針灸治療偏頭痛的臨床研究進(jìn)展

旋靜辛琪

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長(zhǎng)春130021）

針灸治療偏頭痛的臨床研究進(jìn)展

旋靜辛琪

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長(zhǎng)春130021）

近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏與生活壓力的增加，偏頭痛疾病的發(fā)生率也有所增加，其對(duì)人們的工作和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響，影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)此病的治療，針灸療法通過(guò)對(duì)經(jīng)脈氣血的調(diào)節(jié)，取得了良好的效果。

偏頭痛；針灸療法；綜述；臨床研究

偏頭痛西醫(yī)將其界定為慢性神經(jīng)血管性疾病，頭部疼痛或伴惡心、嘔吐、情緒煩躁等臨床癥狀。中醫(yī)對(duì)此病分為外感與內(nèi)傷的不同，且有六經(jīng)頭痛之不同，采用中醫(yī)思維對(duì)其辨證論治，取得了良好的臨床效果［1-2］。

1 治療原則

就偏頭痛而言，主要的發(fā)病原因可以分為外感與內(nèi)傷兩大類(lèi)。因風(fēng)邪上犯于腦，或者因肝氣不疏、肝陽(yáng)上亢，或因痰瘀阻絡(luò)，上蒙清竅，氣血虧虛等使頭部產(chǎn)生“不通則痛”的臨床癥狀。臨床上應(yīng)用針灸療法本著通經(jīng)脈，調(diào)氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的指導(dǎo)原則，可明顯減輕患者頭痛癥狀。針灸穴位配伍可以疏通人體經(jīng)絡(luò)、通行周身氣血、補(bǔ)身體之虛，瀉過(guò)盛實(shí)邪、且能對(duì)身體陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)和，從而達(dá)到治療作用。由水谷精微所化生的營(yíng)衛(wèi)對(duì)保持脈管的暢利、血液的充盈等起著十分重要的作用。營(yíng)氣行于脈內(nèi)屬陰，衛(wèi)氣行于脈外屬陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則氣行血暢，陰平陽(yáng)秘，從而達(dá)到對(duì)相關(guān)疾病治療或改善癥狀的目的［3］。

2 治療方法

2.1 毫針針刺治療偏頭痛臨床上最常用的是毫針針刺，根據(jù)偏頭痛的分型及疼痛部位配以相應(yīng)的穴位，從而在臨床上起到補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)的治療作用，在辨證取穴上可在百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂等穴的基礎(chǔ)上對(duì)于肝腎陰虛者可加用太溪、太沖以補(bǔ)益肝腎；氣血虧虛者加足三里、三陰交以補(bǔ)益氣血；對(duì)于痰濁上蒙者加用豐隆、頭維等穴以化痰醒腦；對(duì)肝氣郁結(jié)者可加太沖、陽(yáng)陵泉等穴以疏肝解郁；對(duì)實(shí)熱證型的患者加行間、太沖等穴以泄熱；對(duì)于虛弱者加中脘、足三里、內(nèi)關(guān)等以補(bǔ)患者之虛；若患者頭痛較甚者可加用太陽(yáng)、頭維、合谷、阿是等穴以緩解臨床癥狀；對(duì)于出現(xiàn)眉棱骨痛的患者宜加陽(yáng)白、攢竹等穴［4］。

2.2 電針近年來(lái)，由于電針使用方便且可調(diào)控，臨床效果好，故其臨床應(yīng)用日益廣泛［5］。其電針能夠引起所處穴位附近的肌肉收縮及對(duì)經(jīng)脈的刺激，其強(qiáng)度可根據(jù)臨床需要以及患者的耐受程度選用低、中、高的不同，臨床易操控且易被患者所接受。對(duì)電針的選擇，要求避免針刺具有一定危險(xiǎn)性如表皮較薄或接近于臟器的穴位等。對(duì)頭痛的臨床治療，臨床可選取風(fēng)府、頭維、頭臨泣、太陽(yáng)、率谷、風(fēng)池等穴，針刺得氣后接電針治療儀，電針波形為連續(xù)波，輸出電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜。在電針的使用過(guò)程中，可以給予患者持續(xù)、均勻的刺激，對(duì)擴(kuò)大刺激范圍，提高療效，節(jié)省醫(yī)者的時(shí)間具有積極的作用。經(jīng)臨床觀察總結(jié)電針具有即時(shí)鎮(zhèn)痛作用，其在頭痛緩解持續(xù)時(shí)間、緩解程度以及克服因口服鎮(zhèn)痛藥所引起的毒副作用等方面具有優(yōu)勢(shì)。

2.3 針?biāo)幉⒂弥嗅t(yī)對(duì)偏頭痛的治療具有悠久的醫(yī)學(xué)歷史，其治療方法也具有多樣性。其中中藥結(jié)合針灸的治療方法應(yīng)用范圍較廣且具有良好的臨床效果［6］。根據(jù)頭痛辨證證型的不同，可采用柴胡、黃芩、川芎、菊花、白芍、白芷等平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛方藥為基礎(chǔ)方，配合至陰、中渚、液門(mén)、合谷、風(fēng)池、豐隆為基本穴位。若患者頭痛伴心煩易怒、脅肋脹痛、口苦面紅證屬肝膽火旺型，中藥可加天麻、鉤藤以平息肝風(fēng)，黃芩、牡丹皮等藥以清瀉肝熱。同時(shí)配以針刺太溪、頷厭、行間、懸顱等穴緩解患者肝膽火旺之頭痛的臨床癥狀；若患者痛處固定不移，舌紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀證屬瘀血頭痛型，可加用活血化瘀之桃仁、赤芍、紅花、益母草、牛膝等中藥配以百會(huì)、血海、膈腧、三陰交等穴以改善臨床癥狀；若患者頭痛兼見(jiàn)氣陰不足之證，則可在中藥中加補(bǔ)益氣陰的沙參、黃芪、麥冬等藥，配以穴位關(guān)元、足三里、氣海、心腧等以改善臨床癥狀；若患者痰濁濕盛，則應(yīng)以清半夏、竹茹、茯苓、膽南星、陳皮等祛痰化濕加針刺百會(huì)、中脘、太沖等穴以改善臨床癥狀［7］。

2.4 小針刀小針刀是一種界定在手術(shù)與非手術(shù)之間的松解術(shù)，其起源可追溯到古代鋒針的應(yīng)用，在結(jié)合現(xiàn)代外科手術(shù)刀的技術(shù)基礎(chǔ)上與軟組織松解手術(shù)結(jié)合而產(chǎn)生。其所取得的療效取決于對(duì)施治穴位的選擇與施治者操作手法與應(yīng)用水平。在對(duì)穴位的選擇過(guò)程中可本著以痛為腧的選穴原則，在臨床操作過(guò)程中應(yīng)要注意避開(kāi)血管、神經(jīng)，松解筋節(jié)，在達(dá)到適當(dāng)?shù)纳疃群笮惺址?，使得氣產(chǎn)生，利于治療效應(yīng)的循經(jīng)感傳。謝奕彬等［8］單取痛側(cè)的風(fēng)池穴，針刀治療偏頭痛效果顯著。喻積強(qiáng)等［9］選取肩胛骨內(nèi)上角的肋骨面點(diǎn)施用針刀治療偏頭痛，患者臨床癥狀可明顯緩解。臨床診療過(guò)程中，小針刀的應(yīng)用操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小且不易感染、治療時(shí)間短、無(wú)不良反應(yīng)、患者易于接受。值得臨床上的應(yīng)用和推廣。

2.5 刺絡(luò)放血刺絡(luò)放血的靈活應(yīng)用具有行氣化瘀、通經(jīng)活絡(luò)止痛之功。對(duì)偏頭痛的治療臨床上多在少陽(yáng)經(jīng)脈循行所屬穴位施行放血療法治療。對(duì)符合刺絡(luò)放血者，可辨證取患側(cè)的太陽(yáng)、頭維以及雙側(cè)的風(fēng)池、合谷、太沖、百會(huì)和阿是穴進(jìn)行針刺，其臨床效果顯著。施治者在應(yīng)用刺絡(luò)放血的方法進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)注意觀察所刺部位的脈絡(luò)，若脈絡(luò)并不明顯可稍作按摩或拍打使其顯露，在刺絡(luò)放血之后，應(yīng)注意長(zhǎng)時(shí)間的按壓穴位，以免患者血腫現(xiàn)象的出現(xiàn)［10］。

2.6 埋線穴位埋線對(duì)疏通氣血經(jīng)絡(luò)，治療疾病起到良好的臨床效果。其對(duì)材料的選擇為羊腸線或其他可吸收線。臨床應(yīng)用過(guò)程中將其植入所選穴位中，通過(guò)組織對(duì)其液化吸收從而對(duì)穴位產(chǎn)生柔和而持久的刺激而起到臨床治療作用［11］。臨床可選取患側(cè)的太陽(yáng)、阿是穴和雙側(cè)的三陽(yáng)絡(luò)、足三里等穴進(jìn)行施治。在施治過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作，囑患者注意埋線部位的護(hù)理，避免人為感染。臨床研究表明埋線療法具有即時(shí)鎮(zhèn)痛的臨床效果，其操作簡(jiǎn)單可減輕患者痛苦，治療過(guò)程簡(jiǎn)單，減輕患者因治療所產(chǎn)生的心理壓力，同時(shí)避免繁瑣的診療過(guò)程，在一定程度上也能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.7 針刺特色療法

2.7.1 耳針療法耳部穴位與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官以及四肢軀干相互溝通，其不僅能反映病候，還能夠通過(guò)針刺或按壓的刺激使經(jīng)脈氣血疏通、調(diào)和，對(duì)疾病的治療具有積極的臨床作用。故臨床上對(duì)偏頭痛的治療可在耳針治療上配合體針治療，起到更好的療效。大量臨床報(bào)道表明，此方法治療偏頭痛確切有效。臨床可選取太陽(yáng)、率谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、頭維為主穴；耳穴可選取神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、腎、耳尖等。要求強(qiáng)刺激瀉法，針感要強(qiáng)。耳穴操作時(shí)按摩手法要適中，若患者感到脹、微痛、熱或微出汗者為佳［12］。耳穴的選取多以調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌，調(diào)理臟腑的穴區(qū)為主，配以體針，加之熟練得當(dāng)?shù)男嗅樖址ǎ渑R床效果顯著。

2.7.2 平衡針療法平衡針作用機(jī)理是通過(guò)對(duì)人體健側(cè)某一特定穴位的刺激調(diào)動(dòng)病人的自身防衛(wèi)系統(tǒng)，使患側(cè)自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)。在偏頭痛的治療中，應(yīng)用平衡針?lè)?，具有很好的臨床療效。治療時(shí)可選取平衡針的特定穴“頭痛穴”針刺法或提插針刺法，交叉取穴，快速針刺不留針。其優(yōu)點(diǎn)在于通過(guò)針刺促進(jìn)機(jī)體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸，臨床選穴少，操作簡(jiǎn)易，效果顯著。

2.7.3 腕踝針療法腕踝針療法是由張心曙教授創(chuàng)立的一種從腕部和踝部相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行取穴治療的方法［13］。主要可用于對(duì)各種疼痛疾病和精神神經(jīng)性疾病的治療，其起效快、無(wú)痛、安全、操作方便，值得臨床應(yīng)用和推廣。

3 穴位配伍

穴位配伍可采用病變局部的經(jīng)穴、奇穴及阿是穴等局部取穴法；也可以循經(jīng)取穴，在病變所在經(jīng)脈上，選取遠(yuǎn)離患病部位腧穴的取穴方法；可根據(jù)患者所表現(xiàn)的臨床癥狀的不同，采用辨證取穴法對(duì)證治療。

4 小結(jié)

本文通過(guò)對(duì)近幾年內(nèi)發(fā)表的關(guān)于針灸治療偏頭痛的相關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)分析可見(jiàn)，針灸治療偏頭痛具有副作用小、療效好［14］，可根據(jù)患者病情的不同進(jìn)行辨證選穴的治療特點(diǎn)，其在一定程度上可減輕患者治療的壓力，提升患者的依從性，對(duì)疾病的治療具有確切可靠的療效［15］，值得臨床上的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和推廣。

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［4］王崢.辨證取穴針刺治療偏頭痛120例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（5）：544．

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［9］喻積強(qiáng)，胡軍，肖永良.針刀治療偏頭痛療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（3）：453-454.

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Clinical Research Progress of Acupuncture and Moxibustion Therapy on the Treatment of Migraine

XUAN Jing，XIN Qi
（Department of Oncology and Hematology，Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun130021，China）

In recent years，with the development of social economic，and the increased pace and pressure of life，the incidence of migraine disease increased.It seriously affected people's work and study，and also the quality of patients'life.The acupuncture and moxibustion therapy on the treatment of migraine through meridian qi and blood regulating achieved good results.

migraine；acupuncture and moxibustion therapy；review；clinical research

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.070

1672-2779（2015）-09-0142-02

：張文娟本文校對(duì)：辛琪

2015-04-01）