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    齊拉西酮單藥與聯(lián)合碳酸鋰治療雙相障礙躁狂發(fā)作的對(duì)照研究

    2015-10-21 14:56:42李悟斌張佐濤申永敢
    醫(yī)藥與保健 2015年3期
    關(guān)鍵詞:齊拉西酮碳酸鋰

    李悟斌 張佐濤 申永敢

    【摘 ? 要】 目的 ?比較齊拉西酮單藥或聯(lián)合碳酸鋰治療雙相躁狂患者的療效和安全性。方法 ?60例患者隨機(jī)給予齊拉西酮單藥或聯(lián)合碳酸鋰治療,于基線、治療第1、2、3、4周末,采用Young躁狂量表(YMRS)評(píng)定療效。治療前和治療第4周末時(shí)進(jìn)行生化、血常規(guī)、尿常規(guī)以及心電圖檢查評(píng)定藥物安全性。結(jié)果 ?兩組的YMRS得分隨著治療時(shí)間而逐漸下降,治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001),但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組在有效率、痊愈率和病情改善方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論 ?齊拉西酮單藥治療雙相障礙躁狂急性發(fā)作的療效同聯(lián)合碳酸鋰治療相當(dāng),但安全性更高。

    【關(guān)鍵詞】 齊拉西酮;碳酸鋰;雙相障礙;躁狂發(fā)作

    【中圖分類號(hào)】 R971+.43 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

    目前,國(guó)內(nèi)外治療心境障礙躁狂發(fā)作時(shí)多采用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥治療,能迅速有效控制精神癥狀。齊拉西酮作為新一代抗精神病藥物,對(duì)多巴胺D2、D3、5HT2A具有較高親和力,研究顯示齊拉西酮對(duì)D2、5HT2A、5HT1D受體具有拮抗作用,對(duì)5HT1A受體具有激動(dòng)作用,能抑制突觸對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取。所以齊拉西酮除緩解精神癥狀外,還能治療情緒障礙[1]。近年來國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)報(bào)道齊拉西酮聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療雙相障礙應(yīng)用有效[2-5]。故本研究對(duì)齊拉西酮膠囊聯(lián)合碳酸鋰片與單用齊拉西酮膠囊進(jìn)行對(duì)照研究,探討齊拉西酮聯(lián)合治療心境障礙躁狂發(fā)作的有效性及安全性。

    1 ?對(duì)象與方法

    1.1 ?對(duì)象 ?從2012年3月至2013年3月至我院住院患者,符合ICD-10中心境障礙躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn):①取得知情同意;②年齡18-60歲;③YMRS評(píng)分≥20分。排除標(biāo)準(zhǔn):①器質(zhì)性疾病所致的躁狂發(fā)作;②由于使用精神活性物質(zhì)所致的躁狂發(fā)作;③入選前1 周內(nèi)服用過抗精神病藥、抗躁狂藥、抗抽搐藥或者入選前1 個(gè)月內(nèi)使用過抗精神病藥長(zhǎng)效制劑。

    共有60例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組,治療組(n=31)男性22例,女性9例,平均年齡33.40±10.37,給予齊拉西酮片治療,劑量范圍100-160mg。對(duì)照組(n=29) 男性21例,女性8例,平均年齡31.91±11.74,接受齊拉西酮合并碳酸鋰片治療,碳酸鋰劑量范圍為1000-1500mg/日,齊拉西酮治療劑量為80-120mg/日。兩組YMRS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 ?方法

    1.2.1 ?給藥方案 ?齊拉西酮膠囊起始劑量為40mg/日,碳酸鋰起始劑量為500mg/日。1周后,齊拉西酮膠囊達(dá)到治療劑量,范圍在80-160mg/日,碳酸鋰片的劑量范圍在1000-1500mg/日,根據(jù)根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥劑量。進(jìn)行治療4周,如出現(xiàn)藥物副反應(yīng),可酌情使用其他藥物予以對(duì)癥處理。

    1.2.2 ?療效評(píng)定 ?應(yīng)用YMRS量表評(píng)定治療效果。在治療前、治療每周末各測(cè)定1次,YMRS總減分率≥50%為有效;其中YMRS≤12分為臨床痊愈;YMRS總減分率≥50%,但YMRS≥12,為明顯改善,YMRS總減分率<50%為無效或未愈。

    1.2.3 ?不良反應(yīng) ?治療前及治療后第4周末時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血常規(guī)、血生化、尿液檢查和心電圖檢查,測(cè)量血壓和體重。

    1.2.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?兩組治療前后YMRS評(píng)分比較 ?治療第4周末兩組YMRS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.001)。兩組間比較,僅治療第3周末治療組YMRS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但在治療第4周末時(shí)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表1)。

    2.2 ?兩組療效比較 ?治療第4周末治療組與對(duì)照組在治愈好轉(zhuǎn)率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),(見表2)。

    2.3 ?兩組不良反應(yīng)比較 ?未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組發(fā)生不良反應(yīng)7例,對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)28例,治療組明顯低于對(duì)照組,(見表 3)。

    3 ?討論

    齊拉西酮是5-羥色胺2A(5-HT2A)和多巴胺D2受體的強(qiáng)拮抗劑,同時(shí)齊拉西酮對(duì)多巴胺D3受體親和性高,齊拉西酮也是5-HT2C 受體和5-HT1D受體的強(qiáng)拮抗劑,亦是5-HT1A的強(qiáng)激動(dòng)劑,所以在BPD治療中齊拉西酮較其他非典型藥物有較大優(yōu)勢(shì)。2012年,PaeCU的最新研究也表明,聯(lián)合齊拉西酮會(huì)取得更好的臨床痊愈[2]。齊拉西酮在治療第2天即可顯著改善躁狂癥狀,且療效穩(wěn)定,可一直持續(xù)到研究結(jié)束。提示齊拉西酮合并碳酸鋰治療對(duì)BPD有明顯療效。

    本研究中,治療組和對(duì)照組的YMRS得分在治療前后均有變化,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。齊拉西酮膠囊聯(lián)合碳酸鋰片與單用齊拉西酮膠囊治療雙相障礙躁狂發(fā)作均是有效的,在治療第3周末兩組之間YMRS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但至第4周末兩組評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且兩組在治愈好轉(zhuǎn)率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    治療期間,兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件或死亡。對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于治療組,不良反應(yīng)包括體重增加、心動(dòng)過速、中性粒細(xì)胞減少、ALT升高等,上述不良反應(yīng)在國(guó)內(nèi)外研究中均有報(bào)道[6]。

    本研究通過隨機(jī)對(duì)照研究顯示單用齊拉西酮膠囊治療雙相障礙急性發(fā)作的療效與聯(lián)合使用碳酸鋰療效相當(dāng),但副作用更少出現(xiàn),因此齊拉西酮可作為雙相障礙急性發(fā)作的良好選擇。但由于本研究樣本例數(shù)偏少,觀察時(shí)間相對(duì)較短,可能存在一定的缺陷。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉向陽(yáng),史建新,李云.齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療雙相障礙躁狂發(fā)作的對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(31):39-40.

    [2] 沙莎,張鴻燕.非典型抗精神病藥物在雙相障礙治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志,2008,01:5-11.

    [3] Potldn SG,Keck PE Jr,l S,et al.Ziprasidone in acute bipolarmania:a 21-day randomized, double-blind, placebo-controlled replication trial.J C lin Psychopharrnacol,2005,25(4):301-310.

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    [5] Biederman J,Mick E,Spencer T,et al.A prospective openlabel treatment trial of ziprasidone monotherapy in children and adolescents with bipolar disorder[J].Bipolar Disord,2007,9(8): 8894.

    [6] 駱建忠,孫再麗,陳軍良.齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作的療效研究[S].中國(guó)藥物與臨床,2012,1(5):668-669.

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