胎盤早剝的臨床治療體會

楊春玲

胎盤早剝的臨床治療體會

楊春玲

【摘要】目的 探討胎盤早剝的臨床治療體會。方法 選取2010年1月～2012年12月我院收治的25例胎兒早剝的患者進行回顧性資料分析。結(jié)果 25例患者無治療過度，無一例死亡。結(jié)論 胎盤早剝應(yīng)根據(jù)多種因素選擇合適的治療方案。做好產(chǎn)前健康教育，提高早期診斷率，降低母嬰并發(fā)癥及死亡率。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；治療

作者單位： 158300黑龍江省密山市和平鄉(xiāng)衛(wèi)生院

胎盤早剝（placental abruption）是指妊娠20周以后或者是在分娩期，正常位置的胎盤是在胎兒娩出前，全部或者是部分從子宮壁剝離。它是晚期妊娠患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。由于本病起病急并且發(fā)展速度快，處理不當(dāng)?shù)脑捒赡芡{母兒的生命。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2012年6月我院收治的25例胎盤早剝的患者，年齡20～32歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；有臨床癥狀的患者21例，其臨床癥狀為腹痛、陰道流血、陰道流液。無癥狀的4例。

1.2方法

1.2.1糾正休克 應(yīng)該立即面罩給予吸氧，快速的輸入新鮮的血液以補充血容量或者是凝血的因子，需要保持血細胞比容不小于0.30，尿量值＞30 ml/h。

1.2.2了解胎兒在宮內(nèi)的安危狀況、查看胎兒是否還存活。

1.2.3及時終止妊娠 胎盤早剝以后，由于胎兒未分娩出來，剝離的面積還在繼續(xù)的擴大，出血還會繼續(xù)加重，并發(fā)其他并發(fā)癥的危險性就越大，例如腎功能衰竭癥以及DIC，會嚴(yán)重危及到母兒的生命[2]。因此，在確診以后需要立即終止妊娠，分娩出胎兒以便控制子宮出血。

1.2.3.1 剖宮產(chǎn) 適用于重型的胎盤早剝患者，短期內(nèi)不能夠分娩的患者；即使是輕型的患者，出現(xiàn)胎兒窘迫而需要搶救的胎兒者；病情加重，可嚴(yán)重危及孕婦生命的時候，不管胎兒是否存活，都應(yīng)該立即進行剖宮產(chǎn)。此外，有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的指征、或者是生產(chǎn)中一直無進展的患者也應(yīng)該剖宮產(chǎn)而終止生產(chǎn)。術(shù)前應(yīng)進行常規(guī)檢查凝血功能，并且準(zhǔn)備充足的新鮮血、血漿還有血小板等。在手術(shù)進行中分娩出胎兒和胎盤以后，立即以雙手按壓子宮的前后壁，并且給予縮宮素20 U靜脈推注、再給予20 U子宮肌內(nèi)注射，大部分都能止住血。

1.2.3.2 陰道分娩 輕型的患者，全身的情況都良好，病情也較為穩(wěn)定，出血量也不多，并且宮頸口已經(jīng)開大，估計能夠在短時間內(nèi)分娩的患者，可以經(jīng)陰道分娩出的患者?？梢韵冗M行人工破膜使羊水流出，能夠減少子宮的容積，再用腹帶緊裹使得腹部加壓，可以使得胎盤不再繼續(xù)的剝離。如果子宮收縮出現(xiàn)乏力的話，可以使用縮宮素加強患者的宮縮，方便縮短生產(chǎn)的過程。在生產(chǎn)的過程中需要密切的患者各項生命指標(biāo)以及宮底的高度、陰道的流血量以及胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦患者的病情出現(xiàn)加重的時候或者是出現(xiàn)胎兒窘迫的征象，應(yīng)該立即進行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.2.4凝血功能異常的處理

1.2.4.1 補充血容量和凝血因子：大量的出血能夠?qū)е卵萘康牟蛔阋约澳蜃拥膯适В枰斎胄迈r血液，這樣做能夠有效的補充血容量以及凝血因子。10 U新鮮冰凍血漿可提高纖維蛋白原含量l g/L。在沒有新鮮血液的時候也可以用新鮮的冰凍血漿所替代，也可以輸入纖維蛋白原3～6 g，基本上是能夠恢復(fù)血纖維蛋白原的水平。血小板減少的時候可以輸入血小板濃縮液。

1.2.4.2 肝素的應(yīng)用：此物是有效的抗凝劑，可以阻斷凝血的過程，防止凝血因子以及血小板的消耗，適合在血液高凝的狀態(tài)下盡早的使用，禁止在纖溶亢進的階段內(nèi)使用。

1.2.4.3 抗纖溶治療 當(dāng)DIC處于血液凝固不上而又出血不止的纖溶階段的時候，可以在肝素化和補充凝血因子的基礎(chǔ)上再應(yīng)用抗纖溶藥物的治療。臨床上常用的此類藥物包含以下幾種，抑肽酶、氨甲環(huán)酸、氨基己酸、氨甲苯酸等。

1.2.5防止腎功能衰竭 如果患者出現(xiàn)少尿（或者是無尿）的時候是可以診斷為腎功能衰竭的，可給予呋塞米40 mg加入25%葡萄糖液20 ml中靜脈推注，或者是采取用20%的甘露醇250 ml給予快速的靜脈滴注，如果在必要時是可重復(fù)應(yīng)用的，一般大部分患者都會在1～2日內(nèi)恢復(fù)。

2　結(jié)果

25例患者無治療過度，無一例死亡。

3　討論

胎盤早剝的主要病理變化是因為底蛻膜出血，從而形成了血腫，使得該處的胎盤從子宮壁剝離[3]。如果剝離的面積小，血液能夠凝固就會停止出血，臨床可表現(xiàn)可以使無癥狀或者是癥狀輕微。如果繼續(xù)出血，胎盤剝離的面積也會隨之?dāng)U大，從而形成了較大的胎盤后血腫，血液能夠沖開胎盤的邊緣，胎膜就會經(jīng)宮頸管而流出來，可表現(xiàn)為外出血，稱此為顯性剝離。如果胎盤的邊緣或者是胎膜與子宮壁還沒有剝離開來，亦或者是胎頭進入骨盆入口從而壓迫到胎盤的下緣，就會使得血液積聚不外流，陰道就會血流出，即視為隱性剝離。由于血液不能向外流出，胎盤后出血量就會越積越多，可以導(dǎo)致子宮底向上升高，當(dāng)出血量達到一定的程度時壓力就會增大，血液就會沖開胎盤的邊緣和胎膜一起經(jīng)宮頸管流出，視此混合性出血。

隱性胎盤早剝時，胎盤后的血腫就會增大，壓力也就會增大，能夠使得血液浸入子宮的肌層里，引起肌纖維分離、斷裂，此為子宮胎盤卒中。當(dāng)血液經(jīng)過肌層而浸入漿膜層的時候，子宮的表面能夠看見藍紫色的瘀斑，以胎盤附著的地方最明顯。發(fā)生卒中以后的子宮收縮力就會變?nèi)?，會?dǎo)致患者大量出血[4]。對妊娠期的高血壓疾病以及有慢性腎炎的孕婦，需要加強孕期的管理，且要積極治療[5]。一定要避免外力損傷以及性生活。

參考文獻

[1] 祁英. 2例胎盤早剝治療的體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，23（9）：3498-3499.

[2] 王惠英，劉尚媚，李錦芳，等. 妊娠晚期胎盤早剝的臨床治療體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：233-234.

[3] 王靖. 妊娠晚期未足月輕型胎盤早剝期待治療22例觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（10）：1396-1397.

[4] 王謝桐,李 梁.前置胎盤與胎盤早剝的診斷及鑒別診斷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：66.

[5] 孫蘊慧. 24例胎盤早剝臨床處理分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（21）：108-111.

Experience of Clinical Treatment of Placental Abruption

YANG Chunling Mishan Peaceful Rural Hospitals in Heilongjiang Province, Mishan 158300, China

[Abstract]Objective To explore the clinical treatment of placental abruption. Methods Selected 25 cases with placental abruption date from January 2010 to December 2012 in our hospital retrospectively were analysis. Results 25 patients without overtreatment, with no deaths. Conclusion Placental abruption choose an appropriate treatment plan based on a variety of factors. Good prenatal health education, improve early diagnosis , complications and reduce maternal and child mortality.

[Key words]Placental abruption,Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.122

【文章編號】1674-9308（2015）13-0146-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R714.46