(qiáng)培訓(xùn)，提高感控知識(shí)水平

由于針灸針刺的特殊操作手法以及針灸醫(yī)師不良的手衛(wèi)生行為，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)針灸醫(yī)師的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，除讓他們?cè)诹私忉t(yī)院感染和消毒相關(guān)法規(guī)之外，還應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理制度等有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生指征，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，切實(shí)做好個(gè)人防護(hù)[12]。

4.4將針灸科按重點(diǎn)科室進(jìn)行管理

在醫(yī)院感染管理中通常將重點(diǎn)放在手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等部門。針灸針刺治療是一種侵入性、有創(chuàng)操作，應(yīng)當(dāng)遵循無菌操作原則并加強(qiáng)管理，2012年溫州也曾發(fā)生17人在接受針灸、封閉治療后感染結(jié)核分枝桿菌的事件[8]。因此應(yīng)將針灸科按照重點(diǎn)科室對(duì)待加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，特別是要對(duì)門診患者進(jìn)行傳染病篩查，定期開展針灸科環(huán)境、物表及醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

此外，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員有關(guān)消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)針灸科的布局流程及消毒隔離工作的日常監(jiān)督，加大執(zhí)法力度，以切實(shí)保障廣大人民群眾的就醫(yī)安全。

參考文獻(xiàn)

[1]余定元，趙運(yùn)平. 針灸科加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的建議[J]. 中國(guó)針灸，2012，32(9)：818.

[2] 李雷，侯敏，趙蒙軍，等. 基于無菌術(shù)的毫針持針鉗研制[J]. 中醫(yī)研究，2014， 27(5)：50-51.

[3] 余海珠，吳劍，楊蓉. 針灸科醫(yī)院感染因素分析及控制對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（3）：289-290.

[4] 阮淑珍. 中醫(yī)醫(yī)院針灸科的醫(yī)院感染管理[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2011，12（19）：1158-1159.

[5] 汪備仙. 基層醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施調(diào)查[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19 （13）：167-169.

[6] 張艷麗. 醫(yī)院感染控制工作現(xiàn)狀分析[J]. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012，28（7）：826-827.

[7] 陳紅，寧亞利，孫薇. 中醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（36）：3685-3687.

[8] 李方惠. 如何搞好醫(yī)院感染管理[J]. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2010，26(4)：360-361.

[9] 郭繼昌，沈平，劉仕敏，等. 2012-2013年欽州市欽南區(qū)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24 （14）：2074-2075.

[10] 李玉英，龐軍，呂琳，等. 中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理現(xiàn)況調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(20)：5010-5011.

[11] 姚淑琴，喬趁心，姚春苗. 中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（24）：3238-3239.

[12] 張艷麗. 醫(yī)院感染控制工作現(xiàn)狀分析[J]. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012，28(7)：826-827.

通訊作者：馬建雄，E-mail：zjkmjx@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.015

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0022-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R197.3