逍遙散臨床驗(yàn)案舉隅

楊新林肖柯

（河南省方城縣柳河鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，方城473083）

逍遙散臨床驗(yàn)案舉隅

楊新林肖柯

（河南省方城縣柳河鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，方城473083）

逍遙散功擅疏肝解郁，調(diào)和肝脾，理氣和營，為臨床治療肝郁脾虛證之首方。臨床應(yīng)用其加減治療脅痛、更年期綜合征、帶狀皰疹，有滿意療效。

逍遙散；脅痛；更年期綜合征；帶狀皰疹

逍遙散首見于《太平惠民和劑局方·婦人諸疾》篇中，為數(shù)百年來治療婦科和內(nèi)科疾病的傳統(tǒng)用方。原方藥組成和服用方法為：甘草（微炙）半兩，當(dāng)歸（去苗，銼，微炒）一兩，白茯苓一兩，白芍藥一兩，白術(shù)一兩，柴胡（去苗）一兩，上為粗末。每服二錢。水一大盞，燒生姜一塊，切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候。除婦科病外，該書記載的功效還有：血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，怔忡頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，食減嗜臥及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療女子血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肢體贏瘦，漸成骨蒸等。

筆者在臨床依據(jù)辨證施治和異病同治之理，對(duì)凡屬肝郁血虛病機(jī)，見有兩脅作疼，寒熱往來，頭痛頭暈，目眩肢麻，震顫消渴，噯氣食少，神疲，月經(jīng)不調(diào)，煩熱汗出，乳房脹痛等，本方療效顯著。現(xiàn)舉案例如下：

1 脅痛

曹某，男，59歲，本鄉(xiāng)農(nóng)民。2014年5月21日初診。主訴：素嗜飲酒近20年，每天均在500 ml以上。近年來常感右脅悶而不適，常隱隱作疼，胃脘亦不適，脹悶納呆，惡心嘈雜，得噯氣則脹悶稍舒，有時(shí)因情志不暢而加重，遇勞更甚，便干尿少，曾于1年前在縣人民醫(yī)院作B超，肝功能等多項(xiàng)檢查，排除了乙肝、丙肝、結(jié)石、占位性疾病等，診斷為酒精性肝病。醫(yī)生要求戒酒，但不成功，每晚仍飲酒250～300 ml，否則不能入睡，思想壓力也大。近一周多來，右脅刺痛明顯，難以忍受，夜晚更甚，故來診。

現(xiàn)癥見：面色晦滯，右脅脹疼拒按，肝在肋緣下可觸及，質(zhì)稍硬，未摸到結(jié)節(jié)。上腹痞滿不適，惡心嘈雜，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃而膩，脈弦澀。四診合參，診斷為脅痛（濕毒蘊(yùn)結(jié)，氣滯絡(luò)瘀證）治法：疏肝解郁，活血化瘀，佐以和胃氣，化濕毒。方劑：逍遙散合鱉甲煎丸加減，當(dāng)歸15 g，柴胡10 g，赤白芍各10 g，茯苓18 g，白術(shù)10 g，薄荷3 g（后下），制鱉甲45 g（先煎），蟲15 g，大黃12 g，黃芩9 g，干姜9 g，桂枝5 g，厚樸9 g，瞿麥9 g，丹皮9 g，姜半夏9 g，葶藶子12 g，延胡索12 g，青皮12 g，生姜5片為引，20劑，每日1劑水煎服。

服藥后疼痛略有緩解，癥狀有一定減輕，效不更方，停藥1周后，又服20劑，如此連服80劑，加黨參12 g，麥門冬12 g，五味子6 g，服同前法。所幸由于每晚必須煎服中藥，患者戒酒成功。又服50劑以后，諸癥明顯改善，脅痛亦明顯緩解，體力有較明顯恢復(fù)?，F(xiàn)正停藥觀察。

按：本病緣起于患者長期飲酒，濕熱蘊(yùn)而成毒，壅滯于肝絡(luò)，絡(luò)瘀不通所致。病理因素為氣滯、血瘀、濕毒互為影響，兼見同病。由于肝絡(luò)瘀滯不通，肝氣疏泄不暢，故脅下脹痛拒按。木郁則土壅，肝胃同病，濕濁蘊(yùn)郁，故而上腹痞塞不適，惡心嘈雜，納呆脹悶。此時(shí)肝之體用俱損，疏泄機(jī)能紊亂，虛實(shí)兼夾存在，雖然氣陰已虛，但實(shí)邪的權(quán)重大，氣滯、血瘀、濕毒仍是病理變化的主要方面。

《證治匯補(bǔ)·脅痛》［1］篇治“當(dāng)疏散升發(fā)以達(dá)之，不可過用降氣，致木愈郁而痛愈甚也”，“不可驟用補(bǔ)氣之劑，雖因于氣虛者，亦宜補(bǔ)瀉兼施”。故用逍遙散恢復(fù)肝臟疏泄條達(dá)之常，方中當(dāng)歸、柴胡、赤白芍藥疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝以緩其急，加強(qiáng)了延胡索、青皮的止痛功能；白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，與半夏、干姜、黃芩相合苦辛并用，除痞滿不適，嘈雜惡心。因病已久，絡(luò)已結(jié)，瘀已甚，故用蟲、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、姜半夏、葶藶子助鱉甲活血化瘀，鱉甲非量大則不能軟堅(jiān)化癥，活血去瘀生新，大黃、桂枝、干姜在本方中有很好的逐瘀軟堅(jiān)，化濕毒通脈絡(luò)功能。這兩個(gè)傳統(tǒng)名方合用以后，療效卓著。

2 更年期綜合征

沈某，女，52歲，本鄉(xiāng)農(nóng)民。2004年10月31日初診。主訴：停經(jīng)已經(jīng)1年余，于今日經(jīng)行，量少色紅，伴頭暈且昏，煩熱汗出，雙目昏蒙，腰膝酸軟，手足發(fā)涼，納差食少，食欲不振。診見面色黯滯，性情急躁，問及二便如常，眠可，時(shí)有惡風(fēng)感覺，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。

四診合參，診斷為更年期綜合征（肝郁脾虛證）。治法：疏肝解郁，健脾補(bǔ)腎。方用逍遙散加味：當(dāng)歸15 g，柴胡9 g，白芍12 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，薄荷5 g（后下），合歡皮15 g，炒谷麥芽各20 g，仙茅12 g，仙靈脾12 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，炙甘草10 g，生姜3片為引，7劑，每日1劑水煎服。服藥后經(jīng)行已止，煩躁大減，納食有增，效不更方，再服7劑以善其后，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按：《素問·上古天真論》［2］說：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，是腎精不足，腎氣已衰，沖任虧虛引起本病。但臨床常見此類體質(zhì)素虛或多病，產(chǎn)育失血或七情過極以致營陰暗耗，陰陽失調(diào)，疏泄失常的系列性復(fù)雜癥侯。本例患者平素體質(zhì)尚可，但產(chǎn)育過多，以致血虛肝郁，肝失疏泄，血海失藏，故而停經(jīng)之后，又復(fù)出血，量少而紅；由于血虛肝旺，肝陽偏亢，故感頭暈，煩熱，雙目昏蒙；沖任虧虛，肝腎俱虛則腰膝酸軟，手足發(fā)涼；脾虛則納呆食少；肝郁脾虛，營衛(wèi)失和故而時(shí)有汗出，時(shí)時(shí)自覺惡風(fēng)。本方疏肝解郁，健脾和營，且用白術(shù)、谷芽、麥芽、仙茅、仙靈脾、女貞子、旱蓮草調(diào)補(bǔ)先天后天以助之，故療效顯著。

3 帶狀皰疹

薛某，男，47歲，本鄉(xiāng)農(nóng)民。2007年9月24日初診。以發(fā)熱，右側(cè)腰脅部劇烈疼痛如火燎，伴帶狀成簇丘疹，水皰，疼痛2天來診。現(xiàn)在癥：發(fā)熱，T 38.3℃，躁煩，坐臥不安，口干思飲，咽疼，視右側(cè)腰脅部集聚成群皰疹，紫紅色水泡如串串淚珠，牽及右側(cè)脅、肋部刺疼，腰背痛，痛苦難忍，納呆，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦滑。

四診合參，診斷為帶狀皰疹。肝郁氣滯，熱毒內(nèi)蘊(yùn)癥。治法：疏肝散結(jié)，清熱解毒。方用逍遙散加味：當(dāng)歸12 g，柴胡12 g，白術(shù)10 g，赤白芍藥各12 g，薄荷6 g（后下），茯苓皮12 g，薏苡仁30 g，蒲公英30 g，地丁20 g，連翹20 g，丹皮10 g，白芷6 g，雞血藤30 g，生甘草5 g，6劑，每日1劑水煎溫服。服完6劑以后癥狀大減，效不更方，繼服7劑以后諸癥消失。隨訪一年無不適。

按：帶狀皰疹為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱謂。中醫(yī)學(xué)謂之纏腰火丹，俗稱纏腰龍。本案邪蘊(yùn)肝脈，浸淫蘊(yùn)郁，內(nèi)不得疏，外不得透，故于肝經(jīng)循行處發(fā)作為纏腰火丹瘡。其病理因素為風(fēng)、熱、毒、瘀、濕，相兼并病，其病疾屬于風(fēng)，其疼如火燎，躁煩口干屬于熱，累累如串珠，紫紅剔透乃瘀毒、濕、熱兼夾所致。因?yàn)椴∥辉谘{，故其治療循《癥治匯補(bǔ)·脅痛》之意，“當(dāng)疏散升發(fā)以達(dá)之”，而不可過用降氣、補(bǔ)氣“致木愈郁而痛愈甚也”。故用逍遙散加味，其當(dāng)歸、柴胡、赤白芍藥、薄荷、白芷疏肝散結(jié)，緩急止痛；蒲公英、地丁、連翹清熱解毒；茯苓皮、薏苡仁利濕去濁；丹參、雞血藤行氣活血增強(qiáng)止痛之力。諸藥合用，療效甚佳?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說：“蛇串瘡，有干濕不同，紅黃各異，皆如累累珠形，干者屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝腸；濕者屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯”。筆者難以分辨本病例之紅黃和干濕，于是循病位辨證選用消遙散，竟收到了殊途同歸之佳效。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（十一五國家級(jí)規(guī)劃教材）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：258.

［2］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：93.

Clinical Proved Cases of Xiaoyao Powder

YANG Xinlin，XIAO Ke
（Department of Traditional Chinese Medicine，Liuhe Health Center of Fangcheng，Henan Province，F(xiàn)angcheng 473083，China）

Xiaoyao powder is used for relieving qi stagnancy in liver，harmonizing liver-spleen，regulating qi and ying，for the firstly clinical treatment of liver-qi stagnation and spleen deficiency syndrome.The clinical application of the modified treatment of hypochondriac pain，menopausal syndrome and herpes zoster had obtained satisfactory curative effect.

Xiaoyao powder；hypochondriac pain；menopausal syndrome；herpes zoster

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.063

1672-2779（2015）-09-0125-02

：楊杰本文校對(duì)：劉貴成

2015-02-27）