我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

向征 康清杰

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

向征 康清杰

【摘要】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分。但是我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)存在評價與考核機制不完善、課程內(nèi)容和形式單一、臨床技能和科研能力不足、醫(yī)德匱乏、創(chuàng)新能力薄弱等問題，本文就其培養(yǎng)中存在的問題及現(xiàn)狀進行總結(jié)，并為培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生提出一些自己的看法。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；碩士研究生；培養(yǎng)

作者單位：400016 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科
基金項目：重慶市渝中區(qū)科技項目（20130120）
通訊作者：向征，E-mail：18580707275@163.com

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生是隨著我國學(xué)位制度的改革應(yīng)運而生的，它的出現(xiàn)是為了完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度、促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生教育實施以來，社會評價并不高，究其原因：一是源于對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的認識誤區(qū)；二是源于我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育制度本身的缺陷[1]。目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育體系尚不完善，專業(yè)學(xué)位教育、研究生教育及職業(yè)技能基本培訓(xùn)之間關(guān)系錯綜復(fù)雜，功能定位不清，形成相互干擾。認清我國專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀和問題，有助于建立科學(xué)、完善與國際接軌的專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)體系。

1　培養(yǎng)宗旨

近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生和年輕的臨床醫(yī)師加入了研究生學(xué)習(xí)的行列。面對新型的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)，許多從事研究生教育的工作者顯得束手無策，甚至一部分老師將科研型碩士的培養(yǎng)模式照搬于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士的培養(yǎng)。那么對于教育者到底該以什么樣的宗旨來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生呢？根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》[學(xué)位（1998）6號]的有關(guān)規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位是培養(yǎng)高層次社會急需的應(yīng)用型、復(fù)合型人才，要求碩士研究生不僅要系統(tǒng)掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、臨床技能，還能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見病及疑難病癥，更需要擁有一定的科研能力和創(chuàng)新能力[2]。全球醫(yī)學(xué)教育最低標準從職業(yè)態(tài)度、行為和倫理價值觀、醫(yī)學(xué)知識、溝通技能、臨床技能等七大領(lǐng)域界定了高等醫(yī)學(xué)人才必須達到的基本要求。

2　評價和考核

專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)需要一套恰當(dāng)?shù)脑u價和考核體系。我國多采用多級制，主要包括出科考核、中期考核和畢業(yè)考核[3]。輪轉(zhuǎn)科室通過成立考核小組，負責(zé)進行出科考核，考核內(nèi)容包括理論知識、臨床技能等，考核合格者才能進入下一科室的輪轉(zhuǎn)；輪轉(zhuǎn)至一半時進行中期考核，考核內(nèi)容主要包括理論、技能、總結(jié)匯報等，合格后進入下階段的輪轉(zhuǎn)；所有科室輪轉(zhuǎn)完成后進行畢業(yè)考核，形式與中期考核相同，內(nèi)容包括所有輪轉(zhuǎn)科室涵蓋內(nèi)容。但各單位制定的考核體系水平參差不齊，而且國家也缺乏有效的質(zhì)量評估，使得多級考核往往流于形式。目前有人建議，對專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的臨床訓(xùn)練制定量化指標，如管床數(shù)、患者數(shù)、病種、手術(shù)或操作的數(shù)量等，并隨時進行考核。這有助于形成良好的質(zhì)量約束體制，可以予以嘗試。專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)質(zhì)量的評價和考核是培養(yǎng)的重要核心，需要在實踐中不斷完善、不斷改進。

3　課程設(shè)置和教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)教育課程體系包括三種類型，傳統(tǒng)的學(xué)科課程體系、以問題為中心的和以器官系統(tǒng)定位的課程體系，其各有優(yōu)缺點[4]。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采用學(xué)科課程體系，專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的課程設(shè)置基本上是按照公共基礎(chǔ)課、專業(yè)課和選修課等來進行設(shè)置的，普遍缺乏臨床思維、技能以及職業(yè)化素質(zhì)的培養(yǎng)。專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)該首先學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能，培養(yǎng)臨床思維和技能，其次是醫(yī)學(xué)前沿和方法類課程，再是實驗技術(shù)和交叉學(xué)科課程，最后是人文社會知識的學(xué)習(xí)，最終建立起以素質(zhì)為導(dǎo)向的課程體系。我國專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士教學(xué)多采用灌輸式，本科化特征明顯，缺少啟發(fā)式、討論性和探索性的教學(xué)模式。盡管培養(yǎng)出的研究生具有過硬的理論知識和操作技能，但思維不夠活躍，不善于發(fā)現(xiàn)問題。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、模擬教學(xué)和標準化病人教學(xué)已經(jīng)在發(fā)達國家廣泛應(yīng)用，在國內(nèi)，華西醫(yī)院是最早應(yīng)用標準化病人進行教學(xué)和考核的院校之一，它讓研究生投入到真實的問題情境中，建構(gòu)自己的知識框架，這對培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力有很大幫助。教學(xué)應(yīng)以學(xué)生和學(xué)習(xí)為中心，突破傳統(tǒng)單一教學(xué)模式，通過各個學(xué)科整合培養(yǎng)，提高學(xué)生綜合實踐能力。結(jié)合我國碩士研究生教育現(xiàn)狀和各個院校的實際情況，開展靈活多樣的教學(xué)形式顯得尤為重要。

4　臨床技能

臨床技能是專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)具備的核心專業(yè)素質(zhì)，它要求學(xué)生能夠把所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床實踐，表現(xiàn)為較強的臨床分析和操作能力，能處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病和疑難病。大多數(shù)院校通過病例的規(guī)范書寫、體格檢查、臨床操作、醫(yī)患溝通以及臨床緊急事件處理的培訓(xùn)來提高臨床技能[5]。但是專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在臨床輪轉(zhuǎn)期間很難有經(jīng)驗豐富的專家對其進行輪轉(zhuǎn)指導(dǎo)，這影響了他們臨床技能的提高。專業(yè)型碩士研究生實踐技能的培訓(xùn)任重道遠，為了解決這個問題，首先保證他們有完備的科室輪轉(zhuǎn)體系對臨床實踐能力的提高至關(guān)重要；其次培養(yǎng)單位應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，完善培養(yǎng)制度，科學(xué)制定專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師隊伍建設(shè)規(guī)劃；最后專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師也應(yīng)該清晰認識自己的的教學(xué)責(zé)任和義務(wù)，提升自身的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力。最終從多方面、多層次使專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士臨床技能的提升達到最優(yōu)化。

5　科研創(chuàng)新能力

科研和臨床是碩士應(yīng)具備的基本能力，對于專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士不僅要具有扎實的臨床技能，還應(yīng)具有科研創(chuàng)新精神。但是很多醫(yī)學(xué)院校往往忽略了專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在課程安排、課題研究、臨床輪轉(zhuǎn)及畢業(yè)要求中，都對他們創(chuàng)新性培養(yǎng)的比重進行一再的壓縮。而且許多學(xué)生由于臨床工作繁重，缺乏足夠的時間從事科研，有的導(dǎo)師也因為工作繁忙，疏于管理和指導(dǎo)，使得他們的科研能力普遍較低。各院校需要改善培養(yǎng)模式，建立創(chuàng)新教育管理體制，加強導(dǎo)師隊伍創(chuàng)新精神的教育。但專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有別于科研型碩士，其研究課題應(yīng)該與臨床密切相關(guān)，研究結(jié)果應(yīng)當(dāng)能夠應(yīng)用于臨床，老師需要注重引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)有知識思考，提出新的想法，并且要對學(xué)生的科研思維進行引導(dǎo)，提出合理的建議及注意事項，在實驗工作開展時結(jié)合實際對相關(guān)科研能力進行訓(xùn)練，使學(xué)生在與導(dǎo)師的交流中提高自身的科研創(chuàng)新能力。

6　醫(yī)德

醫(yī)以德為本，無德不為醫(yī)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育至關(guān)重要。專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士作為一種借鑒發(fā)達國家人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新類型，將醫(yī)德教育納入培養(yǎng)體系顯得尤為重要。國內(nèi)教學(xué)管理部門、導(dǎo)師和學(xué)生都普遍將教育學(xué)習(xí)重心放在提升臨床技能上，醫(yī)德教育往往流于形式。19所國內(nèi)首批開展專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士教育的醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置調(diào)研結(jié)果表明[6]，高校在課程設(shè)置上普遍忽視對學(xué)生的溝通技能、職業(yè)態(tài)度方面的教育。而在一些注重醫(yī)德教育的院校，其內(nèi)容大都是一些枯燥的課本理論知識，沒有從實際中教會他們?nèi)绾稳リP(guān)心患者、尊重患者。醫(yī)學(xué)院校要加強醫(yī)德環(huán)境文化和導(dǎo)師隊伍醫(yī)德素養(yǎng)建設(shè)，轉(zhuǎn)變教育理念、探索適合人才培養(yǎng)特點的教育方式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床能力、醫(yī)德素養(yǎng)得到協(xié)調(diào)發(fā)展。

總之，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的實施，是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育的一項重大改革，它將會提高我國臨床醫(yī)療總體水平和服務(wù)質(zhì)量。但是目前我國專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)仍然缺乏成熟的經(jīng)驗，應(yīng)從多方面進行改革，確保臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生健康發(fā)展。

參考文獻

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Clinical Medical Professional Graduate Training in Our Country

XIANG Zheng KANG Qingjie, Department of gastrointestinal Surgery, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

[Abstract]The training of professional postgraduate students of clinical medicine is an important part of China's medical cause.But the evaluation and assessment mechanisms of the training of clinical medicine professional postgraduates are inadequate, course content and form of is single, clinical skills and research capacity is inadequate, medical ethics is scarcity, innovation capability is weak and other issues.This article summarizes the problems of the clinical medicine professional postgraduate training and the status quo, and made some views in order to explore how to develop high level of clinical professional postgraduate.

[Key words]Clinical medicine, Professional degree, Postgraduate, Training

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.012

【文章編號】1674-9308（2015）11-0015-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G643.7