中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的護(hù)理體會(huì)

劉文姣胡迎

（1江西省都昌縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，都昌332600；2江西省都昌縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，都昌332600）

中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的護(hù)理體會(huì)

劉文姣1胡迎2

（1江西省都昌縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，都昌332600；2江西省都昌縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，都昌332600）

目的研究分析中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的護(hù)理方法及效果。方法選取2010—2011年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的50例狼瘡性腎炎患者的資料，對(duì)其臨床護(hù)理方法及效果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果50例患者中15例完全緩解，30例部分緩解，無效5例，總的有效率為90%。結(jié)論在中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的臨床護(hù)理中，病情及副作用觀察護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施有助于提高中西醫(yī)的治療效果，改善患者生存生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；狼瘡性腎炎；護(hù)理

在臨床上，狼瘡性腎炎不僅是系統(tǒng)性紅斑狼瘡比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，更是該病癥的主要致死原因。在狼瘡性腎炎的臨床治療上，我院長期運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，一般為激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊配合中藥青蒿虎酯、苓丹片口服的手段［1］。為了提高該疾病的治療及護(hù)理效果，我院選取2010—2011年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的50例狼瘡性腎炎患者的資料，對(duì)其臨床護(hù)理方法及效果進(jìn)行回顧分析，以期為今后狼瘡性腎炎護(hù)理質(zhì)量的提高提供一定建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010—2011年運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的50例狼瘡性腎炎患者的資料，其中男19例，女31例；年齡在23～46歲，平均33.5歲；病程在1年到10年之間，平均4.6年；其中并發(fā)急性腎功能衰竭6例，伴發(fā)重度狼瘡性精神分裂癥5例。以上病例均經(jīng)過美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)有關(guān)SLE臨床標(biāo)準(zhǔn)被確診為狼瘡性腎炎。在臨床表現(xiàn)上，以上患者存在一定程度貧血、腹水、水腫、乏力、面部紅斑等癥狀。

1.2 治療方法在激素配合環(huán)磷酰胺沖擊治療方法，首先對(duì)患者靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍，每日一次，劑量為15 mg/（kg·d）+300 ml 5%的葡萄糖液，連續(xù)治療3 d。對(duì)于沒有發(fā)生副作用的患者，第2周再執(zhí)行上述沖擊治療方法。在第3周，則調(diào)整為強(qiáng)的松口服治療，用藥劑量為1 mg/kg，在用藥8周之后開始遞減，每周大約遞減10%左右，直到遞減至0.5 mg/kg時(shí)才調(diào)節(jié)為隔日服用一次的標(biāo)準(zhǔn)，并控制強(qiáng)的松的減慢速，逐漸減少到維持量。環(huán)磷酰胺沖擊治療，劑量為16 mg/kg+ 250 ml生理鹽水，靜脈滴注時(shí)間不少于1 h，每月只需滴注一次，連續(xù)進(jìn)行6個(gè)月后調(diào)整為3個(gè)月沖擊一次，直到病情穩(wěn)定之后1～2年后再停止沖擊。該中藥苓丹片的成分包括青蒿、水牛角、鱉甲、牡丹皮、生甘草、生地黃等，每片質(zhì)量0.5 g，患者每次口服5片，1天3次。青蒿琥酯則為廣西桂林制藥廠生產(chǎn)，每次口服50 mg，一天兩次。在必要的情況下對(duì)患者實(shí)行抗感染、營養(yǎng)支持以及對(duì)癥治療［2］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 病情及副作用的觀察護(hù)理護(hù)理工作中需要實(shí)行嚴(yán)密觀察，對(duì)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果要及時(shí)準(zhǔn)確的記錄。在沖擊治療中，護(hù)理人員需要對(duì)BP等生命體征的變化予以密切觀察，對(duì)患者心肺功能實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測，尤其是要注意其身體電解質(zhì)是否平衡，及早發(fā)現(xiàn)藥物毒副作用。選取患者每次的尿量，對(duì)其24 h尿量正確統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者尿蛋白、血糖、尿糖等變化予以定期檢測。對(duì)于失眠、昏迷、躁動(dòng)等情況的患者，尤其是注意狼瘡腦的形成。因?yàn)榧に卮嬖谂赔涀饔?，所以?duì)K+、CI-、Na+等離子進(jìn)行檢查，采取必要的靜脈或者口服補(bǔ)鉀處理補(bǔ)鉀量需要根據(jù)患者血液生化分析結(jié)果來確定。此外，環(huán)磷酰胺存在毒性相對(duì)較大情況，即便是沖擊療法下的短期使用，但不排除毒性反應(yīng)的可能，所以護(hù)理人員要留意患者治療后尿量和尿色的變化，預(yù)防出血性膀胱炎等病癥形成。

1.3.2 預(yù)防感染的護(hù)理狼瘡性腎炎患者免疫力降低，在激素量相對(duì)較大時(shí)容易誘發(fā)感染。感染的存在一方面加重了患者痛苦，另一方面也給沖擊治療帶來負(fù)面影響，進(jìn)一步加重患者的病情。對(duì)此，臨床護(hù)理需要對(duì)病人并發(fā)的細(xì)菌感染保持警惕，對(duì)并發(fā)的真菌尤其是深部病毒、真菌的感染予以嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者病情做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理工作。保持患者衣服柔軟寬松、及時(shí)更換衣服被褥，每天用溫水對(duì)皮膚、會(huì)陰等部位進(jìn)行擦洗，防止皮膚感染和尿路感染的發(fā)生。對(duì)患者口腔黏膜狀況進(jìn)行觀察，定時(shí)應(yīng)用3%蘇打水溶液來進(jìn)行漱口，避免鵝口瘡的出現(xiàn)。詳細(xì)詢問病人是否存在皮膚瘙癢、針刺感等情況，尤其是皮疹現(xiàn)象，對(duì)泛發(fā)性病毒疹和帶狀皰疹的發(fā)生保持高度警惕。同時(shí)，做好患者病房的清潔衛(wèi)生工作，維持空氣通暢，盡量在患者不在病房內(nèi)時(shí)行消毒處理，消除空氣中的塵埃，防止粉塵等物質(zhì)刺激到患者呼吸道。盡量減少對(duì)患者探視頻次和時(shí)間，在治療護(hù)理中嚴(yán)格遵循無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3.3 飲食護(hù)理干預(yù)在狼瘡性腎炎的飲食護(hù)理中，保持清淡易消化、高熱量以及富含維生素的飲食攝入是總的原則。對(duì)于氮質(zhì)血癥時(shí)期，需要給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白尤其是動(dòng)物蛋白等飲食護(hù)理，在病情相對(duì)穩(wěn)定，并且腎功能得到好轉(zhuǎn)后，可以指導(dǎo)患者適度多攝入蛋白質(zhì)，不僅要避免蛋白質(zhì)攝入過量引起患者腎負(fù)擔(dān)加重的情況，也要避免氮?dú)獯x紊亂的出現(xiàn)。對(duì)于發(fā)生心功能不全、高血壓等患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)鈉鹽的攝入量進(jìn)行限制，指導(dǎo)其少飲水。不過，長時(shí)間的低鹽攝入不利于患者食欲的恢復(fù)，可能加重患者營養(yǎng)不良進(jìn)而引發(fā)低鈉血癥的形成。為此，當(dāng)患者水腫和高血壓不太顯著，尿量較多的時(shí)候，可以適當(dāng)放松患者鈉鹽的攝入量。同時(shí)，對(duì)于環(huán)磷酰胺對(duì)泌尿系統(tǒng)造成的毒副作用，不僅要少飲水，還需要加強(qiáng)補(bǔ)液，并選擇白天用藥的方法，以此促進(jìn)藥物的排泄。由于激素能夠加快蛋白質(zhì)的代謝分解，并引發(fā)患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等問題。對(duì)此，需要保證患者每天飲食中具有含鉀、鈣以及維生素D較高的食物，比如香蕉、紫菜、橙子等，適當(dāng)多喝鮮牛奶等。

1.3.4 心理護(hù)理患者保持健康樂觀的心態(tài)，對(duì)治療予以積極主動(dòng)的配合，可以促進(jìn)該疾病的治愈，并減少狼瘡性腎炎的復(fù)發(fā)概率。對(duì)此，臨床上的身心護(hù)理應(yīng)當(dāng)維持于患者治療的始終。在激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療上，該方法的危險(xiǎn)性容易造成患者出現(xiàn)恐懼、焦慮的心理。所以，護(hù)理人員需要為患者講解該疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是該疾病的最新治療動(dòng)態(tài)，在治療過程中與患者保持親切友好的交談，做好疾病治療的解釋工作，緩解患者心中的焦慮、緊張情緒，進(jìn)而樹立戰(zhàn)勝疾病的樂觀信念，并積極配合治療。

1.3.5 出院指導(dǎo)在患者出院后，如果自護(hù)不當(dāng)很可能造成病情的復(fù)發(fā)。為此，必須重視狼瘡性腎炎的出院指導(dǎo)護(hù)理。對(duì)此，護(hù)理人員要告誡患者防止日曬，盡量穿長袖衣服并戴寬邊帽子，多休息，切忌過度疲勞。對(duì)于女性患者，鼓勵(lì)晚婚晚育，活動(dòng)期切忌懷孕。另外，按照醫(yī)生指示按時(shí)定量的服用藥物，并對(duì)患者開展定期隨訪，確?；颊呱眢w的穩(wěn)定恢復(fù)。

1.4 療效評(píng)判完全緩解：患者病情得到控制，尿蛋白和血尿全部消失，腎功能恢復(fù)。部分緩解：尿蛋白或者血尿情況仍然存在，病情得到基本控制。無效：病情無效或加重，患者腎功能沒有恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療護(hù)理后，以上50例患者中15例完全緩解，30例部分緩解，無效5例，總的有效率為90%。在治療過程中，有4例患者出現(xiàn)一過性白細(xì)胞減少的情況，經(jīng)白細(xì)胞藥物處理后及時(shí)恢復(fù)正常。另外，還有20例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性嘔吐癥狀，在胃復(fù)安等藥物治療后，均在3～5內(nèi)緩解消失，沒有發(fā)生肝功能損傷、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

綜上所述，在狼瘡性腎炎的臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯著的治療效果。在此基礎(chǔ)上，開展病情及副作用觀察護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施有助于提高中西醫(yī)的治療效果，改善患者生存生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］張麗霞，代華.環(huán)磷酰胺沖擊加中藥治療重癥狼瘡性腎炎的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，10（5）:274-275.

［2］杜愛華，何詠群，陳麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥狼瘡性腎炎的臨床護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，13（5）:666-667.

［3］陳紅，謝其冰，王永芝，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染病例分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，15（11）:818-819.

Nursing Experience of Integrated Medicine on the Treatment of Lupus Nephritis

LIU Wenjiao1，HU Ying2
（1 Department of Nephrology，Duchang County People's Hospital，Jiangxi Province，Duchang 332600，China；2 Department of Gastroenterology，Duchang County People's Hospital，Jiangxi Province，Duchang 332600，China）

Objective To study the nursing method and therapeutic effect of integrated medicine on the treatment of lupus nephritis. Methods Selecting 50 cases'recorde of lupus nephritis patients from 2010 to 2011，and we retrospective analyzed the clinical nursing method and therapeutic effect.Results 15 cases had complete remission，30 patients had partial remission，5 cases had ineffective，the total effective rate was 90%.Conclusion The clinical nursing care of integrated medicine on the treatment of lupus nephritis，the condition and the side effect observation and nursing，infection prevention diet nursing，psychological nursing and discharge comprehensive nursing measures are helpful to increase the therapeutic effect of integrated medicine，improve the quality of life of patients，and was worthy of clinical popularization and application.

integrated medicine；lupus nephritis；nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.054

1672-2779（2015）-09-0107-02

：張文娟本文校對(duì)：張文娟

2015-03-20）